第五章　妊 娠 诊 断

    妊娠期全过程从末次月经的第1日开始计算，孕龄为280日，即40周。临床上分为3个时期：第13周末之前称为早期妊娠（first trimester），第14～27周末称为中期妊娠（second trimester），第28周及其后称为晚期妊娠（third trimester）。

第一节　早期妊娠的诊断

•主要临床表现为停经和早孕反应、乳房和生殖系统的变化。

•血、尿人绒毛膜促性腺激素升高是确定妊娠的主要指标。

•超声检查是确定宫内妊娠的“金指标”。

    早期妊娠也称早孕，是胚胎形成、胎儿器官分化的重要时期，因此早期诊断主要是确定妊娠、胎数、胎龄，排除异位妊娠等病理情况。

    【症状与体征】

    1.停经  育龄期有性生活史的健康妇女，平时月经周期规则，一旦月经过期，应考虑到妊娠。停经10日以上，应高度怀疑妊娠。若停经2个月以上，则妊娠的可能性更大。停经是妊娠最早的症状，但不是妊娠的特有症状。

    2.早孕反应（morning sickness）  在停经6周左右出现畏寒、头晕、流涎、乏力、嗜睡、缺乏食欲、喜食酸物、厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等症状，称为早孕反应。多在停经12周左右自行消失。

    【辅助检查】

    1.妊娠试验（pregnancy test）  受精卵着床后不久，即可用放射免疫法测出受检者血液中hCG升高。临床上多用早早孕试纸法检测受检者尿液，结果阳性结合临床表现可以诊断为妊娠。

    2.超声检查  妊娠早期超声检查的主要目的是确定宫内妊娠，排除异位妊娠和滋养细胞疾病，估计孕龄，排除盆腔肿块或子宫异常；若为多胎，可根据胚囊的数目和形体判断绒毛膜性（图5-1）。停经35日时，宫腔内见到圆形或椭圆形妊娠囊（gestational sac，GS）；妊娠6周时，可见到胚芽和原始心管搏动。停经14周，测量胎儿头臀长度（crown-rump length，CRL）能较准确地估计孕周，矫正预产期。停经9～14周B型超声检查可以排除严重的胎儿畸形，如无脑儿。B型超声测量指标有胎儿颈项透明层（nuchal translucency，NT）和胎儿鼻骨（nose bone）等，可作为孕早期染色体疾病筛查的指标。彩色多普勒超声可见胎儿心脏区彩色血流，可以确诊为早期妊娠、活胎。

图5-1 早孕期B型超声图像

                         妊娠7周见妊娠囊                                妊娠8周1天测量头臀长度

    3.宫颈黏液检查  宫颈黏液量少且黏稠，涂片干燥后光镜下见到排列成行的珠豆状椭圆体，这种结晶见于黄体期，也可见于妊娠期。若黄体期宫颈黏液稀薄，涂片干燥后光镜下出现羊齿植物叶状结晶，基本能排除早期妊娠。

    4.基础体温（basal body temperature，BBT）测定  双相型体温的已婚妇女出现高温相18日持续不降，早孕可能性大。高温相持续超过3周，早期妊娠的可能性更大。

早孕期基础体温波动图