重点和难点内容

一、月经及月经期的临床表现

      月经是指伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。规律性月经的出现是生殖功能成熟的标志。月经第一次来潮称月经初潮( menarche).月经初潮年龄多在13～14岁。两次月经第1日的间隔时间称一个月经周期( menstrual cycle)一般为21～35日，平均28日。每次月经持续时间称经期、一般为2-8日，平均4～6日。月经血呈暗红色。经量为一次月经的总失血量，正常月经量为20～60ml。

二、卵巢功能及周期性变化

      卵巢为女性的性腺，其主要功能为产生卵子并排卵和分泌女性激素，分别称为卵巢的生殖功能和内分泌功能。

（一）生殖功能

      青春期至绝经期卵巢形态和功能呈现周期性变化称为卵巢周期。卵巢周期历经卵泡的发育与成熟(卵泡期)、排卵、黄体形成与退化(黄体期)。排卵多发生在下次月经来潮前14日左右。

(二)内分泌功能

      卵巢性激素的合成及分泌主要是雕激素和孕激素，及少量雄激素，均为甾体激素。卵泡膜细胞和颗粒细胞为排卵前雌激素的主要来源，黄体细胞在排卵后分泌大量的孕激素及雌激素。雄激素(睾酮)主要由卵巢间质细胞和门细胞产生。雌激素和孕激素的生理作用既有协同又有拮抗。雌孕激素的分泌也呈周期性变化。孕激素是在雌激素作用的基础上发挥作用的，基本上与雌激素的作用相抵抗。孕激素可使基础体温在排卵后升高03～0.5℃。

三、子宫内膜的周期性变化

      子宫内膜从形态学上可分为功能层和基底层。功能层受卵巢激素变化的调节，具有周期性增殖、分泌和脱落性变化。卵巢周期使子宫内膜发生周期性变化。据其组织学变化将月经周期分为增殖期、分泌期、月经期(以一个正常月经周期28日为例)。增殖期即月经周期第5～14日，与卵周期中的卵泡期相对应。在雌激素作用下，内膜表面上皮、腺体、间质、血管均呈增殖性变化，又可分早、中、晚3期。分泌期即月经周期第15～28日，与卵巢周期中的黄体期相对应。整个分泌期亦分为3期：分泌早期、分泌中期、分泌晚期。月经期即月经周期第1～4日，是雌、孕激素撤退后分泌期子宫内膜脱落的结果，形成月经。

四、月经周期的调节

      月经周期的调节是一个非常复杂的过程，主要涉及下丘脑、垂体和卵巢。下丘脑分泌GnRH，通过调节垂体促性腺激素的分泌，调控卵巢功能。卵巢分泌的性激素对下丘脑垂体又有反馈调节作用。下丘脑、垂体与卵巢之间相互调节、相互影响，形成一个完整而协调的神经内分泌系统，称为下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO）随着卵泡逐渐发育，当卵泡成熟分泌的雌激素达到200pg/ml以上，井持续48小时，即对下丘脑和垂体产生正反作用形成LH和FSH两者协同作用促使成卵泡排卵。排卵后第7～8日循环中孕激素达到高峰，雌激素亦达到又ー高峰。由于大量孕激素和雌激素共同负反馈作用，又使垂体LH和FSH分泌相应减少，黄体开始萎缩，雌、孕激素分泌减少，子宫内膜失去性激素支持，发生剥脱而月经来制。雌、孕激素的减少解除了对下丘脑和垂体的负反馈抑制，FSH分泌增加，卵泡开始发育，下一个月经周期重新始。