重点和难点内容

一、出生缺陷

    妊娠16～24周应诊断的致命畸形包括无脑儿、脑膨出、开放性脊柱裂、严重的胸腹壁缺损伴内脏外翻、单腔心、致死性软骨发育不全等。

三、胎儿生长受限

    胎儿生长受限为生长潜力低下的小于孕龄儿。诊断主要依靠病史、体格检查及超声检查。缺乏有效的治疗，重点在于诊断之后的胎儿监护。终止妊娠的时机遵循个性化原则。对于既往有FGR和子痫前期病史的孕妇，建议从孕12～16周开始应用低剂量阿司匹林直至36周，可以降低再次发生FGR的风险。

三、巨大胎儿

    出生体重高于第90百分位体重的新生儿或胎儿被称为大于孕龄儿。巨大胎儿指任何孕周胎儿体重达到或超过4000g巨大儿终止妊娠时机应根据胎儿成熟度、胎盘功能、糖尿病控制情况及孕周等综合评估。不建议预防性引产。分娩方式的选择由是否合并糖尿病以及预测的胎儿体重决定。巨大儿如经阴道分娩，应警惕肩难产。

四、胎儿窘迫

    胎儿窘迫可分为急性和慢性胎儿窘迫。单纯羊水粪染不是急性胎儿窘迫的证据，需要结合胎儿监护进行评估；胎动减少为胎儿缺氧的重要表现，应予警惕；急性胎儿窘迫的处理应根据病因采取果断措施，迅速改善缺氧，停止使用缩宫素，纠正脱水及低血压；慢性胎儿窘迫应针对病因，根据孕周、胎儿成熟度及缺氧程度决定处理。

五、死胎

    妊娠20周后胎儿在子宫内死亡，称为死胎。胎儿在分娩过程中死亡，称为死产，也是死胎的种。死胎的发生率为6％左右。单胎胎死宫内4周之上要警惕弥散性血管内凝血的发生；确诊死胎的方法为超声检査；一旦确诊，尽快引产。应详细询问病史，建议尸体解剖，尽量寻找原因，做好产后咨询；引产方法应综合判定原则是尽量经阴道分娩，剖宫产仅在特殊情况下使用。

六、多胎妊娠

    多胎妊娠属于高危妊娠，应加强妊娠期及分娩期管理；绒毛膜性对多胎围产儿预后的影响比合子性更大，应在妊娠早期进行多胎妊娠的绒毛膜性的判断；双卵双胎均为双绒毛膜双胎；单卵双胎根据分裂时间早晚，可分为双绒毛膜双羊膜囊双胎、单绒毛膜双羊膜囊双胎、单绒毛膜单羊膜囊双胎和联体双胎。双胎输血综合征(TTTS)和选择性生长受限是单绒毛膜性双胎特有的严重并发症。对于 Quintero分期Ⅱ～Ⅳ期及部分Ⅰ期的孕16～26周的TTTS，应首选胎儿镜激光术治疗。