第二节  肌肉

一、肌肉的形态和构造

全身肌肉600多块，占体重的40%

每块骨骼肌包括肌腹和肌腱两部分。肌腹主要由肌纤维（即肌细胞）组成，色红而柔软。整个肌的外面包有结缔组织的肌外膜，由肌外膜发出若干纤维隔进入肌内将其分割为较小的肌束，包被肌束的结缔组织称为肌束膜。肌束内每条肌纤维还包有一层薄的结缔组织膜，称肌内膜。供应肌的血管、神经和淋巴管等沿着这些结缔组织深入肌内。骨骼肌可有红肌与白肌之分。红肌主要由红肌纤维组成，较细小，收缩较慢，但作用持久；白肌主要由白肌纤维组成，较宽大，收缩较快，能迅速完成特定的动作，但作用不持久，每块肌肉大都含有这两种纤维。一般来讲保持身体姿势的肌肉，含红肌纤维多；快速完成动作的肌肉，含白肌纤维多。腱性部分主要由平行致密的胶原纤维束构成，色白、强韧而无收缩功能，位于肌腹的两端，其抗张强度约为肌的112～233倍。肌借腱附着于骨骼。当肌受到突然暴力时，通常肌腱不致断裂而肌腹可能断裂，或肌腹与肌腱连结处或是肌腱的附着处被拉开。扁肌的腱性部分呈薄膜状，称腱膜。

肌的形态多样，按其外形大致可分为长肌、短肌、扁肌和轮匝肌四种。长肌的肌束通常与肌的长轴平行，收缩时肌显著缩短，可引起大幅度的运动，多见于四肢。有些长肌的起端有二个以上的头，以后聚成一个肌腹，称为二头肌、三头肌或四头肌；有些长肌肌腹被中间腱划分成两个肌腹，称二腹肌；有的由多个肌腹融合而成，中间隔以腱划，如腹直肌。短肌小而短，具有明显的节段性，收缩幅度较小，多见于躯干深层。扁肌宽扁呈薄片状，多见于胸腹壁，除运动功能外还兼有保护内脏的作用。轮匝肌主要由环形的肌纤维构成，位于孔裂的周围，收缩时可以关闭孔裂。

另外，根据肌束方向与肌长轴的关系可分为与肌束平行排列的梭形肌或菱形肌，如缝匠肌、肱二头肌；半羽状排列的有半膜肌、指伸肌；羽状排列的如股直肌、踇长屈肌；多羽状排列的如三角肌、肩胛下肌；还有放射状排列的如斜方肌等。

二、上肢肌

（一）肩带肌（三角肌）  位于肩部，呈三角形。起自锁骨的外侧段、肩峰和肩胛冈，与斜方肌的止点对应，肌束逐渐向外下方集中，止于肱骨体外侧的三角肌粗隆。肱骨上端由于三角肌的覆盖，使肩部呈圆隆形。腋神经受损可致该肌瘫痪萎缩，使肩峰突出于皮下。作用：外展肩关节，前部肌束可以使肩关节屈和旋内，后部肌束能使肩关节伸和旋外。

（二）臂肌

臂肌覆盖肱骨，以内侧和外侧两个肌间隔分隔成前、后两群，前群为屈肌，后群为伸肌。

前群

前群包括浅层的肱二头肌和深层的肱肌和喙肱肌。

1．肱二头肌  呈梭形，起端有二个头，长头以长腱起自肩胛骨盂上结节，通过肩关节囊，经结节间沟下降；短头在内侧，起自肩胛骨喙突。两头在臂的下部合并成一个肌腹，向下移行为肌腱，止于桡骨粗隆。作用：屈肘关节；当前臂在旋前位时，能使其旋后。此外还能协助屈肩关节。   

2．喙肱肌  在肱二头肌短头的后内方，起自肩胛骨喙突，止于肱骨中部的内侧。作用：协助肩关节屈和内收。

3．肱肌  位于肱二头肌的深面，起自肱骨体下半的前面，止于尺骨粗隆。作用：屈肘关节。

后群

肱三头肌  起端有三个头，长头以长腱起自肩胛骨盂下结节，向下行经大、小圆肌之间；外侧头与内侧头分别起自肱骨后面桡神经沟的外上方和内下方的骨面，三个头向下以一坚韧的肌腱止于尺骨鹰嘴。作用：伸肘关节，长头还可使肩关节后伸和内收。

（三）前臂肌

前臂肌位于尺、桡骨的周围，分为前（屈肌）、后（伸肌）两群，主要运动腕关节、指骨间关节。除了屈、伸肌外，还配布有旋肌，这对于手的灵活运动有重要意义。前臂肌大多数是长肌，肌腹位于近侧，细长的腱位于远侧，所以前臂的上半部膨隆，下半部逐渐变细。

1.前群

前群共9块肌，分四层排列。

第一层  浅层  有5块肌，自桡侧向尺侧依次为：

（1）肱桡肌：起自肱骨外上髁的上方，向下止于桡骨茎突，作用为屈肘关节。

    其它四块肌共同以屈肌总腱起自肱骨内上髁以及前臂深筋膜。

（2）旋前圆肌：止于桡骨外侧面的中部，作用为使前臂旋前、屈肘关节。

（3）桡侧腕屈肌：以长腱止于第2掌骨底，作用为屈肘、屈腕和使腕外展。

（4）掌长肌：肌腹很小而腱细长，连于掌腱膜，作用为屈腕和紧张掌腱膜。

（5）尺侧腕屈肌：止于豌豆骨，作用为屈腕和使腕内收。

肱桡肌位置表浅，有较恒定的血供和神经支配，易于寻找，切除后不影响前臂功能，因此为良好的肌瓣及肌皮瓣移植供体。

第二层  只有1块肌，即指浅屈肌，肌的上端为浅层肌所覆盖。起自肱骨内上髁、尺骨和桡骨前面，肌束往下移行为四条肌腱，通过腕管和手掌，分别进入第2～5指的屈肌腱鞘，每一个腱分为二脚，止于中节指骨体的两侧。作用：屈近侧指骨间关节、屈掌指关节和屈腕。

第三层  有2块肌。

（1）拇长屈肌  位于外侧半，起自桡骨前面和前臂骨间膜，以长腱通过腕管和手掌，止于拇指远节指骨底，作用为屈拇指指骨间关节和掌指关节。

（2）指深屈肌  位于内侧半，起自尺骨的前面和前臂骨间膜，向下分成四条肌腱，经腕管入手掌，在指浅屈肌腱的深面分别进入第2～5指的屈肌腱鞘，在鞘内穿经指浅屈肌腱二脚之间，止于远节指骨底。作用为屈第2～5指的远侧指骨间关节、近侧指骨间关节、掌指关节和屈腕。 

第四层  为旋前方肌，是方形的小肌，贴在桡、尺骨远端的前面，起自尺骨，止于桡骨。作用为使前臂旋前。

2.后群

共10块肌，分为浅、深两层排列。

浅层  有5块肌，以一个共同的腱即伸肌总腱，起自肱骨外上髁以及邻近的深筋膜，自桡侧向尺侧依次为：

（1）桡侧腕长伸肌  向下以其长腱至手背，止于第2掌骨底。作用主要为伸腕，还可使腕外展。

（2）桡侧腕短伸肌  在桡侧腕长伸肌的后内侧，止于第3掌骨底。作用为伸腕、腕外展。

（3）指伸肌：肌腹向下移行为四条肌腱，经手背，分别到2～5指。在手背远侧部，掌骨头附近，四条腱之间有腱间结合相连，各腱到达指背时向两侧扩展为扁的腱膜，称指背腱膜，止于中节和远节指骨底。作用为伸指和伸腕。

（4）小指伸肌：是一条细长的肌，附于指伸肌内侧，肌腱移行为指背腱膜，止于小指中节和远节指骨底。作用为伸小指。

（5）尺侧腕伸肌：止于第5掌骨底，作用为伸腕，使腕内收。

深层  也有5块肌，从上外向下内依次为：

（1）旋后肌：位置较深，起自尺骨近侧，肌纤维斜向下外并向前包绕桡骨，止于桡骨上1/3的前面。作用为使前臂旋后。

其余4肌皆起自桡、尺骨和骨间膜的背面。

（2）拇长展肌：止于第1掌骨底。

（3）拇短伸肌：止于拇指近节指骨底。

（4）拇长伸肌：止于拇指远节指骨底。

（5）示指伸肌：止于示指的指背腱膜。以上各肌的作用同其名。

（四）手肌

手的固有肌位于手的掌侧，全是短小的肌肉，其作用为运动手指。人类手指灵巧，除可做屈、伸、收、展的动作外，还有对掌运动；为了完成这些运动，也配布了相应的肌。手肌分为外侧、中间和内侧三群。

外侧群:较为发达，在手掌拇指侧形成一隆起，称鱼际，有4块肌，分浅、深两层排列。

1．拇短展肌　位于浅层外侧。

2．拇短屈肌　 位于浅层内侧。

3．拇对掌肌　 位于拇短展肌的深面。

4．拇收肌　 位于拇对掌肌的内侧。

上述4肌作用可使拇指作展、屈、对掌和收等动作。

内侧群：在手掌小指侧，形成一隆起称小鱼际，有3块肌，也分浅、深两层排列。

1．小指展肌　位于浅层内侧。

2．小指短屈肌　位于浅层外侧。

3．小指对掌肌　位于上述两肌深面。

上述3肌分别使小指作外展、屈和对掌等动作。

中间群:位于掌心，包括蚓状肌和骨间肌。

1．蚓状肌  为4条细束状小肌，起自指深屈肌腱桡侧，经掌指关节桡侧至第2～5指的背面，止于指背腱膜。作用为屈掌指关节、伸指骨间关节。

2．骨间掌侧肌  3块，位于2～5掌骨间隙内，起自掌骨，分别经第2指的尺侧，第4～5指的桡侧，止于第2、4、5指的指背腱膜。作用为使第2、4、5指向中指靠拢（内收）。

3.骨间背侧肌  4块，位于4个掌骨间隙的背侧，各有两头起自相邻骨面，止于第2指的桡侧、第3指的桡侧及尺侧、第4指尺侧的指背腱膜。作用：以中指为中心能展第2、3、4指。

三、下肢肌

（一）股四头肌

股四头肌　 是全身最大的肌，有四个头，即股直肌、股内侧肌、股外侧肌和股中间肌。股直肌起自髂前下棘；股内侧肌和股外侧肌分别起自股骨粗线内、外侧唇；股中间肌位于股直肌的深面，在股内、外侧肌之间，起自股骨体的前面。四个头向下形成一腱，包绕髌骨的前面和两侧，向下续为髌韧带，止于胫骨粗隆。作用：是膝关节强有力的伸肌，股直肌还可屈髋关节。

（二）半腱肌、半膜肌 、股二头肌

后群有股二头肌、半腱肌、半膜肌，均起自坐骨结节，跨越髋、膝两个关节，常称之为“腘绳肌”。

1．股二头肌　 位于股后部的外侧，有长、短两个头，长头起自坐骨结节，短头起自股骨粗线，两头会合后，以长腱止于腓骨头。

2．半腱肌　位于股后部的内侧，肌腱细长，几乎占肌的一半，止于胫骨上端的内侧。

半腱肌亦是一块适合作转移肌瓣或肌皮瓣的良好供肌，临床常用来覆盖修补坐骨部褥疮或外伤缺损。

3．半膜肌　在半腱肌的深面，上部是扁薄的腱膜，几乎占肌的一半，肌的下端以腱止于胫骨内侧髁的后面。

作用：后群3块肌可以屈膝关节、伸髋关节。屈膝时股二头肌可以使小腿旋外，而半腱肌和半膜肌使小腿旋内。

（三）臀肌

1．臀大肌  位于臀部浅层、大而肥厚，形成特有的臀部隆起，覆盖臀中肌下半部及其它小肌，起自髂骨翼外面和骶骨背面，肌束斜向下外，止于髂胫束和股骨的臀肌粗隆。作用：使髋关节伸和旋

2．臀中肌　前上部位于皮下，后下部位于臀大肌的深面。

3．臀小肌　位于臀中肌的深面。两肌都呈扇形，皆起自髂骨翼外面，肌束向下集中形成短腱，止于股骨大转子。

作用：二肌作用相同，使髋关节外展，前部肌束能使髋关节旋内，后部肌束则使髋关节旋外。

（四）小腿三头肌

后群分浅、深两层。

1．浅层  有强大的小腿三头肌，浅表的两个头称腓肠肌,起自股骨内、外侧髁的后面，内、外侧头会合，约在小腿中点移行为腱性结构；

2.深层  位置较深的一个头是比目鱼肌，起自腓骨后面的上部和胫骨的比目鱼肌线，肌束向下移行为肌腱，和腓肠肌的腱合成粗大的跟腱止于跟骨。

腓肠肌在行走、跑、跳中提供推动力，比目鱼肌富含慢性、抗疲劳的红肌纤维，主要与站立时小腿与足之间的稳定有关。作用：屈踝关节和屈膝关节。在站立时，能固定踝关节和膝关节，以防止身体向前倾斜。

四、胸背肌

（一）背肌

1.斜方肌  位于项部和背上部的浅层，为三角形的扁肌，左右两侧合在一起呈斜方形，故而得名。该肌起自上项线、枕外隆凸、项韧带、第7颈椎和全部胸椎的棘突，上部的肌束斜向外下方，中部的平行向外，下部的斜向外上方，止于锁骨的外侧1/3部分、肩峰和肩胛冈。作用：使肩胛骨向脊柱靠拢，上部肌束可上提肩胛骨，下部肌束使肩胛骨下降。如果肩胛骨固定，一侧肌收缩使颈向同侧屈、脸转向对侧，两侧同时收缩可使头后仰。该肌瘫痪时，产生“塌肩”。

2．背阔肌  为全身最大的扁肌，位于背的下半部及胸的后外侧，以腱膜起自下6个胸椎的棘突、全部腰椎的棘突、骶正中嵴及髂嵴后部等处，肌束向外上方集中，经肱骨的内侧至其前方，以扁腱止于肱骨小结节嵴。作用：使肱骨内收、旋内和后伸。当上肢上举固定时，可引体向上。

临床上常利用背阔肌制作成肌皮瓣或肌瓣修复大面积缺损，或用于心肌成形术，此时不会对正常功能产生严重影响。

3．竖脊肌 (骶棘肌)　为背肌中最长、最大的肌，纵列于躯干的背面、脊柱两侧的沟内，起自骶骨背面和髂嵴的后部，向上分出三群肌束，沿途止于椎骨和肋骨，向上可到达颞骨乳突。作用：使脊柱后伸和仰头，一侧收缩使脊柱侧屈。

4.胸腰筋膜  包裹在竖脊肌和腰方肌的周围，在腰部筋膜明显增厚，可分为浅、中和深层。浅层位于竖脊肌的后面，向内附于棘上韧带，外侧附于肋角，向下附于髂嵴，也是背阔肌的起始腱膜，白色而有光泽。中层分隔竖脊肌和腰方肌，中层和浅层在竖脊肌外侧会合，构成竖脊肌鞘。深层覆盖腰方肌的前面，三层筋膜在腰方肌外侧缘会合而成为腹内斜肌和腹横肌的起点。由于腰部活动度大，在剧烈运动中，胸腰筋膜常可扭伤，为腰背劳损病因之一。

 （二）胸肌

1．胸大肌  位置表浅，宽而厚，呈扇形，覆盖胸廓前壁的大部，起自锁骨的内侧半、胸骨和第1～6肋软骨等处，各部肌束聚合向外，以扁腱止于肱骨大结节嵴（图3-18）。作用：使肩关节内收、旋内和前屈。如上肢固定，可上提躯干，与背阔肌一起完成引体向上的动作，也可提肋助吸气。

2.胸固有肌

（1）肋间外肌  共11对，位于各肋间隙的浅层，起自肋骨下缘，肌束斜向前下，止于下一肋骨的上缘，其前部肌束仅达肋骨与肋软骨的结合处，在肋软骨间隙处，移行为一片结缔组织膜，称肋间外膜。作用：提肋，使胸廓纵径及横径皆扩大，以助吸气。

（2）肋间内肌   位于肋间外肌的深面，起自下位肋骨的上缘，止于上位肋骨的下缘，肌束方向与肋间外肌相反，前部肌束达胸骨外侧缘，后部肌束只到肋角，自此向后为肋间内膜所代替。作用：降肋助呼气。

3.膈

膈是由颈部的肌节迁移至胸腹腔之间而形成的向上膨隆呈穹窿形的扁肌，膈的肌纤维起自胸廓下口的周缘和腰椎前面，可分为三部：胸骨部起自剑突后面；肋部起自下6对肋骨和肋软骨；腰部以左、右两个膈脚起自上2～3个腰椎。各部肌纤维向中央移行于中心腱。

膈上有三个裂孔：在第12胸椎体前方，左右两个膈脚与脊柱之间有主动脉裂孔，有主动脉和胸导管通过；主动脉裂孔的左前上方，约在第10胸椎水平，有食管裂孔，有食管和迷走神经通过；在食管裂孔的右前上方的中心腱内有腔静脉孔，约在第8胸椎水平，有下腔静脉通过。

作用：膈为主要的呼吸肌，收缩时，膈穹窿下降，胸腔容积扩大，以助吸气；松弛时，膈穹窿上升恢复原位，胸腔容积减小，以助呼气。膈与腹肌同时收缩，则能增加腹压，协助排便、呕吐、咳嗽、喷嚏及分娩等活动。

五、腹部肌肉

腹肌位于胸廓与骨盆之间，参与腹壁的组成，按其部位可分为前外侧群、后群两部分。

(一)前外侧群

前外侧群构成腹腔的前外侧壁，包括带形的腹直肌和三块宽阔的扁肌：腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌。

1．腹外斜肌  为宽阔扁肌，位于腹前外侧部的浅层，以8个肌齿起自下8个肋骨的外面，与前锯肌、背阔肌的肌齿交错，肌纤维斜向前下，后部肌束向下止于髂嵴前部，其余肌束向内移行于腱膜，经腹直肌的前面，并参与构成腹直肌鞘的前层，至腹正中线终于白线。腹外斜肌腱膜的下缘卷曲增厚连于髂前上棘与耻骨结节之间，称为腹股沟韧带。腹股沟韧带的内侧端有一小束腱纤维向下后方反折至耻骨梳，称腔隙韧带(陷窝韧带)，腔隙韧带延伸并附于耻骨梳的部分称耻骨梳韧带（即Cooper 韧带），腹股沟韧带和耻骨梳韧带都是腹股沟疝修补术时用来加强腹股沟管壁的重要结构。在耻骨结节外上方，腱膜形成三角形的裂孔，为腹股沟管浅(皮下)环。

2．腹内斜肌  在腹外斜肌深面。起始于胸腰筋膜、髂嵴和腹股沟韧带的外侧1/2，肌束呈扇形，即后部肌束几乎垂直上升止于下位3个肋骨，大部分肌束向前上方延为腱膜，在腹直肌外侧缘分为前、后两层包裹腹直肌,参与构成腹直肌鞘的前层及后层，在腹正中线终于白线。腹内斜肌下部起于腹股沟韧带的肌束行向前下，越过精索前面，延为腱膜，与腹横肌的腱膜会合形成腹股沟镰或称联合腱，止于耻骨梳的内侧端及耻骨结节附近。腹内斜肌的最下部发出一些细散的肌纤维，包绕精索、睾丸和阴囊，称为提睾肌，收缩时可上提睾丸。此肌虽属骨骼肌，但不受意志支配。在女性，该肌非常薄弱，仅少许纤维沿子宫圆韧带表面下降，相当于男性提睾肌外侧部的纤维。

3．腹横肌  在腹内斜肌深面，起自下6个肋软骨的内面、胸腰筋膜、髂嵴和腹股沟韧带的外侧1/3，肌束横行向前延为腱膜，腱膜越过腹直肌后面参与组成腹直肌鞘后层，止于白线。腹横肌最下部的肌束和腱膜下缘的内侧部分分别参与构成提睾肌和腹股沟镰。

4.腹直肌　位于腹前壁正中线的两旁，居腹直肌鞘中，上宽下窄，起自耻骨联合和耻骨嵴，肌束向上止于胸骨剑突和第5～7肋软骨的前面。肌的全长被3～4条横行的腱划分成几个肌腹，腱划系结缔组织构成，与腹直肌鞘的前层紧密结合，为肌节愈合的痕迹。在腹直肌的后面，腱划不明显，未与腹直肌鞘的后层愈合，所以腹直肌的后面是完全游离的。

　  腹前外侧群肌的作用：三块扁肌肌纤维互相交错，结构如三合板，薄而坚韧，与腹直肌共同形成牢固而有弹性的腹壁，保护腹腔脏器，维持腹内压。腹内压对腹腔脏器位置的固定有重要意义，若这些肌张力减弱时，可使腹腔脏器下垂。当腹肌收缩时，可增加腹内压以完成排便、分娩、呕吐和咳嗽等生理功能；能使脊柱前屈、侧屈与旋转，还可降肋助呼气。

六、头颈肌

（一）头肌

1.面  肌

面肌为扁薄的皮肌，位置浅表，大多起自颅骨的不同部位，止于面部皮肤，主要分布于面部口、眼、鼻等孔裂周围，可分为环形肌和辐射肌两种，有闭合或开大上述孔裂的作用，同时牵动面部皮肤显示喜怒哀乐等各种表情，故面肌又叫表情肌。人耳周围肌已明显退化

2.咀嚼肌

(1)咬肌：起自颧弓的下缘和内面，纤维斜向后下止于咬肌粗隆，收缩时上提下颌骨

(2) 颞肌：呈扇形，起自颞窝，肌束向下会聚(前部纤维呈垂直位，后部纤维呈水平位)，通过颧弓的深面，止于下颌骨的冠突，收缩时使下颌骨上提，后部纤维使下颌骨向后。

咬肌和颞肌作用：上提下颌骨，使上、下颌牙咬合

（二）颈肌

1.颈浅肌

胸锁乳突肌在颈部两侧皮下，大部分为颈阔肌所覆盖，是一强有力的肌,在颈部形成明显的标志，起自胸骨柄前面和锁骨的胸骨端，二头会合斜向后上方，止于颞骨的乳突。作用：一侧肌收缩使头向同侧倾斜，脸转向对侧；两侧收缩可使头后仰。该肌最主要的作用是维持头正常的位置，端正姿势以及使头在水平方向上从一侧到另一侧，分别向两侧的观察事物运动。一侧病变使肌挛缩时，可引起斜颈

2.颈前肌

颈前肌包括舌骨上肌群和舌骨下肌群

舌骨上肌群

舌骨上肌群在舌骨与下颌骨之间，每侧4块肌

（1）二腹肌  在下颌骨的下方，有前、后二腹。前腹起自下颌骨二腹肌窝，斜向后下方；后腹起自乳突内侧，斜向前下；两个肌腹以中间腱相连，中间腱借筋膜形成的滑车系于舌骨。

（2）下颌舌骨肌  二腹肌前腹深部的三角形扁肌，起自下颌骨，止于舌骨，与对侧下颌舌骨肌会合于正中线，组成口腔底。

（3）茎突舌骨肌  居二腹肌后腹之前上并与之伴行，起自茎突，止于舌骨。

（4）颏舌骨肌  在下颌舌骨肌深面，起自颏棘，止于舌骨。

舌骨上肌群的作用：当舌骨固定时，下颌舌骨肌、颏舌骨肌和二腹肌前腹均能拉下颌骨向下而张口。吞咽时，下颌骨固定，舌骨上肌群收缩上提舌骨，使舌升高，推挤食团入咽，并关闭咽峡。

舌骨下肌群

舌骨下肌群位于颈前部，在舌骨下方正中线的两侧，居喉、气管、甲状腺的前方，每侧有4块肌，分浅、深两层排列，各肌均依起止点命名。

（1）胸骨舌骨肌  为薄片带状肌，在颈部正中线的两侧。

（2）肩胛舌骨肌  在胸骨舌骨肌的外侧，为细长带状肌，分为上腹、下腹，由位于胸锁乳突肌下部深面的中间腱相连。

（3）胸骨甲状肌  在胸骨舌骨肌深面。

（4）甲状舌骨肌  在胸骨甲状肌的上方，被胸骨舌骨肌遮盖。

舌骨下肌群的作用：下降舌骨和喉，甲状舌骨肌在吞咽时可提喉使之靠近舌骨。

3、颈深肌

位于颈椎两侧，包括前斜角肌、中斜角肌、后斜角肌。

斜角肌间隙:前、中斜角肌与第1肋之间的空隙，有锁骨下动脉和臂丛通过。