重点和难点内容

一、避孕

        避孕是计划生育的重要组成部分，我国常用的女性避孕方法主要是工具避孕和药物避孕。宮内节育器是一种安全、有效、长效、可逆的工具避孕方法，分为含铜和含药宫内节育器，目前应用最广泛的为含铜宫内节育器，通过局部机械压追产生炎性反应和释放有较强抗生育能力的铜离子达到避孕的作用。从形态上分T形、V形、宮形等；根据含铜表面积不同又分为TCu-220、VCu-200等。宫内节育器的主要副作用为阴道点滴出血，避孕有效率均在90％以上。药物避孕主要是含有雌激素和孕激素的甾体激素避孕药。其主要作用机制是抑制排卵，改变宫颈黏液、改变子宫内膜形态和输卵管的功能，阻碍受精卵的着床。复方短效口服避孕药是甾体激素避孕常用的药物避孕方法，炔雕醇为主要的雌激素成分，孕激素成分各不相同，构成不同配方及制剂。复方短效口服避孕药激素含量低，长期应用对人体影响小；停药后即可妊娠，不影响子代生长与发育。但基于其对心血管的影响，比较适用于35岁及其以下不吸烟的妇女。

二、输卵管绝育术

        通过输卵管结扎手术阻断精子与卵子相遇而达到绝育，称输卵管绝育术。输卵管绝育术是种安全、水久性节育措施。结扎输卵管方法有抽心包理法、输卵管银夹法和输卵管折叠结扎切除法。抽心包埋法由于其并发症少、成功率高目前广泛应用。输卵管绝育术适用于无禁忌证者或患有全身疾病不宜生育者。对于全身状況不佳、各种疾病急性期不能胜任手术者或患严重的神经官能症，急、慢性盆腔炎等是该手术禁忌证。输卵管绝育术术后并发症比较少见，手术后再通率约1%～2%。

三、人工流产和药物流产

      人工流产指因意外妊娠、患有疾病等原因而采用人工的方法终止妊娠，是避孕失败的补救措。终止早期妊娠的方法有负压吸引术和药物流产。利用负压吸引原理，将妊娠物从宫腔内吸出为负压吸引术。用药物而非手术干扰的方法终止妊娠称之为药物流产。负压吸引术适应于妊娠10周内要求终止妊娠而无禁忌证者。手术常见有出血、损伤、残留、人工流产综合征和感染等并发症。远期可出现月经失调，宫腔粘连、慢性盆腔炎、甚至于继发性不孕。药物流产适应于孕周≤49（＞49日可酌情考虑，必要时住院流产）；有人工流产术高危因素者，如多次人工流产术史、瘢痕宫、哺乳期、宫颈发育不良或严重骨盆畸形等；对手术流产有恐惧和顾虑心理者。药物流产常用药物为米非司酮和米索前列醇，米非司酮是一种类固醇类的抗孕激素制剂，米索前列醇是前列腺素类似物，具有子宫兴奋和宫颈软化作用，两者配伍应用完全流产率达90％以上。出血时间长是药物流产的主要副作用。做好避孕知识的宣传教育，落实避孕措施，降低人工流产，对女性的生殖健康，国民经济的发展具有重要意义。

四、避孕节育措施的选择

        通过广泛深入宣传、教育、培训和咨询，根据自身特点（包括家庭、身体、婚烟状况等），选择合适的安全有效的避孕方法，称为知情选择。知情选择是计划生育优质服务的重要内容，生育期妇女根据自身特点和不同时期，知情选择一种合适的安全有效的避孕方法。