二、老年个案工作的主要模式

1.精神分析治疗模式

这个模式强调讨论老年案主的潜意识层面协助案主进一步认识自身的心理防卫机制运转的情形，尤其是帮助案主觉察在自身所具备的十分顽强的防卫功能下所引起的不安、焦虑、抑郁等情绪。在工作过程中，老年社会工作者非常强调案主以往的父母及子女间的行动交感分析。当老年案主把这种关系转移至老年工作者身上时，后者就能够协助当事人公开地披露和反省自己的心路历程，从而找出问题的症结。

2.行为治疗模式

这个模式认为治疗的主要目标应该是案主的行为改变（如当事人对晚年经济状况的忧虑、当事人沾染酗酒恶习，等等），而导致老年案主行为出现问题的原因就在于当事人不适当的学习，也即老年案主没有能够学习到和掌握好在不同的情境下所应该采取的行为模式。因此，在工作中，老年社会工作者会通过各种强化的技巧，以引导老年案主在各种情形中掌握和采用适当的行为模式。

3.当事人中心治疗模式这个模式有如下四个原则：

（1）每个人（包括老年人）都有价值和尊严且有权利表达自己的信念和掌握本身的命运；

（2）每个人（包括老年人）本身都具有有效地解决个人问题的能力，因为人最基本的生存动机就是要全面地发展自己的潜能、达致成长和实现自我；

（3）人（包括老年人）都会有负面的情绪出现，如愤恨、失望、悲伤和敌视等，这主要是由于人在爱与被爱、安全感、归属感等基本需要上受到挫折和得不到满足；

（4）正因为如此，在工作过程中，社会工作者要以亲切和接纳的态度，尽量尝试去设身处地地了解老年当事人的心情和观点，同时通过适当的沟通方式尤其是让当事人自审其说话，希望由此提供一面镜子”让当事人能在“镜子”中“看见”自己和“听见”自己，然后采取改善的行动。

这个模式认为，在工作中当下列六个条件都具备的时候，就足以对老年当事人产生建设性的改变，这六个条件是：

（1）老年当事人和工作员有心理上的接触

（2）老年当事人处于一种无助焦虑与混乱的状态之中；

（3）工作员在双方的关系中处于一种真挚、和谐协调的状态；

（4）工作员对老年当事人产生一种无条件的接纳与尊重；

（5）工作员对老年当事人产生同理，不从自己的观点和立场来看待对方；

（6）老年当事人能够体会工作员对自己的尊重和同理。

运用这个模式开展老年个案工作是希望老年当事人出现如下各种的改变：

（1）对自己有比较实际的看法；

（2）比较具有自信和较有能力自主；

（3）能够对自己和本身的感受有比较大的接纳

（4）对自己有比较积极的看法和评价；

（5）较少对自己的经验作出压抑；

（6）行为上表现得较为成熟，比较社会化，适应能力也较强

（7）压力对他的影响程度降低，同时，他也比较容易克服压力和挫败感；

（8）性格上显得较为健康；对他人有较大的接纳。

4.理性情绪治疗模式

这一模式坚信以下假设：人（包括现在的老年人）从出生起就慢慢形成兼具理性和非理性的思想，而不恰当或非理性的思想（如，要么不做事要做一定要做得最好、子女一定要孝敬父母，等等）是导致老年案主的痛苦情绪和伤害性行为的根本原因；同时，人具有能力去了解自己的限制，去改变基本观念和基本价值，并且有能力挑战个人的自我毁灭行为，从而有可能出现新的合理的观念和价值来取代原来的非理性信念，最终导致新的行为的出现。正因为基于上述假设，这个模式运用在老年个案工作中的目标就是，协助老年案主以理性代替非理性，释放自己，不再受不合逻辑的意念所困扰而以逻辑思维来解决问题。

这个模式所采用的方法是主动、直接和教导式的，一般包括以下五个步骤：

（1）界定与老年案主情绪困扰有关的非理性信念，要他去面对；

（2）老年社会工作者向老年案主挑战，要求他为自己的信念辩护，证实其真实性和确定性；

（3）工作员向老年案主显示那些信念在逻辑上和验证上的谬误，同时也让他看到那些信念根本是无所谓的，其存在只会导致个人的不愉快直至自我毁灭；

（4）工作员协助老年案主改变自己的思想，以合理的信念代替不合理的信念；

（5）工作员教导老年案主如何进行逻辑性和科学化的思想，以期他们从今以后可以减少不合理的信念和不合逻辑的推论与演绎。

5.行动交感分析模式

这个模式把老年人的性格与人际互动关系看作一个整体，认为每个人（老年人也是如此）都由三个部分组成一一父母、成人和儿童父母那一部分告诉我们什么是正确的好的；成人那一部分做出决定及测试现实情况；儿童那一部分主要是玩耍和有需要。在个案辅导中，老年社会工作者要不断地教导老年案主有关这一理论观点，告诉老年服务对象当三个部分互相引起冲突时便会构成老人心理上及人际关系上的不平行。比如老年案主的父母部分觉得子女们不把他当作父母看待，反而把老人当作儿童般看待，于是他们在沟通互动上便会出现很大的矛盾。对此，老年社会工作者力求协助老年案主达到三个部分的平行并稍微看重成人决策的那一部分。一个太偏重儿童部分的案主很难有一个负责任的生活，而一个太偏重父母部分的案主很难去享受生活。

6.危机介入模式

这个治疗模式强调危机状态对老年案主而言是个人对于目前生活适应的挣扎，这种状态可能是一种威胁，最后消极地导致个人的解组现象，如无助焦虑、崩溃、精神失常，等等；也可能是一种挑战或转机，最后积极地演变成个人较好的适应过程。利用这个模式开展老年个案工作，就是老年社会工作者在危机的情境中，需要立即给老年案主以情绪支持和有效的实质服务，使案主在高度压力的状态中得以喘气，并积极协助发挥其潜在的心力、体力、人际关系以及社会资源，以应对危机的情境。

7.问题解决的治疗模式

这个模式有如下两个基本假设：

（1）人们的生活就是由一连串问题解决的过程所组成；

（2）假如一个老人无法适当地处理问题时，则原因可能是下列各项因素造成：动机不足、能力不够和机会缺乏，等等，因此，必须凭借着机构和他人所提供的物质的、社会的和心理的协助才能解决问题基于上述假定，这个模式的主要目标在于帮助老年个人或家庭有意识地使用其最大的努力抉择和能力，以应付目前老年案主不能克服的问题，并希望老年案主能从这个学习的过程中，产生和提高自己的处理问题的能力，以便在今后的生活中再遭遇类似的问题时，能够自己有能力从容面对和处理。为了达成这些目标，在实际工作中，老年社会工作者会从以下三种途径来具体展开工作：

（1）引导、增强老年案主寻求改变的动机；

（2）进一步发挥老年案主解决问题所需要的自我功能的感觉、知觉、认知、理解、判断和行动的能力；

（3）提供老年案主在解决或减轻问题时所需要的资源或机会，以便使老年服务对象有可能扮演成功的角色。

8.家庭治疗模式

这个模式迄今为止在不同的心理治疗理论的基础上，已经形成了风格各异的流派，主要有结构派、行为派、精神动力派、策略派、系统派，等等，不同的流派观点有异，手法也不尽相同，但是它们之间也有共通的地方，即都把治疗焦点集中在家庭系统及互动方式上，主要了解老年案主的家庭成员之间如何沟通、如何维持家庭结构、如何协助或妨碍家庭成员的成长，在此基础上，修正原来的家庭结构和互动方式，以帮助老年案主解决问题。

家庭治疗模式最常用的工作技巧有：

（1）中立。工作员处在超然的立场上与老年案主家庭建立专业关系，不涉入家庭成员的纠纷，不做任何道德评判，而与每一个家庭成员保持友好关系。

（2）循环提问。在治疗或辅导中，工作员向老年案主的每个家庭成员发问，启发他们发表感受，由此收集家庭的信息，也促进家庭成员之间的相互了解。

（3）积极赋义。即对较长期困扰家庭的问题，工作员引导老年案主及其家庭成员换一个角度重新定义，从积极的方面给予解释。

除了上述模式外，还有社会学习模式完形治疗模式、现实治疗模式、任务中心治疗模式、叙事治疗模式，等等限于篇幅在此不再详述。