计划生育( family planning)是妇女生殖健康的重要内容。人口问题始终是影响社会经济发展的关键因素，人口的增长必须与国民经济的增长相适应。最大限度地发挥人口对经济社会发展的能动作用，是我国实行计划生育国策的根本。做好避孕方法的知情选择是计划生育优质服务的主要内容。我国常用的女性避孕方法有工具避孕、药物避孕及外用避孕法；男性避孕的主要方法有阴茎套避孕及输精管结扎术。本章主要介绍女性避孕节育的各种方法以及避孕失败后的补救措施。

• 宫内节育器是一种可逆的避孕工具，以带铜宫内节育器应用最为广泛。适用于无禁忌证的生育期妇女。

• 甾体激素避孕药的成分是雌激素和孕激素，较适用于35岁以下不吸烟的妇女。

• 紧急避孕仅通用于一次无保护性生活，不能替代常规避孕。

• 正确使用阴茎套避孕有效率高，同时具有防止性传播性疾病的作用。

    避孕( contraception)是计划生育的重要组成部分，是采用科学手段使妇女暂时不受孕。避孕主要控制生殖过程中3个关键环节：①抑制精子与卵子产生；②阻止精子与卵子结合；③使子宮环境不利于精子获能、生存，或不适宜受精卵着床和发育。理想的避孕方法，应符合安全、有效、简便、实用、经济的原则，对性生活及性生理无不良影响，为男女双方均能接受并乐意持久使用。目前常用的女性避孕方法有宮内节育器、药物避孕及外用避孕等。

    一、宫内节育器

    宫内节育器( intrauterine device，IUD)是一种安全、有效、简便、经济、可逆的避孕工具，为我国生育期妇女的主要避孕措施。

    （一）种类

   1. 惰性宫内节育器(第一代UD)  由惰性材料如金属、硅胶、塑料等制成。我国既往常用的金属单环，由于脱落率及带器妊娠率高，1993年已停止生产。

    2.活性宮内节育器(第二代IUD)  内含有活性物质如铜离子(Cu²⁺)、激素及药物等，这些物质能提高避孕效果，减少副作用。分为含铜宫内节育器和含药宫内节育器两大类。

    (1)含铜宫内节育器：是目前我国应用最广泛的宫内节育器。在宫内持续释放具有生物活性、有较强抗生育能力的铜离子。从形态上分为T形、V形、宫形等多种形态。不同形态的宫内节育器，根据含铜的表面积，分为含不同表面积的宫内节育器，如TCu220(T形，含铜表面积220mm²)、TCu380A、VCu-200等。含铜宫内节育器的避孕效果与含铜表面积呈正比。临床副作用主要表现为点滴出血。避孕有效率均在90％以上。

    1)带铜T形宫内节育器(TCu-UD)：是目前临床常用的宫内节育器。TCu-IUD呈T字形。根据铜表面积分为TCu-200、TCu-22C、T℃u-380A等。以聚乙烯为支架，在纵臂或横臂上绕有铜丝或铜套。铜丝易断裂放置年限较短，一般放置5～7年。含铜套的宫内节育器放置时间可达10～15年。TCu-IUD带有尾丝，便于检查及取出。

    2)带铜V形宫内节育器(VCu-UD)：呈V形状，横臂及斜臂绕有铜丝，由不锈钢作V形支架，两横臂中间相套为中心扣，外套硅橡胶管，有尾丝，放置年限5～7年。

    3)母体乐(MLCu-375)：1995年引入我国生产。以聚乙烯为支架，呈伞状，两弧形臂上各有5个小齿，具有可塑性。铜表面积375mm²，可放置5～8年。

    4)宫铜宫内节育器：形态更接近宫腔形状，不锈钢丝呈螺旋状内置铜丝，铜表面积300mm²，分大、中、小号，无尾丝，可放置20年左右。

    5)含铜无支架宫内节育器：又称吉妮环。为6个铜套串在一根尼龙线上，顶端有一个结固定于子宫肌层，使宫内节育器不易脱落，悬挂在宫腔中。铜表面积330mm²，有尾丝，可放置10年。

    6)爱母功能型宫内节育器：呈V形，镍钛合金支架，V字末端压有铜粒，其表面积115mm²。

                     带铜T形宫内节育器         带铜V形宫内节育器                  母体乐

          宫铜宫内节育器         含铜无支架宫内节育器             爱母功能型宫内节育器

    (2)含药宫内节育器：将药物储存于节育器内，通过每日微量释放提高避孕效果，降低副作用目前我国临床主要应用含孕激素宫内节育器和含吲哚美辛( indomethacin)宫内节育器。

    1)左炔诺孕酮( levonorgestrel)宫内节育器(LNG-IUD)：又称左炔诺孕酮宫内节育系统( leo-norestrel intrauterine system，LNC-IUS)，以聚乙烯作为T形支架，纵管储存人工合成的孕激素一一左炔诺孕酮，纵管外包有含聚二甲基硅氧烷的膜控制药物释放。左炔诺孕酮宫内节育器分两种剂型，一种支架尺寸32mmx32mm，内含左炔诺孕酮52mg，每日释放20μg。放置时间为5年。另一种支架尺寸为28mmx30mm，内含左炔诺孕酮1.5mg，每日释放8～12，放置时间3年。此型宫内节育器尺寸较小比较适合年轻未育的妇女应用。左炔诺孕酮宫内节育器的主要作用是使子宫内膜变化不利于受精卵着床，宫颈黏液变稠不利于精子穿透，一部分妇女的排卵受到抑制，有效率达99％以上。主要副作用为月经变化，表现为点滴出血，经量减少甚至闭经。取器后恢复正常。

    2)活性γ型宫内节育器：以镍钛记忆合金或不锈铜丝为支架，绕有200mm²的铜丝，吲哚美辛的硅胶珠咬合在γ形横臂的两末端，含吲哚美辛25mg。

    3)宫型和元宫型药铜宫内节育器：指内含吲哚美辛的宫内节育器，如宫药Cu200、元宫药铜220和元宫药铜365。

           左炔诺孕酮宫内节育系统         活性γ型宫内节育器       宫型和元宫型药铜宫内节育器

   （二）作用机制

    宫内节育器的避孕机制复杂，至今尚未完全明了。大量研究表明，宫内节育器的抗生育作用，主要是局部组织对异物的组织反应而影响受精卵着床。活性宫内节育器的避孕机制还与活性物质有关。

    1.对精子和胚胎的毒性作用  ①宫内节育器由于压迫局部发生炎症反应，炎性细胞对胚胎有毒性作用。同时产生大量巨噬细胞覆盖于子宫内膜，影响受精卵着床，并能吞噬精子及影响胚胎发育。②铜离子具有使精子头尾分离的毒性作用，使精子不能获能。

    2.干扰着床  ①长期异物刺激导致子宫内膜损伤及慢性炎症反应，产生前列腺素，改变输卵管动，使受精卵运行速度与子宫内膜发育不同步，受精卵着床受阻；②子宫内膜受压缺血及春噬细胞的作用，激活纤溶酶原，局部纤溶酶活性增强，致使囊胚溶解吸收；③铜离子进入细胞，影响锌酶系统如碱性磷酸酶和碳酸酐酶，阻碍受精卵着床及胚胎发育；并影响糖原代谢、雌激素摄入及DNA合成，使内膜细胞代谢受到干扰，使受精卵着床及囊胚发育受到影响。

    3.左炔诺孕酮宫内节育器的避孕作用  可使部分妇女抑制排卵。主要是孕激素对子官内膜的局部作用：①使腺体萎缩，间质蜕膜化，间质炎性细胞浸润，不利于受精卵着床；②改变宫颈黏液性状使宫颈黏液稠厚，不利于精子穿透。

    4.含吲哚美辛宫内节育器的避孕作用  吲哚美辛抑制前列腺素合成，减少前列腺素对子宫的收缩作用而减少放置宫内节育器后出现的出血反应。

    （三）宫内节育器放置术

    1.话应证  凡生育期妇女无禁忌证、要求放置宫内节育器者。

    2.禁忌证  ①妊娠或妊娠可疑。②生殖道急性炎症。③人工流产出血多，怀疑有妊娠组织物残留或感染可能；中期妊娠引产、分娩或剖宫产胎盘娩出后，子宫收缩不良有出血或潜在感染可能。④生殖器肿瘤。⑤生殖器睛形如纵隔子宫、双子宫等。⑥宫颈内口过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂。⑦严重的全身性疾病。③宫腔＜5.5cm或＞9.0cm(除外足月分娩后、大月份引产后或放置含铜无支架宫内节育器)。⑨近3个月内有月经失调、阴道不规则流血。⑩有铜过敏史。

    3.放置时间  ①月经干净3～7日无性交；②人工流产后立即放置；③产后42日恶露已净，会阴伤口愈合，子宫恢复正常；④含孕激素宫内节育器在月经第4～7日放置；⑤自然流产于转经后放置，药物流产2次正常月经后放置；⑥哺乳期放置应先排除早孕；⑦性交后5日内放置为紧急避孕方法之一。

    4.放置方法  双合诊检查子宫大小、位置及附件情况。外阴阴道部常规消毒铺巾，阴道窥器暴露宫颈后消毒宫颈与宫颈管，以宫颈钳夹持宫颈前唇，用子宫探针顺子宫位置探测宫腔深度。用放置器将节育器推送人宫腔，宫内节育器上缘必须抵达宫底部，带有尾丝的宮内节育器在距宫口2cm处剪断尾丝。观察无出血即可取出宫颈钳和阴道窥器。

    5.术后注意事项及随访  ①术后休息3日，1周内忌重体力劳动，2周内忌性交及盆浴，保持外阴清洁；②术后第一年1、3、6、12个月进行随访，以后每年随访1次直至停用，特殊情况随时就诊；随访宫内节育器在宫腔内情况，发现问题，及时处理，以保证宫内节育器避孕的有效性。

   （四）宫内节育器取出术

    1.适应证

    (1)生理情况：①计划再生育或已无性生活不再需避孕者；②放置期限已满需更换者；③绝经过渡期停经1年内；④拟改用其他避孕措施或绝育者。

    (2)病理情况：①有并发症及副作用，经治疗无效；②带器妊娠，包括宫内和宫外妊娠。

    2.禁忌证  ①并发生殖道炎症时，先给予抗感染治疗，治愈后再取出官内节育器；②全身情况不良或在疾病的急性期，应待病情好转后再取出。

    3.取器时间  ①月经干净后3～7日为宜；②带器早期妊娠行人工流产同时取器；③带器异位妊娠术前行诊断性刮宫时，或在术后出院前取出IUD；④子宫不规则出血者，随时可取，取IUD同时需行诊断性刮宫，刮出组织送病理检查，排除子宫内膜病变。

    4.取器方法  常规消毒后，有尾丝者，用血管钳夹住尾丝轻轻牵引取出。无尾丝者，需在手术室进行，按进宫腔操作程序操作，用取环钩或取环钳将宫内节育器取出。取器困难可在超声下进行操作，必要时在宫腔镜下取出。

    5.注意事项  ①取器前应做超声检查或X线检查，确定节育器是否在宫腔内，同时了解节育器的类型；②使用取环钩取节育器时，应十分小心，不能盲目钩取，更应避免向宮壁钩取，以免损伤子宫壁；③取出节育器后核对节育器是否完整，必要时行超声或X线检查，同时应落实其他孕措施。

    （五）宫内节育器的副作用

    不规则阴道流血是放置宫内节育器常见的副作用，主要表现为经量增多、经期延长或少量点滴出血，一般不需处理，3～6个月后逐渐恢复。少数妇女放置节育器后可出现白带增多或伴有下腹胀痛应根据具体情况明确诊断后对症处理。

    （六）放置宫内节育器的并发症

    1.节育器异位  原因有：①子宫穿孔，操作不当将节育器放到宮腔外；②节育器过大、过硬或子宫壁薄而软，子宫收缩造成节育器逐渐移位至宫腔外。确诊节育器异位后，应在腹腔镜下或经腹将节育器取出。

                 B超下见宫内节育器一臂穿透子宫肌层突向膀胱        异位宫内节育器宫腔镜下所见

    2.节育器嵌顿或断裂  由于节育器放置时损伤子宫壁或带器时间过长，致部分器体嵌入子宫肌壁或发生断裂，应及时取出。若取出困难，应在超声下或在宫腔镜下取出。

    3.节育器下移或脱落  原因有：①操作不规范，节育器放置未达宫底部；②节育器与宫腔大小、形态不符；③月经过多；④宫颈内口过松及子宫过度敏感。常见于放置宫内节育器后一年之内。

    4.带器妊娠  多见于节育器下移脱落或异位。一经确诊，行人工流产同时取出宫内节育器。

    二、激素避孕

    激素避孕( hormonal contraception)指女性使用甾体激素达到避孕，是一种高效避孕方法。自20世纪60年代，美国第一个复方口服避孕药 Enovid上市后，显示其可靠的避孕效果。甾体激素避孕药的激素成分是雌激素和孕激素。

    （一）甾体激素避孕药的作用机制

    1.抑制排卵  避孕药中雌、孕激素负反馈抑制下丘脑释放GnRH，从而抑制垂体分泌FSH和LH同时直接影响垂体对GnRH的反应，不出现排卵前H峰，排卵受到抑制。

    2.改变宫颈黏液性状  孕激素使宫颈黏液量减少，黏稠度增加，拉丝度降低，不利于精子穿透。单孕激素制剂改变宫颈黏液作用可能为主要的避孕机制。

    3.改变子宫内膜形态与功能  子宫内膜的正常生理变化，为胚胎着床创造必要条件，避孕药抑制子宫内膜增殖变化，使子宫内膜与胚胎发育不同步，不适于受精卵着床。

    4.改变输卵管的功能  在雌、孕激素作用下，输卵管上皮纤毛功能、肌肉节段运动和输卵管液体分泌均受到影响，改变受精卵在输卵管内正常运动，干扰受精卵着床。

    （二）甾体激素避孕药的种类

    我国1960年开始研制避孕药，1963年成功研制出第一批甾体激素复方口服避孕药，以后不断研出长效口服避孕药及避孕针，由于长效避孕制剂中激素含量高，现已渐趋淘汰。甾体激素避孕药根据药物作用时间分为短效、长效、速效和缓释类。按照给药途径可分为口服、注射经皮肤、经阴道及经宫腔(宫内节育系统)。

    目前常用的激素避孕药种类见表31-1和表31-2。    

表31-1  常用的女用甾体激素复方短效口服避孕药

表31-2  其他女用甾体激素避孕药

    1.口服避孕药( oral contraception)  包括复方短效口服避孕药、复方长效口服避孕药。

    (1)复方短效口服避孕药( combination oral contraception，COC)：是雌、孕激素组成的复合制剂。雌激素成分主要为炔雌醇，孕激素成分各不相同，构成不同配方及制剂。随着激素避孕的发展，复方短效口服避孕药中的炔雌醇从35μg降低到20μg，孕激素结构更接近天然孕酮，使药物的活性增加，提高避孕效果，降低副作用。

    使用方法：复方炔诺酮片、复方甲地孕酮片，于月经第5日开始服用第1片，连服药22日，停药7日后服第2周期。复方去氧孕烯片、屈螺副炔雌醇片和炔雌醇环丙孕酮片，于月经第1日服药，连服21日，停药7日后服用第2周期的药物。屈螺酮炔雄醇Ⅱ内含24片活性药片，4片不含药的空白片。月经第1日开始服药，先服活性片，服完24片后服空白片。服完28日无需停药接着服下周期。若有漏服应及早补服，且警惕有妊娠可能。若漏服2片，补服后要同时加用其他避孕措施。漏服3片应停药，待出血后开始服用下一周期药物。单相片在整个周期中雌、孕激素含量是固定的。三相片中每一相雌、孕激素含量，是根据妇女生理周期而制定不同剂量，药盒内的每一相药物颜色不同，每片药旁标有星期几提醒服药者按箭头所示顺序服药。三相片的服用方法也是每日1片，连服21日。复方短效口服避孕药的主要作用为抑制排卵，正确使用避孕药的有效率接近100％。

    (2)复方长效口服避孕药：由长效雌激素和人工合成孕激素配伍制成，服药1次可避孕1个月。长效雌激素为炔雌醇环戌醚，简称炔雌醚(CEE)。口服后被胃肠道吸收，储存于脂肪组织内，缓慢释放起长效避孕作用。孕激素促使子宫内膜转化为分泌期引起撤退性出血。避孕有效率达96％～98％。复方长效口服避孕药激素含量大，副作用较多，如类早孕反应、月经失调等，市场上已经很少见。

    2.长效避孕针( injectable hormonal contraceptives)  目前的长效避孕针，有单孕激素制剂和雌、孕激素复合制剂两种。有效率达98％以上。尤其适用于对口服避孕药有明显胃肠道反应者雌、孕激素复合制剂肌内注射1次，可避孕1个月。首次于月经周期第5日和第12日各肌内注射1支，以后在每次月经周期第10～12日肌内注射1支。一般于注射后12～16日月经来潮。复合制剂，由于激素剂量大，副作用大，很少用。单孕激素制剂：醋酸甲羟孕酮避孕针，每隔3个月注射1针，避孕效果好；庚炔诺避孕针，每隔2个月肌内注射1次。长效避孕针有月经素乱、点滴出血或闭经等副作用。由于单孕激素制剂对乳汁的质和量影响小，较适用于哺乳期妇女。

    3.探亲避孕药  适用于短期探亲夫妇。有抑制排卵、改变子宫内膜形态与功能、宮颈黏液变稠等作用。探亲避孕药的避孕效果可靠。但是由于探亲避孕药的剂量大，现已经很少使用。

    4.缓释避孕药  又称缓释避孕系统。缓释避孕药是以具备缓慢释放性能的高分子化合物为载体，一次给药在体内通过持续、恒定、微量释放甾体激素，主要是孕激素，达到长效避孕目的。目前常用的有皮下埋植剂、阴道药环、避孕贴片及含药的宫内节育器（详见本节“宫内节育器”）。

    (1)皮下埋植剂( subdermal implants)：是一种缓释系统的避孕剂，内含孕激素，有效率达99％以上。含左炔诺孕酮皮下埋植剂分为左炔诺孕酮硅胶棒Ⅰ型和Ⅱ型，Ⅰ型毎根硅胶棒含左炔诺孕酮36mg(LNG)，总量216mg。使用年限5～7年。Ⅱ型每根含左炔诺孕酮75mg，总量150mg，使用年限3～5年。含依托孕烯单根埋植剂内含依托孕烯68mg，其放置简单，副作用小，埋植一次放置3年。皮下埋植剂的用法：在月经周期开始的7日内均可放置，硅胶棒埋入左上臂内侧皮下，6根皮埋剂呈扇形放置。放置后24小时发挥避孕作用，每日释放30ug左右，平均年妊娠率为0.3/百妇女年。由于其为单孕激素制剂，点滴出血或不规则流血为主要副作用，少数出现闭经，随放置时间延长逐步改善，一般不需处理。若流血时间长而不能耐受者，可给予雌激素治疗。少数妇女可出现功能性卵巢囊肿、情绪变化、头痛等。

                                              左炔诺孕酮硅胶棒Ⅰ型                                  左炔诺孕酮硅胶棒Ⅱ型

    (2)缓释阴道避孕环( contraceptive vaginal ring)：以硅胶或柔韧塑料为载体，内含激素的阴道环，每日释放小剂量的激素，通过阴道壁吸收人血液循环而达到避孕。甲地孕硅胶环内含甲地孕酮200mg或250mg，每日释放100g，一次放置，避孕1年，经期不需取出。妊娠率0.6/百妇女年。其副作用与其他单孕激素制剂基本相同。依托孕烯炔雌醇阴道避孕环内含依托孕烯11.7mg，炔雌醇2.7mg。环直径54mm，横截面直径4m。月经第1日放置，3周后取出，停用1周后再放下一个环，有效率98％％～99％。

    (3)避孕贴片：避孕药放在特殊贴片内，粘贴在皮肤上，每日释放一定剂量避孕药，通过皮肤吸收达到避孕目的。每周1片，连用3周，停用1周，每月共用3片。

    （三）甾体激素避孕药的禁忌证和慎用情况

    包括：①严重心血管疾病、血栓性疾病不宜应用，如高血压病、冠心病、静脉栓塞等；②急、慢性肝炎或肾炎；③部分恶性肿瘤、癌前病变；④内分泌疾病:如糖尿病、甲状腺功能亢进症；⑤哺乳期不宜使用复方口服避孕药；⑥年龄＞35岁的吸烟妇女服用避孕药，増加心血管疾病发病率，不宜长期服用；⑦精神病患者；⑧有严重偏头痛，反复发作者。

    （四）甾体激素避孕药的副作用及处理

    1.类早孕反应  服药初期约10％妇女出现食欲缺乏、恶心、呕吐、乏力、头晕等类似妊娠早期的反应，一般不需特殊处理，坚持服药数个周期后副作用自然消失。症状严重需考虑更换制剂或停药改用其他措施。

    2.不规则阴道流血  服药期间阴道流血又称突破性出血。多数发生在漏服避孕药后，少数未漏服避孕药也会发生。轻者点滴出血，不用处理，随着服药时间延长而逐渐减少直至停止。流血偏多者，每晚在服用避孕药同时加服雌激素直至停药。流血似月经量或流血时间已近月经期，则停止服药，作为一次月经来潮。于下一周期再开始服用药物，或更换避孕药。

    3.闭经  约1％～2％妇女发生闭经，常发生于月经不规则妇女。对原有月经不规则妇女，使用避孕药应谨慎。停药后月经不来潮，需除外妊娠，停药7日后可继续服药，若连续停经3个月，需停药观察。

    4.体重及皮肤变化  早期研制的避孕药中其雄激素活性强，个别妇女服药后食欲亢进，体内合成代谢增加，体重增加；极少数妇女面部出现淡褐色色素沉着。近年来随着口服避孕药不断发展，雄激素活性降低，孕激素活性增强，用药量小，副作用也明显降低，而且能改善皮肤痤疮等。新一代口服避孕药屈螺酮炔雌醇片有抗盐皮质激素的作用，可减少雌激素引起的水钠潘留。

    5.其他  个别妇女服药后出现头痛、复视、乳房胀痛等，可对症处理，必要时停药作进一步检查。

    （五）长期应用甾体激素避孕药对人体的影响

    1.对机体代谢的影响  长期应用甾体激素避孕药对糖代谢的影响与避孕药中雌、孕激素成分及剂量有关。部分使用者对胰岛功能有一定影响，可出现糖耐量改变，但无糖尿病征象，停药后恢复正常。对脂代谢的影响，目前认为雄激素使低密度脂蛋白(LDL)降低，高密度脂蛋白(HDL)升高，也可使甘油三酯升高。而孕激素可对抗甘油三酯升高，但高密度脂蛋白降低。高密度脂蛋白增高，对心脏、血管有保护作用，可防止动脉硬化。低密度脂蛋白增高，可使动脉硬化，对心血管不利。因此对有心血管疾病发生存在潜在因素的妇女(如年龄较大长期吸烟者，有高血压等心血管疾病者)不宜长期用甾体激素避孕药。甾体激素避孕药对蛋白质代谢的影响较小，无临床症状。

    2.对心血管系统的影响  由于甾体激素避孕药对脂代谢的作用，长期应用甾体激素避孕药对心管系统有一定的影响，增加卒中、心肌梗死的发病概率。目前使用的低剂量甾体激素避孕药对心血管疾病的风险明显降低，尤其是年轻(年龄＜35岁)、无吸烟、无高血压史或服药期同血压不增高的妇女。

    3.对凝血功能的影响  雌激素可使凝血因子升高，使用较大剂量的雌激素可发生血栓性疾病。目前国内使用的甾体避孕药是含炔雄醇20～-35g，属于低剂量甾体激素避孕药，并不增加血栓性疾病的发病率。

    4.对肿瘤的影响  复方口服避孕药中孕激素成分对子宫内膜有保护作用，可减少子宫内膜癌的发病概率。长期服用复方口服避孕药也可降低卵巢癌的发病风险。长期用甾体激素避孕药是否增加乳腺癌的发生，近年仍有争议，有待进一步研究。

    5.对子代的影 响 有证据显示，复方短效口服避孕药停药后妊娠，不增加胎儿畸形的发生率。由于复方短效口服避孕药中激素含量低，停药后即可妊娠，不影响子代生长与发育。长效避孕药内含激素成分及剂量，与短效避孕药有很大不同，停药后6个月妊娠较安全。

    三、其他避孕

    其他避孕包括紧急避孕、外用避孕与自然避孕法等。

    （一）紧急避孕( emergency contraception)

    1.定义  无保护性生活后或避孕失敗后几小时或几日内，妇女为防止非意愿性妊娠的发生而采用的补救避孕法，称为紧急避孕。其包括放置含铜宮内节育器和口服紧急避孕药。

    2.适应证  ①避孕失败，包括阴茎套破裂、滑脱;未能做到体外排精;错误计算安全期;漏服短效口服避孕药;宮内节育器脱落。②性生活未使用任何避孕措施。③遭受性暴力。

    3.方法

    (1)宫内节育器：带铜宫内节育器可用于紧急避孕，特别适合希望长期避孕而且符合放置节育器者及对激素应用有禁忌证者。在无保护性生活后5日(120小时)之内放入，有效率达95％以上。

    (2)紧急避孕药种类及用法：主要有雌孕激素复方制剂，单孕激素制剂及抗孕激素制剂3大类。

    1)雌、孕激素复方制剂：我国现有复方左炔诺孕酮片，含炔雌醇30g、左炔诺孕150ug，剂量显著降低。服用方法：在无保护性生活后72小时内即服4片，12小时再服4片。

    2)单孕激素制剂：现有左炔诺孕酮片，含左炔诺孕酮0.75mg。无保护性生活72小时内服1片，12小时重复1片。正确使用的妊娠率仅4％。

    3)抗孕激素制剂：目前国内使用的抗孕激素制剂为米非司酮( mifepristone)片。于1993年用于紧急避孕。在无保护性生活120小时之内服用米非司酮10mg即可。有效率达8S％以上，妊娠率2％。

    4.副作用  服药后可能出现恶心、呕吐、不规则阴道流血及月经紊乱，一般不需处理。若月经延迟1周以上，需除外妊娠。米非司酮片副作用少而轻。

    紧急避孕仅对一次无保护性生活有效，避孕有效率明显低于常规避孕方法，且紧急避孕药激素剂量大，副作用亦大，不能替代常规避孕。

    （二）外用避孕（barrier methods）

    1.阴茎套( condom)  也称避孕套，为男性避孕工具、作为屏障阻止精子进人阴道而达到避孕目的。其为简状优质薄型乳胶制品，顶端呈小囊状，排精时精液储留在囊内，容量为1.8ml。阴茎套分为29mm、31mm、33mm、35mm4种规格。使用前应先行吹气检査有无漏孔，同时排去小囊内空气，射精后在阴茎尚未软缩时，即捏住套口和阴茎一起取出。使用时选择合适阴茎套型号，不宜过大或过小。每次性交时均应全程使用，不能反复使用。正确使用避孕率高，达93％～95％。阴茎套还具有防止性传播性疾病的作用，近年来受到全球重视。

    2.阴道套( vaginal pouch)  也称女用避孕套( female condom)，既能避孕，又能防止性传播疾病。目前我国尚无供应。

    3.外用杀精剂  外用杀精剂是性交前置入阴道，具有灭活精子作用的一类化学避孕制剂。目前临床常用有避孕栓剂、片剂、胶冻剂、凝胶剂及避孕薄膜等，由活性成分壬苯醇醚与基质制成。壬苯醇醚有强烈杀精作用，能破坏精子细胞膜使精子失去活性。基质可使杀精剂扩散覆盖宫口，提高杀精效果。应用时应注意：①每次性交前均需使用。②片剂、栓剂和薄膜置入阴道后，需等待5～10分钟，溶解后才能起效而后性生活。若置入30分钟尚未性交，必须再次放置。③绝经过渡期妇女阴道分泌物少，不易溶解。最好选用胶冻剂或凝胶剂，不宜选用其他杀精剂。正确使用外用杀精剂，有效率达95％以上。使用失误，失败率高达20％以上，不作为避孕首选药。

    4.安全期避孕  又称自然避孕。是根据女性生殖生理的知识推测排卵日期，在判断周期中的易受孕期进行禁欲而达到避孕目的。包括日历表法、基础体温法、宫颈黏液观察法。日历表法适用于周期规则妇女，排卵通常发生在下次月经前14日左右，据此推算出排卵前后4～5日为易受孕期。其余时间视为安全期。基础体温法和宫颈黏液观察法是根据基础体温和宮颈黏液判断排卵日期。基础体温的曲线变化与排卵时间的关系并不恒定，宫颈黏液观察需要经过培训才能掌握。因此安全期避孕法(自然避孕法)并不十分可靠，不宜推广。

    5.其他避孕  黄体生成激素释放激素类似物避孕、免疫避孕法的导向药物避孕和抗生育疫苗等，目前正在研究中。