五、老年机构照顾

社会工作者在机构照顾中的主要工作有:需求评估，住引导，协助入住者及其家庭运用社区资源解决由入住机构带来的经济、法律、精神健康和其他方面的问题，制订机构的社会工作服务计划，协调各项社会服务方案，落实社会支持、个案管理、转介等。

（一）养老机构的类型

我国常见的养老机构有下述类型:

（1）托老所。提供短期老人托管服务的社区养老服务场所，设有生活起居、文化娱乐康复训练、医疗保健等多项服务设施，分为日托、全托、临时托等。

（2）老年公寓。专供老人，通常是生活能够自理的老人集中居住，公寓或老年住宅，具备餐饮、清洁卫生、文化娱乐、医疗保健等多项服务设施。

（3）护老院。专为接待生活需要一定协助的介助老人安度晚年而设置的社会养老服务机构，设有生活起居、文化娱乐、康复训练、医疗保健等多项服务设施。

（4）敬老院。在乡（镇）、村设置的供养“三无”（无法定扶养义务人，或者虽有法定扶养义务人，但是扶养义务人无扶养能力的；无劳动能力的；无生活来源的）、五保（吃穿、住、医、葬）老人和接待社会上的老年人安度晚年的社会养老服务机构，设有生活起居、文化娱乐、康复训练、医疗保健等多项服务设施。

（5）老年福利院。由国家出资兴办、管理的综合待“三无”老人、自理老人、介助老人、介护老人安度晚年而设置的社会养老服务机构，设有起居生活、文化娱乐、康复训练医疗保健等多项服务设施。

（6）养老院或老人院。专为接待自理老人或综合接待自理老人、介助老人、介护老人安度晚年而设置的社会养老服务机构，设有生活起居文化娱乐、康复训练、医疗保健等多项服务设施。

（7）老年护理院。专为接待生活自理有困难的介护老人安度晚年而设置的社会养老服务机构，设有生活起居、文化娱乐、康复训练、医疗保健等多项服务设施。

（二）养老机构中社会工作服务的具体目标

长期照顾设施中的社会工作服务的具体目标包括:

（1）协助居住者及其家庭在每个成员留在设施中的时候最大限度地利用本设施和社区应的社会资源和健康资源。

（2）增强居住者、家庭、工作方案或设施的员工之间的沟通。

（3）协助本设施获得并维护具有治疗作用的环境。

（4）通过鼓励社区参与本设施的事宜以及居住者和员工参与社区的事务，推动本设施与社区的互动，与范围广泛的社区资源牵线搭桥，参与跟其他的长期性的社会服务和健康照顾资源有关的服务计划评估工作和规划工作。

（三）养老机构中社会工作者的工作内容

社会工作者在养老机构中扮演着非常重要的角色，其主要工作内容如下:

（1）接收前的服务，包括做生理、心理和社会功能评估，参与多学科人员对个人是否需要院舍照顾的评估并做好接待将要入住的老人的准备。

（2）识别各种需求，协调各项服务，确保每位居住者在生理、心理和社会方面的需求都能得到满足。

（3）根据需要参与制订和重新评估用来满足每位居者的生理、心理和社会需求的个别化的社会服务计划和多学科照顾计划。

（4）协助居住者及其家庭落实和运用经济、法律精神健康和其他方面的社区资源。

（5）提供个人、家庭和小组服务，保持或强化居住者的生理、心理和社会功能。服务包括协助处理下述事宜:与居住者的疾病、伤残、处置、财务和医疗方面的决定有关的事宜；居住者在机构内部或机构间的转换、人际关系重建社区生活；应对分离、丧失、濒临死亡和死亡事宜。

（6）通过制定和执行政策，教育居住者、机构员工和家庭了解居住者的权利，倡导给居住者适当的照顾和处置。

（7）协助居住者获得或保持身心健康最佳状态，同时帮助在精神或心理社会功能方面有困难的居住者得到适当的处置和服务。

（8）充当资源，协助参与干预行动的员工。

（9）落实多学科合作的出院计划和追踪服务，为居住者安全地融入社区提供便利。

（10）参与本设施制订整体服务计划和制定政策的工作。

（11）根据需要或要求参与建立院民组织和家属组织。

（12）与医护人员和设施的员工一道参与同有行为能力的居住者及其家庭讨论预留医疗指示问题和财务问题；对于失去行为能力的居住者，参与讨论监护权问题和指定作决定的代理人问题。

（13）引导和督导志愿者。

（14）开发社区资源，促进居住者的身体健康、精神健康并满足其他福利需求。

（15）督导社会工作学生的实习。

（16）参与独立进行或合作进行的研究项目和示范项目。

从工作流程的角度看，养老机构中的社会工作的主要内容见下表：

养老机构照顾阶段与社会工作者的角色

养老机构照顾阶段	当事人的反应	服务目标	社会工作者的角色
申请和作决定	不情愿	辅导	辅导员
	焦虑、恐惧	研究和评估	研究和评估筛选
	放弃	物理环境	为当事人选配适当的机构
	拒绝	经济状况	评估者
	害怕与家人分离	家庭网络	调查者
	压抑	健康
	失去自尊	自我照顾能力
		生活方式
		宗教信仰
		教育水平
等候期间	不踏实	检讨当事人的情况	与当事人保持联络的社会工作者
	检讨者	焦虑	动员各种资源
	不断支持者	暧昧
		愧疚感
入院	接纳	让当事人和家人做准备	提供充满温暖的氛围
	试探	让家人和工作人员做准备
	敏感
	尝试重新安置
住院	自决减少	个案会议	提供直接的个人和小组服务
	屈从性个人生活	满足居民的需要	与工作人员和社区机构合作
	丧失自尊	参与提供照顾和处置
	孤独	与家庭和社区建立关系
住院		失去隐私
		依赖
		失去个性
出院和出院后的照顾	心情复杂	定期检讨	评估照顾状况
	对离开安全的、受保护的环境感到焦虑和恐惧	提供其他形式的备选照顾	为当事人出院做心理准备
	担心打乱日常生活规律	向其他机构转介	计划出院后的照顾
死亡或垂危	极其恐惧和焦虑	当事人的社会和医疗需要	社会工作者对濒临死亡的感受和反应
	绝望	保持希望	鼓励当事人接受现实
	否定和愤怒	保持当事人的自助和自我抉择	帮助当事人有尊严地生活
	压抑
	放弃
	讨价还价

从上表可以看出，老年人在入住养老机构的过程中不同阶段会有不同的心理反应，需要社会工作者给予有针对性的服务。

在申请和作决定阶段，老人和家人常常会因为这一重要的生活转变所带来的不确定性而出现矛盾、彷徨、排斥、恐惧、担心等负面情绪。有些老年人也会感觉自己是家人的负担、包袱，虽然不情愿进养老机构，但是不表达自己的想法，任由他人代为决定，压抑自己。自己的事情被别人安排，失去参与和决定权，也会让他们感觉没有自尊。因此，对于这个阶段的老年服务对象，社会工作者需要帮助他们了解本机构的运作管理方式、对入住者的要求、现有居住者的情况和生活安排等，让他们了解入住的好处和限制并尽可能在知情的情况下作出决定。社会工作者可以安排他们参观本机构，帮助老人及其家人化解因为这一重要生活转变而出现的负面情绪，要初步评估老人是否适合入住本构，如果人住本机构需要哪些相关服务，如果不适合本机构，可以有哪些选择和安排。

在等候期间，老人常会对将来的生活感觉心中没数，会因人住可能带来的不确定性而焦虑，家人也可能会因感觉放弃了老人而心生愧疚。此时社会工作者要与老人及其家人保持联络，消除他们心中的疑惑和不良情绪，帮助他们了解住养老机构不是单向过程，人住后仍有选择其他安排的机会，机构支持家人与老人保持联系、关爱老人。老人在等候期间可能会有一些特殊照护需要，社会工作者要动员和协调资源予以满足。

在准备入住和刚刚住阶段，老人、家人和社会工作都有一系列的工作要做，小到要带些什么物品入住都可能是老人和家人很费思量的事情。社会工作者要帮助老人及其家人了解机构的规定和生活中的情形，让他们能更好地作出决定，为人住做好准备。老人初入机构，面临新的环境，需要有一个调整适应期。他们需要感受到他人对自己的接纳和友好，需要了解机构可以使用的具体资源，逐步建立起新的生活方式和生活圈子。社会工作者要为老人开展迎新服务，让他们初入机构就能感受到自己受期待、受欢迎，同时为他们及时答疑解惑并建立新的社会支持网络。对于确实不适应本机构生活的老人，社会工作者要帮助他们重新安置。

在老人院入住一段时间后，老人可能会有新的问题和需要。养老机构的生活常常时间性很强，非常有规律。对于固定的时间安排老人常常只能遵守，缺乏自主决定权，尤其是个性化的需求有时会得不到重视，因而会觉得没有自尊。所有的需要都由机构满足也逐渐使他们产生依赖感。一些机构或者实行封闭管理，或者远离社区，容易导致老人产生社会疏离感和孤独感。不少老人人住养老机构后要与他人合住，也会让他们觉得缺乏隐私。社会工作者要推动老人关心和参与机构的政策制定与运作，关注老人的个别需求并协助解决。同时要强化老人与家庭和社区的纽带，使老人即便在机构养老，也不会陷入社会隔离。

在出院和出院后的照顾阶段，老人常会出现两种情形:一种是经过在养老机构的一段生活，已经能重回社区居家养老；另一种是老人在机构居住一段时间后，需要更多照护，而现有机构无法满足，需要转介。两种情形下老人都会有一些复杂的心理反应。前者老人既会高兴，也会担心，怕自己应付不了失去机构支持的生活以及很有规律的生活无法维持。后者则会忧虑自己又向失能、失去自主靠近了一步有很多恐惧。社会工作者的工作重点对于前者是协调安排社区居家养老服务并做追踪评估，后者则是帮助老人接纳自己并与老人及其家人起选择适当的转介机构。

在死亡和濒临死亡阶段，老人常会承受身心方面的双重痛苦。社会工作者要了解临终者可能会有的恐惧、绝望、压抑等心理反应，了解临终者对于治疗的愿望，为老人提供临终关怀服务，使老人能有尊严地离世。社会工作者还要协助老人及其家人处理好医疗与后事安排、家人支持等方面的事宜。