第三节  血管、淋巴及神经

• 盆腔静脉的数目多于动脉，并在相应器官及其周围形成静脉丛。

• 女性生殖器各部的淋巴沿各自的途径回流。

• 女性生殖器由躯体神经和自主神经共同支配。

    女性生殖器的血管与淋巴管相伴行，各器官间静脉及淋巴管以丛、网状相吻合。

    (一)动脉

    女性内、外生殖器的血液供应主要来自卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉及阴部内动脉(图2-4)。

图2-4  女性盆腔动脉

    1.卵巢动脉  自腹主动脉发出。在腹膜后沿腰大肌前行，向外下行至骨盆缘处，跨过输尿管和髂总动脉下段，经骨盆漏斗韧带向内横行，再向后穿过卵集系膜，分支经卵巢门进人卵果。卵巢动脉在进入卵巢前，尚有分支走行于输卵管系膜内供应输卵管，其末梢在宫角附近与子宫动脉上行的卵巢支相吻合。

    2.子宫动脉  为髂内动脉前干分支，在腹膜后沿骨盆侧壁向下向前行，经阔韧带基底部、宫旁组织到达子宫外侧，相当于子宫颈内口水平约2cm处，横跨输尿管至子宫侧缘，此后分为上下两支：上支较粗，沿宫体侧缘迂曲上行，称为子宫体支，至宫角处又分为宫底支(分布于宫底部)、输卵管支(分布于输卵管)及卵巢支(与卵巢动脉末梢吻合)；下支较细，分布于子宫颈及阴道上段，称为子宫颈-阴道支。

    3.阴道动脉  为髂内动脉前干分支，分布于阴道中下段前后壁、膀胱顶及膀朓颈。阴道动脉与子宫颈-阴道支和阴部内动脉分支相吻合。阴道上段由子宫动脉子宫颈-阴道支供应，阴道中段由阴道动脉供应，阴道下段主要由阴部内动脉和痔中动脉供应。

    4.阴部内动脉  为髂内动脉前干终支，经坐骨大孔的梨状肌下孔穿出骨盆腔，环绕坐骨棘背面，经坐骨小孔到达坐骨肛门窝，并分出4支：①痔下动脉：分布于直肠下段及肛门部； ②会阴动脉：分布于会阴浅部；③阴唇动脉：分布于大、小阴唇；④阴蒂动脉：分布于阴蒂及前庭球。

    (二)静脉

    盆腔静脉与同名动脉伴行，但数目比其动脉多，并在相应器官及其周围形成静脉丛，且相互吻合，使盆腔静脉感染易于蔓延。卵巢静脉与同名动脉伴行，右侧汇入下腔静脉，左侧汇入左肾静脉，行腹主动脉旁淋巴结切除达肾静脉水平时应避免损伤。因肾静脉较细，容易发生回流受阻，故左侧盆腔静脉曲张较多。

    (三)淋巴

    女性内、外生殖器和盆腔组织具有丰富的淋巴系统，淋巴结通常沿相应的血管排列，成群或成串分布，其数目及确切位置变异很大。当内外生殖器发生感染或癌瘤时，往往沿各部回流的淋巴管扩散或转移。分为外生殖器淋巴与盆腔淋巴两组(图2-5)。

图2-5  女性生殖器淋巴流向

    1.外生殖器淋巴  分为深浅两部分。

    (1)腹股沟浅淋巴结：分上下两组，上组沿腹股沟韧带排列，收纳外生殖器、阴道下段、会阴及肛门部的淋巴；下组位于大隐静脉末端周围，收纳会阴及下肢的淋巴。其输出管大部分汇入腹股沟深淋巴结，少部分汇入髂外淋巴结。

    (2)腹股沟深淋巴结：位于股静脉内侧，收纳阴蒂、腹股沟浅淋巴，汇入髂外及闭孔等淋巴结。

    2.盆腔淋巴  分为3组：①髂淋巴组由闭孔、髂内髂外及髂总淋巴结组成；②骶前淋巴组位于骶骨前面；③腰淋巴组(也称腹主动脉旁淋巴组)位于腹主动脉旁。

    阴道下段淋巴主要汇入腹股沟浅淋巴结。阴道上段淋巴回流基本与子宫颈淋巴回流相同，大部汇人髂内及闭孔淋巴结，小部汇人髂外淋巴结，经髂总淋巴结汇人腰淋巴结和(或)骶前淋巴结。子宫底、输卵管、卵巢淋巴部分汇人腰淋巴结，部分汇人髂内外淋巴结。子宫体前后壁淋巴可分别回流至膀胱淋巴结和直肠淋巴结。子宫体两侧淋巴沿圆韧带汇入腹股沟浅淋巴结。

    (四)神经

    女性内、外生殖器由躯体神经和自主神经共同支配。

    1.外生殖器的神经支配  主要由阴部神经支配。由第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ骶神经分支组成，含感觉和运动神经纤维，走行与阴部内动脉途径相同。在坐骨结节内侧下方分成会阴神经、阴蒂背神经及肛门神经(又称痔下神经)3支，分布于会阴、阴唇及肛门周围(图2-6)。

    2.内生殖器的神经支配  主要由交感神经和副交感神经支配。交感神经纤维由腹主动脉前神经丛分出，进入盆腔后分为两部分：①卵巢神经丛：分布于卵巢和输卵管；②骶前神经丛：大部分在子宫颈旁形成骨盆神经丛，分布于子宫体、子宫颈、膀胱上部等。骨盆神经丛中含有来自第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ骶神经的副交感神经纤维及向心传导的感觉纤维(图2-7)。子宫平滑肌有自主节律活动，完全切除其神经后仍能有节律性收缩，还能完成分娩活动。临床上可见低位截瘫产妇仍能自然分娩。

                   图2-6  女性外生殖器神经                                    图2-7  女性内生殖器淋巴