第四节  骨盆

• 真骨盆是胎儿娩出的骨产道

• 坐骨和棘韧带宽度是判断中骨盆是否狭窄的重要指标。

• 女性骨盆的大小、形状异常均可影响分娩过程。

    女性骨盆( pelvis)是躯干和下肢之间的骨性连接，是支持躯干和保护盆腔脏器的重要器官，同时又是胎儿娩出时必经的骨性产道，其大小、形状直接影响分娩过程。通常女性骨盆较男性骨盆宽而浅，有利于胎儿娩出。

    (一)骨盆的组成

    1.骨盆的骨骼  骨盆由骶骨( os sacrum)、尾骨( os coccyx)及左右两块髋骨( os coxae)组成。每块髋骨又由骼骨( os ilium)、坐骨( os ischium)和耻骨( os pubis)融合而成;骶骨由5～6块骶椎融合而成，呈楔(三角)形，其上缘明显向前突出，称为骶岬( promontory)，是妇科腹腔镜手术的重要标志之一及产科骨盆内測量对角径的重要据点。尾骨由4～5块尾椎合成(图2-8)

图2-8  正常女性骨盆(前上观)

    2.骨盆的关节  包括耻骨联合( pubic symphysis)、骶骼关节( sacroiliac joint)和骶尾关节( sacrococcygeal joint)。在骨盆的前方两耻骨之间由纤维软骨连接，称为耻骨联合，妊娠期受女性激素影响变松动，分娩过程中可出现轻度分离，有利于胎儿娩出。在骨盆后方，两髂骨与骶骨相接，形成骶髂关节。骶骨与尾骨相连，形成骶尾关节，有一定活动度，分娩时尾骨后移可加大出口前后径。

    3.骨盆的韧带  连接骨盆各部之间的韧带中，有两对重要的韧带，一对是骶、尾骨与坐骨结节之间的骶结节韧帯( sacrotuberous ligament)，另一对是骶、尾骨与坐骨棘之间的骶棘韧带( sacrospinous ligament)，骶棘韧带宽度即坐骨切迹宽度，是判断中骨盆是否狹窄的重要指标。妊娠期受性激素影响，韧带松弛，有利于分娩(图2-9)。

图2-9  骨盆的韧带

    (ニ)骨盆的分界

    以耻骨联合上缘、髂耻缘及骶岬上绿的连线为界，将骨盆分为假骨盆和真骨盆两部分。假骨盆又称大骨盆，位于骨盆分界线之上，为腹腔的一部分，其前方为腹壁下部、两侧为髂骨翼，其后方为第5腰椎。假骨盆与产道无直接关系，但假骨盆某些径线的长短可作为了解真骨盆大小的参考。真骨盆又称小骨盆，是胎儿娩出的骨产道（bony birth canal）。真骨盆有上、下两口，上口为骨盆入口（pelvic inlet），下口为骨盆出口（pelvic outlet），两口之间为骨盆腔（pelvic cavity）。骨盆腔后壁是骶骨和尾骨，两侧为坐骨、坐骨棘和骶棘韧带，前壁为耻骨联合和耻骨支。坐骨棘位于真骨盆中部，肛诊或阴道诊可触及。两坐骨棘连线的长度是衡量中骨盆横径的重要径线，同时坐骨棘又是分娩过程中衡量胎先露部下降程度的重要标志。耻骨两降支的前部相连构成耻骨弓。骨盆腔呈前浅后深的形态，其中轴为骨盆轴，分娩时胎儿沿此轴娩出。

    （三）骨盆的类型

    根据骨盆形状（按Callwell与Moloy分类），分为4种类型（图2-10）。

图2-10 骨盆4种基本类型及其各部比较

    1.女型（gynecoid type）  骨盆入口呈横椭圆形，入口横径较前后径稍长。骨盆侧壁直，坐骨棘不突出，耻骨弓较宽，坐骨棘间径≥10cm。最常见，为女性正常骨盆，我国妇女占52%～58.9%。

    2.扁平型（platypelloid type）  骨盆入口呈扁椭圆形，入口横径大于前后径。耻骨弓宽，骶骨失去正常弯度，变直向后翘或深弧形，故骨盆浅。较常见，我国妇女占23.2%～29%。

    3.类人猿型（anthropoid type）  骨盆入口呈长椭圆形，入口前后径大于横径。骨盆两侧壁稍内聚，坐骨棘较突出，坐骨切迹较宽，耻骨弓较窄，骶骨向后倾斜，故骨盆前部较窄而后部较宽。骨盆的骶骨往往有6节，较其他类型深。我国妇女占14.2%～18%。

    4.男型（android type）  骨盆入口略呈三角形，两侧壁内聚，坐骨棘突出，耻骨弓较窄，坐骨切迹窄呈高弓形，骶骨较直而前倾，致出口后矢状径较短。骨盆腔呈漏斗形，往往造成难产。少见，我国妇女仅占1%～3.7%。

    上述4种基本类型只是理论上的归类，临床所见多是混合型骨盆。骨盆的形态、大小除有种族差异外，其生长发育还受遗传、营养与性激素的影响。