第三节  胎姿势、胎产式、胎先露、胎方位

•正常的胎姿势为胎头俯屈，颏部贴近胸壁，脊柱略前弯，四肢屈曲交又于胸腹前。

•胎产式包括纵产式和横产式，纵产式有头先雪和骨先露，横产式为肩先露。

•枕先露以枕骨、面先露以颏骨、骨先露以骨、肩先露以肩胛骨为指示点，每个指示点与母体骨盆入口的不同位置构成不同胎位。

    妊娠未达28周时胎儿小，羊水相对较多，胎儿在子宫内活动范围较大，胎儿位置不固定。妊娠达32周及以上后，胎儿生长迅速，羊水相对减少，胎儿与子宫壁贴近，胎儿的姿势和位置相对恒定，但亦有极少数胎儿的姿势和位置在妊娠晚期发生改变，胎方位甚至在分娩期仍可改变。胎儿位置的诊断需要根据腹部四步触诊、阴道或肛门检查、超声检查等综合判断。

    1.胎姿势（fetal attitude）  指胎儿在子宫内的姿势。正常胎姿势为胎头俯屈，颏部贴近胸壁，脊柱略前弯，四肢屈曲交叉于胸腹前，其体积及体表面积均明显缩小，整个胎体成为头端小、臀端大的椭圆形。

    2.胎产式（fetal lie）  指胎体纵轴与母体纵轴的关系(图5-2)。胎体纵轴与母体纵轴平行者，称为纵产式( longitudinal lie)，占足月妊娠分娩总数的9.75％;胎体纵轴与母体纵轴垂直者，称为横产式( transverse lie)，仅占足月分娩总数的0.25％;胎体纵轴与母体纵轴交又者，称为斜产式。斜产式是暂时的，在分娩过程中多转为纵产式，偶尔转成横产式。

图5-2  胎产式

    3.胎先露（fetal presentation）  指最先进入骨盆入口的胎儿部分。纵产式有头先露和臀先露，横产式为肩先露。根据胎头屈伸程度，头先露分为枕先露、前囟先露、额先露及面先露（图5-3）。臀先露分为混合臀先露、单臀先露、单足先露、双足先露（图5-4）。横产式时最先进入骨盆的是胎儿肩部，为肩先露。偶见胎儿头先露或臀先露与胎手或胎足同时入盆，称为复合先露（图5-5）。

图5-3  头先露的种类

图5-4  臀先露的种类

图5-5  复合先露

    4.胎方位（fetal position）  胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称为胎方位。枕先露以枕骨、面先露以颏骨、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨为指示点。每个指示点与母体骨盆入口左、右、前、后、横而有不同胎位。头先露、臀先露各有6种胎方位，肩先露有4种胎方位。如枕先露时，胎头枕骨位于母体骨盆的左前方，应为枕左前位，余类推（表-2）。

表-2  胎产式、胎先露和胎方位的关系及种类

                                                                                                             （李笑天）