一、老年人评估

（一）老年人评估的意义

有效识别老年人社会服务方面的需求是开展老年社会工作的重要前提。一些评估工具已经在现有的为老服务中广泛采用，并起到至关重要的作用。民政部于2013年出台了《老年人能力评估》行业标准，推动以科学评估的结果作为提供养老服务的依据。

对于老年社会工作而言，良好的评估工具的实践意义主要如下:

第一，通过它社会工作者可以研究老年人的优势和面临的挑战，识别出工作中的有利因素和不利因素，更妥善地统筹资源。

第二，良好的评估工具使老年社会工作者能够准确、高效地甄别老年人的个人和家庭问题，有效地判定问题，规避可能出现的风险调动和运用好资源，有针对性地制订工作方案并开展工作，起到事半功倍的效果。

第三，可以起到基线测量的作用，使对干预成效的评价更有依据。

第四，它是将相关工作规范化、标准化的有效手段。使为老年人服务的质量更有保障。

按照不同的目的，老年人评估可以分为三类，即社区居家养老评估、机构养老评估和老年个案管理评估。

（二）老年人评估的基本类型

1.社区居家养老评估

社区居家养老评估的重点是老年人的独立生活能力、自我管理能力与环境支持条件。评估会涉及老人的认知能力、感知觉与沟通能力、情绪状态行为表现、社交活动、非正式支持体系的作用、日常生活能力、排泄、疾病诊断、健康状况和疾病预防处理、营养、家居环境、医疗及社区服务的使用、用药情况等。上海市针对居家养老服务对象开发的《上海市养老服务需求评估表》则包括了生活自理能力、认知能力、情绪行为、视觉能力、社会生活环境和重大疾病六个方面的指标体系。

2.机构养老评估

不同的老人院舍适宜于不同需求的老人，养老机构评估的重点是老年人的需求能否与院舍提供的服务相匹配。一些老年院舍只接收生活完全自理的老人，也有的院舍只接收需卧床护理的老人。因此，在评估的时候，各类院舍的侧重点会有所不同，社会工作者在组织和参与评估的时候使用的方式也会不同。通常老人院舍对人住老人的评估更注重老年医学方面的一些指标，如疾病诊断、健康状况、疾病预防处理以及用药情况，也会评估老人的日常生活、社会交往和社会支持等方面的能力。

3.老年个案管理评估

老年个案管理的对象通常是有复杂的、长期的服务需求的老人，他们因为需求的复杂性，头脑功能受损或身体健康方面的问题而无法自我管理所需服务。因而，评估的重点常常是服务的需求和需求满足状况。社区中的老年人个案管理评估，重点是身体功能、认知、情感和社会生活与环境因素，健康方面的条目较少。做个案管理评估的目的是改善老人的生活质量。用于健康照护方面的照护协调个案管理评估，重点则是身体功能、认知能力和与健康有关的因素，较少关注心理、社会和环境因素，重点是健康维护与康复。

（三）老年人评估的目的

老年社会工作者对一位老年人的评估与常说的老年学评估、诊断检查不是同义词。老年学评估一般是由一个服务团队的人来完成，包括医生社会工作者、心理学家、职业治疗师、语言病理学家和物理治疗师。每个专业的人员对老人做本专业领域的评估，然后整个工作团队制订出干预和治疗计划。

社会工作者所做的老年人评估的目的是要获取一些基本信息，并在此基础上识别出哪些支持性或康复性服务可以帮助老年人保持独立的满意的生活方式。评估还是一个教育性的过程，它让老人和相应的支持系统警惕可能会影响老人福利的高危情况的出现。评估常常是在老人有改变之后进行，诸如患上严重的疾病、跌倒、丧偶、改变居住安排或者是家庭成员或照顾人发觉老人有某方面的困难。一个实实在在的评估既应该识别出老人能充分发挥功能之处，也应该识别老人面对的重大挑战。一旦识别出老人受到的限制，就能以支持老人康复或者是得到替代功能为目标提供具体服务。

概括地说评估有以下4个目的:①识别老人的优势和不足②识别支持和维护现有功能的方法。③识别恢复丧失功能的干预措施。④识别替代丧失功能的支持性措施。

（四）老年人评估的方法

建设性的评估是把社会工作者的观察和印象与老年人自己对自身功能水平的看法结合到一起。只有老年人认识到自己受到的限制并接受增强日常功能的服务，获得的东西才更多。

1.实施评估的物理环境

理想的评估场所是在老人家里。让老人处在自己熟悉的地方，会减少老人在陌生环境中出现的注意力分散和焦虑。家庭场所还能给社会工作者提供非常宝贵的信息，验证或质疑老人对自身功能状况的描述。如果不能在家中做评估，那么让老人待在自己已经习惯的房间或空间里会比让老人去不熟悉的地方更有益处。

社会工作者要确定老人能得到辅助性的器具，诸如助听器、眼镜、假牙等，或者是步行器、拐杖之类的行走器械。还有非常重要的一点那就是评估场所要有充足的光线，这样老人就能看见评估所使用的书面材料，清楚看到做评估的社会工作者。要尽量减少由开门、背景噪声或者是强光造成的注意力分散。收音机和电视机应该关掉，确保老年人能不受干扰地听到做评估面谈人的问话并能看清评估者。

如果评估时需要老年人提供具体的药物治疗、医疗记录或经济状况方面的资料，那么应该在评估前就给他充裕的时间，以便找到相关的记录，这样在面谈的时候就能及时拿到手老年人如果基本了解评估的内容，那么在面谈的时候就会更加自信。

尽管从家人、邻居和医护人员获得额外的评估资料可能会有帮助，但是在第一次评估时要尽量跟老人单独进行。有配偶或家人在身边不仅会影响老人对于问题的答案，而且增加了他人试图代老人回答问题的可能性。

2.选择最佳时机做评估

社会工作者要选一个老人不疲倦或感觉尚好的时候做评估。对于健康状况非常差的老人来说，疲倦会让他完成不了评估过程中长时间的问答。如果评估所需的时间较长，又有许多细节问题，应该把它分成几次进行，每次时间都不能太长。有某种器质性脑损伤的老人可能早晨和傍晚是一天中状态不佳的时候，要准确了解老人的功能状况，就要避开这两个时间段。

3.解释评估的目的

老人需要非常详尽地知道评估的目的，谁要求做评估（如果不是老人自己的话），以及最终的评估结果会用来做什么。老人必须有行为能力并同意做评估，才能投入与社会工作者的双向互动中，识别自身的优势和面临的挑战。评估必须获得老人在知情情况下的授权。当老人不能给予知情同意时，或者显得没有能力理解评估的目的时，社会工作者应当尽一切可能保护老人的权利和尊严。即使老人看起来并不是完全理解不了评估，社会工作者也如何应该花时间向老人解释评估的目的。解释工作对社会工作者而言是个防范措施，能确保自己清楚评估的目的，同时也用行动表明身为专人员对老人的尊重。家庭成员或指定的照顾人要完全了解评估过程中会做些什么，在老人认知能力有限的情况下，他们会拿到评估的结果。

4.注意保密问题

在做老年人评估的时候，绝对保密难以做到，不应该用它来鼓励老人说出自己的情况，其他相关方的人可能会看评估的结果。社会服务组织会看需求评估资料，决定被评估人是否有资格获得支持性和康复性服务。护士会看老人医疗情况方面的资料。如果老人申请社会救助，相关部门还要看他的经济收入方面的情况。社会工作者有责任告知老人都采取了什么措施保密，让老人知道只有在绝对必要的情况下才会把资料披露给有权过问老人福祉的服务提供者和家人。社会工作者要向老人保证，其个人资料会得到尊重和保护，只在限定的范围内使用。社会工作者有义务据实向老人解释保密的相关事宜。

5.通过观察收集评估信息

评估信息既需要通过与老人的沟通交流来获得，也需要通过观察来补充和验证。听力减退的老人可能会用点头来显示能听到你的话，但是却不能恰当地回答，或者没理会你的问题。电视的声音可能开得非常大，或者当电话铃门铃响的时候他却没有反应。视力减退的人可能会在说话的时候眯着眼或头向着说话的人倾斜，这是试图寻找声源。视力减退的老人在摸东西的时候可能会显得迟疑不决，表明他是在凭感觉摸西，而不是眼睛先看到再伸手去拿。有些老人辨色有困难或者是衣服的颜色搭配不当。家中闻到危险的气味，如煤气味或烟味，而老人却没注意到，表明老人的嗅觉有问题家中的温度过热或过冷可能是一个警示信号表明老人有可能会体温过高或过低。你所观察到的东西能成为询问身体健康方面的问题的重要补充。

（五）老年人评估的工具

社会工作者最常做的是老人的基础性评估，这类评估一般是综合性的，除了收集老人社会人口特征方面的资料外，通常会评估身体健康、心理和情绪方面的安康、社会功能、日常活动能力、经济状况和环境安全五个方面的状况五个方面的评估有的有标准化的量表，有的没有。社会工作者常会根据所服务的对象的特点设计评估问题。

在身体健康方面，评估工具一般包括疾病诊断、治疗和用药情况的筛查表。老年常见病、慢性病是关注的重点。此外，这方面的评估还会了解相关社会服务的使用情况。

在心理和情绪方面，评估的重点是认知功能和情绪状况。认知功能包括近期记忆、程序记忆、定向能力、判断能力等。常会用福尔斯坦简易精神状态检查（Folstein Mini-Mental- Status Exam，MMSE）作为筛查老年痴呆症的初步工具。情绪状况的评估包括抑郁症状、焦虑症状和自杀意念等。有关老年抑郁症已有专门的评估工具。常用的甄别抑郁症初步症状的检测工具是老年抑郁量表（ Geriatric Depression Scale GDS）。量表包括观念、躯体症状和行为三个维度的测查。

在社会功能方面，评估的目的:一是要确定老人参与了哪些社会活动或者想参与哪些社会活动，二是要确定老人是否有自认为能够调动的社会支持资源。评估的重点是社会参与和社会支持，包括老人的生活方式、参与的活动、感知到和获得的社会支持。有关社会支持已有成熟的量表可以使用，如肖水源的社会支持评定量表，包括客观支持、主观支持和对社会支持的利用度三个维度。

在日常生活能力方面，评估的重点是独立生活能力，包括自我照顾能力和独立生活能力常用的评估工具包括日常生活能力量表（ Activities of Daily Living，ALs）和工具性日常生活能力量表（ Instrumental Activities of Daily Living，ds）前者的目的是确定老人完成基本的生活自理事宜的能力，诸如进食、如厕、走动和移位、洗澡、穿衣和梳洗等。后者的事宜比日常生活能力量表中的事宜要更复杂些，但仍然是独自在家中生活所需要的基本技能，比如接打电话，做饭等。重要的工具性日常生活能力评估项目包括:使用电话、购物、做饭、做家务、独自使用交通工具出行、服药和财物管理等。

在经济状况方面，重点是评估老人是否存在经济方面的困难，影响老人的基本生活和健康维护。了解一下老人的经济状况有助于识别他是否有资格享受社会救助或其他来源的经济或物质方面的援助。这方面的评估通常包括老人个人的固定收入，也包括共同生活的家庭成员收入。

在环境安全方面，重点是评估家居环境的安全性。包括观察房屋总体修缮情况、家居有无安全隐患和基本的安全防护措施，确保老人居住的环境对人身安全有保障。评估工具可以使用老年人家居安全查对表，见下表。

老人家居安全查对表

运用本查对表看老人家中可能存在的安全隐患。每个问题用“是”或“否”来回答。完成以后核对单子对需要注意的项目采取行动，消除隐患
1.灯具、外接物品以及电话线是否放置在无人走动的地方？	是	否
2.电源插座安全状态良好，有没有磨损或爆裂声？	是	否
3.延长线是否超负荷？	是	否
4.所有大小地毯是否防滑？	是	否
5.紧急呼叫号码是否张贴在电话上或电话附近？	是	否
6.是否妥善安装了烟雾探测器？	是	否
7.烟雾探测器是否运行良好？	是	否
8.电热器是否放置在不会被撞翻的地方？	是	否
9.煤气炉是否恰当地放在空气流通的地方？	是	否
10.老人是否有紧急情况下逃离房屋的方案？万一失火是否有紧急出口？	是	否
11.各房间之间的所有门厅、过道和其他走动多的地方是否有充足的照明？	是	否
12.房屋的出口和通道是否通畅？	是	否
13.浴缸和淋浴的地方是否安放了防滑垫？	是	否
14.药物是否放在原来装它的容器里并有清楚的标识？	是	否
15.楼梯是否安装了扶手？	是	否
16.楼梯间的照明是否充足？	是	否

（六）老年人评估的注意事项

评估是社会工作者与老年人合作共同完成的，是两者都有所贡献的一个动态过程。社会工作者与老人共同评定出老人在身体、心理、精神、社会生活、日常生活能力、经济和家居环境等方面的功能状况。

从本质上说，评估要求社会工作者问一些非常个人性的问题。社会工作者在问这些问题的时候要格外敏感和有耐心。社会工作者应该想到老人在承认诸如身体功能状况、家庭关系和个人经济状况等私人问题时会有困难。了解这些方面的情况的前提条件是，它与老人所要求的协助或所要接受的特定服务的资格审核直接相关。尽管社会工作者自己可能不介意谈论深层次的个人情况，但并不应推断老年人也不会介意。评估还要特别注意下面几点:

（1）平衡好老人自立与依赖他人的需要，防止老人不惜代价保持自立，让自己生活充满风险，生存、生活受到损害，或者是另一极端，不当地过于依赖他人。

（2）关注最初提议做评估的人。在老年社会工作中，最早提议做评估和干预的人往往不是老人自己，而是与他有接触的身边的人。因而，评估时要特别注意最初提议做评估的人的看法和老人自己对待评估的态度。明确在评估中相关方的角色，有助于厘清以谁的目标为重以及如何信守服务对象自决原则。

（3）老年人群体的异质性。老年人群体的异质性非常强，社会工作者在做评估的时候应当把每个老人都当成独特的个体来对待。大多数老人都能非常积极地参与评估，对于自己的能力和需要有坦诚的、前瞻性的洞察力。但是，也有些老人在做评估的时候认识不到自己的功能限制。这些情况要求社会工作者调整传统的评估方法，以适应评估中遇到的老人身体或认知方面的障碍。

（4）尊重老年人的隐私权。尊重个人的尊严是社会工作专业一个最重要的价值观。在大多数社会服务场所中，评估都要求服务对象透露一些自己生活中最为个人性的东西。社会工作者在做评估的时候一定要征得服务对象的同意，并注意在评估过程中维护服务对象的尊严。