重点和难点内容

一、决定分娩的因素

    决定分娩的因素是产力、产道、胎儿及社会心理因素。子宫收缩力是临产后的主要产力，腹压

是第二产程胎儿娩出的重要辅助力量，肛提肌收缩力是协助胎儿内旋转及胎头仰伸所必需的力

量。骨盆三个平面的大小与形状、子下段形成、宫颈管消失与宫口扩张、会阴体伸展直接影响胎

儿通过产道。

二、分娩机制

    胎儿通过衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转、肩娩出等一连串适应性动作，以

其最小径线通过产道。下降贯穿分娩全程，是胎儿娩出的首要条件。

三、临产与产程

    临产开始的标志为规律且逐渐增强的子宫收缩，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先

露下降。总产程分为三个。初产妇的潜伏期一般不超过20小时，经产妇不超过14小时。活跃期从

宫口开大4～6cm起始。初产妇第二产程多在2小时内，不应超过3小时，实施硬膜外麻醉镇痛者

不应超过4小时。

四、产程处理

    产程中必须连续动态观察并记录宫缩与胎心。第二产程应对母体与胎儿状况等进行综合评估，

初产妇第二产程超过1小时即应关注产程进展，超过2小时必须由有经验的医师进行母胎情况全面

评估，决定下一步的处理方案。1分钟Apgar评分评估新生儿出生时的状况，反映宫内的情况；5

分钟Apgar评分则反映复苏效果，与近期和远期预后关系密切。脐动脉血气分析提示胎儿有无缺

氧、酸中毒及其严重程，较Apgar评分更为客观。