重点和难点内容

一、自然流产

        妊娠未达到28周、胎儿体重不足1000而终止者，称为流产。自然流产多为早期流产，其中50％～60％与胚胎染色体异常有关。自然流产的主要临床表现为阴道流血和腹痛，主要辅助检查是超声检查和血hCG测定。按自然流产发展的不同阶段，可分为:先兆流产、难免流产、不全流产完全流产4个临床类型。此外还有3种特殊情况:稽留流产、复发性流产、流产合并感染。临床上应按照不同的临床类型选择相应的治疗措施。

二、异位妊娠

        受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠。异位妊娠以输卵管妊娠为最常见，占95％，少见的还有卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠、阔韧带妊娠、剖宫产瘢痕部位妊娠等。典型临床表现为停经、腹痛、阴道流血。血hCG测定和超声检查为主要的辅助检査。治疗主要有手术和药物治疗，方法的选择根据患者生命体征、胚胎的病理情况和着床部位等决定。

三、早产

        妊娠达到28周但不足37周分娩者称早产。早产可分为:自发性早产和治疗性早产。前者又分为胎膜完整早产和胎膜早破早产。对有高危因素的孕妇进行早产预测有助于评估早产风险并及时处理，方法主要有阴道超声宫须长度测量及阴道分泌物胎儿纤连蛋白检测。早产的主要临床表现是子宫收缩，最初为不规则宫缩，常伴有少许阴道流血或血性分泌物，以后可发展为规则宫缩，其过程与足月临产相似。临床上，早产可分为先兆早产和早产临产两个阶段。治疗原则:若胎膜完整，在母胎情况允许时尽量保胎至34周;监护母胎情况，适时停止早产的治疗。

四、过期妊娠

        平时月经周期规则，妊娠达到或超过42周(≥294日)尚未分娩者，称为过期妊娠。过期妊娠时胎儿窘迫、胎粪吸入综合征、新生儿窒息及巨大儿等围产儿发病率及死亡率均明显增高。产程延长和难产率增高，使手术产率及母体产伤也明显增加。因妊娠40周以后胎盘功能逐渐下降，42周以后明显下降，因此，在妊娠41周以后，即应考虑终止妊娠，尽量避免过期妊娠。终止妊娠的方式应根据胎儿安危状况、胎儿大小、宫颈成熟度综合分，恰当选择。

五、妊娠期高血压疾病的分类

妊娠期高血压疾病包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫以及慢性高血压并发子痫前期和妊娠合并慢性高血压。

六、重度子病前期的临床表现

        子痫前期伴有下面任何一种表现:①收缩压≥160mmHg，或舒张压≥110mmHg(卧床休息两次测量间隔至少4小时);②血小板减少(血小板＜100x10正);③肝功能损害（血清转氨酶水平为正常值2倍以上），严重持续性右上腹或上腹疼痛，不能用其他疾病解释，或二者均存在;④肾功能损害（血肌酐水平大于1.1mgdl或无其他肾脏疾病时肌酐浓度为正常值2倍以上）；⑤肺水肿⑥新发生的中枢神经系统异常或视觉障碍。

七、子痫

        子痫抽搐进展迅速，是造成母儿死亡的最主要原因，应积极处理。前驱症状短暂，表现为抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷;随之深部肌肉僵硬，很快发展成典型的全身高张阵挛惊厥、有节律的肌肉收缩和紧张，持续约1～15分钟，其间患者无呼吸动作;此后抽搐停止，呼吸恢复，但患者仍香迷，最后意识恢复，但易激惹、烦躁。一旦抽搐控制后即可考虑终止妊娠。

八、 HELLP综合征

        以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点，本病表现多为非特异性症状，是子痫前期的严重并发症，常危及母儿生命。