一、教材

小儿生长发育 

预习项目

案例：男孩，6个月，偏瘦，到儿童门诊要求做全面体格检查，看其生长发育是否正常。

思考问题：

1.看其生长发育是否正常，需要做哪些客观指标检查？

2.患儿可能出现什么心理问题？

3.从社会支持的角度出发，哪些因素不利于小儿生长发育？

学习项目

1.了解：生长发育规律及影响因素

                 心理活动发展及评价

2.熟悉： 小儿神经系统发育及评价

3.掌握： 体格生长发育及评价

 

一、生长发育规律及影响因素

 

生长发育是小儿不同于成人的重要特点，它包含着机体的质和量的动态变化。生长（growth）是指小儿各器官、系统的长大和形态变化，可测出其量的改变；发育（development）是指细胞、组织、器官的分化完善和功能上的成熟，为质方面的改变。生长与发育紧密相连，不可分割。熟悉并掌握生长发育的规律，有助于儿科工作者正确评价小儿生长发育状况，并针对性给予干预，促进小儿健康成长。 

（一）生长发育的一般规律

1.连续性和阶段性

小儿生长发育是一个从量变到质变的连续不断的过程，但其速度具有阶段性。生后6个月内生长最快，尤其是头3个月，出现生后第一个生长高峰，后半年生长速度逐渐减慢，至青春期又迅速加快，出现第二个生长高峰。

2.不平衡性

各系统的发育快慢不同，各有先后。神经系统发育最早；生殖系统发育最晚；淋巴系统则先快而后回缩；皮下脂肪发育在年幼时较发达；肌肉组织到学龄期才开始加速（图2-1）。

3.顺序性

小儿生长发育遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的顺序规律。如婴儿先会抬头，后会抬胸，再会坐、站和走（由上到下）；先会抬肩和伸臂、再会控制双手的活动（由近到远）；先会用全掌握持物品，再发展到能以手指端来捏取（由粗到细）；先会画直线后会画圆、画人，先学会咿呀发音，而后学会说单字和句子（由简单到复杂）；先学会感觉、认识事物，再发展到记忆、思维、分析和判断（由低级到高级）。

4.个体差异性

   小儿生长发育由于受机体内、外因素的影响, 存在着显著的个体差异。因此，生长发育的正常值不是绝对的,而是有一定的正常范围。在判断小儿发育是否正常时必须考虑各种因素对个体的影响，并作连续动态的观察，才能对小儿发育情况做出正确的判断和评价。

     （二）影响生长发育的因素

    影响小儿生长发育的两个最基本因素是遗传因素和外界环境因素。遗传决定了机体生长发育的潜力，外界环境因素影响着这个潜力，双方相互作用，决定了小儿个体的生长发育水平。

1.遗传因素

父母双方的遗传因素会影响小儿生长发育的特征、潜力、趋向。皮肤、头发的颜色、脸形特征、身材高矮、性成熟的迟早以及对疾病的易感性等都与遗传有关。一些遗传性代谢性缺陷病、内分泌障碍、染色体畸变等更可严重影响小儿生长发育。因此，应重视遗传因素及遗传咨询。

性别也影响小儿的生长发育。女孩的语言、运动发育略早于男孩；女孩的青春期也早于男孩，而男孩由于青春期延续时间较长，最终的体格发育明显超越女孩。因此，评估小儿生长发育水平时应分别按男、女孩标准进行。

2.环境因素

（1）孕母状况  孕母的生活环境、营养、情绪、疾病等各种因素均会影响胎儿的宫内发育。妊娠早期的病毒性感染可导致胎儿先天性畸形；母患严重营养不良可引起流产、早产和胎儿体格生长及脑的发育迟缓；孕母接受药物、放射线照射、环境毒物污染和精神创伤等，均可使胎儿发育受阻。 

    （2）营养  充足和合理的营养是保证小儿健康成长极为重要的因素，年龄越小受营养因素的影响越大。长期营养不足会导致体重下降，身高不增以及器官功能低下，影响智力、心理和社会适应能力的发展。小儿摄入过多热量所致的肥胖也会影响其正常的生长发育。

    （3）生活环境  良好的居住环境、卫生条件如阳光充足、空气新鲜、水源清洁等能促进小儿生长发育。健康的生活方式、科学的护理、正确的教养、和谐的家庭气氛、父母的爱抚、良好的学校和社会环境、适宜的锻炼和完善的医疗保健服务等，都是保证小儿生长发育达到最佳状态的重要因素。反之，将有不良影响。

    （4）疾病  疾病往往阻碍小儿的生长发育。急性感染常使体重减轻，慢性疾病可影响其身高和体重的增长；内分泌疾病常引起骨骼生长和神经系统发育迟缓；先天性疾病可影响小儿的体格和心理的发育。因此预防各种疾病的发生非常重要。

 二、体格生长发育及评价

（一）体格发育常用指标及测量方法

1.体重  体重为各器官、组织和体液的总重量。

（1） 增长规律  新生儿出生体重平均为3 kg，生后前半年增长最快，每月平均增加600～800g，后半年每月平均增加300～400g, 3～5个月时体重是出生时的2倍（6 kg），1周岁时增至出生时的3倍（9 kg），2岁时体重约为出生时的4倍（12 kg），2岁后到青春前期体重增长减慢，每年增长约2 kg。        

（2）估算公式  为便于计算小儿药量和补液量，可按以下公式估算小儿体重。

             1～6月：体重（kg）= 出生体重（kg）＋月龄×0.7(kg)

    7～12月：体重（kg）= 出生体重（kg）＋6×0.7(kg)+（月龄-6）×0.4(kg)

    7～12月：体重（kg）= 6（kg）＋月龄×0.25（kg）

    2～12岁：体重（kg）= 年龄×2＋8(kg)  

12岁以后为青春发育阶段，受内分泌影响，体重增长较快，不能按上述公式推算。

正常同年龄、同性别儿童的体重增长存在个体差异，其波动范围不超过正常值的10%左右。

（3）临床意义  体重是评价小儿体格生长尤其是营养状况的重要指标，也是临床计算药量、输液量的重要依据。

（4）测量方法  在晨起空腹排尿后或进食后2小时测量，脱去衣、帽、鞋、袜，只剩单衣、裤。小婴儿用盘式杆秤测量（图2-2），准确读数至10g；1~3岁小儿用坐式杠秤测量（图2-3），准确读数至50g；3岁以上用载重100kg的站式杠秤测量，准确读数不超过100g。测量过程中需注意保暖及安全。

2.身高（长）

身高指从头顶到足底的全身长度。3岁以下小儿采用仰卧位测量，称身长。3岁以后立位测量，称身高。

（1）增长规律  新生儿出生时平均身长约为50 cm，6个月时达65 cm，一周岁时75 cm，2周岁时85 cm，2岁以后平均每年增长5 ~7 cm。

（2）估算公式  2～12岁小儿身长（高）可按下列公式估算

             2～12岁小儿身长（高）（cm）= 年龄 × 7 + 75

 青春期出现身高增长的第二个高峰期，不能再按上式推算。

 同年龄、同性别儿童的身长增长存在个体差异，其波动范围不超过正常值的30%左右。

（3）临床意义  身长（高）是反映骨骼发育的重要指标。 

身长可分为上部量及下部量。从头顶至耻骨联合上缘的长度为上部量；从耻骨联合上缘至足底的长度为下部量。新生儿的上部量占身长的60%，下部量占身长的40%，中点在脐以上。2岁时中点在脐下，6岁时中点移至脐与耻骨联合上缘之间，12岁时上、下部量相等，中点在耻骨联合上缘。某些疾病可使身体各部分比例失常，因此，临床上需要分别测量上部量和下部量，以检查其比例关系。

（4）测量方法  婴幼儿测量时，脱去鞋帽，仰卧于测量板，头顶贴测量板顶端，测量者左手按住小儿两膝，使双下肢伸直，右手推动滑板贴至足底，读出身长厘米数。儿童立位测量时，脱去鞋帽，站在立位测量器上，取立正姿势，头部保持正直姿势，测量者移动量板贴紧头顶，读出身高厘米数    

3.坐高

   由头顶至坐骨结节的长度称坐高。3岁以下小儿仰卧位测量，称顶臀长。

（1）增长规律  出生时坐高占身长的66％，以后下肢增长比躯干快，坐高占身长的百分数逐渐下降，4岁时为60％，6～7岁时小于60％。此百分数显示了身体上、下部比例的改变，反映了身材的均匀性，比坐高绝对值更有意义。

（2）临床意义  坐高主要反映头颅与脊柱的生长情况。

（3）测量方法  小儿平卧于量板上，测量者一手提起小儿两腿，膝关节屈曲，使大腿与底板垂直，骶骨紧贴底板，一手移动足板紧压臀部，读出顶臀长厘米数。3岁以上小儿测量时，坐于坐高计凳上，身体先前倾，使骶部紧靠量板，再挺身坐直，大腿靠拢紧贴凳面与躯干成直角，膝关节屈曲成直角，两脚平放，移下头板与头顶接触，读出坐高厘米数。

4.头围

经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度为头围。

（1）增长规律  生后2年内头围增长迅速。出生时头围平均为34 cm，6个月时44 cm，1岁时46 cm，2岁时48 cm，5岁时50 cm，15岁时头围接近成人约为54～58 cm。

（2）临床意义  头围反映脑和颅骨的发育程度。头围测量在2岁前最有价值。头围过小常提示脑发育不良，头围过大可能提示脑积水或其他疾病。

（3）测量方法  测量者将软尺0点固定于小儿头部一侧眉弓上缘，使软尺紧贴头皮绕枕骨结节最高点及另一侧眉弓上缘回至0点，读出头围厘米数。

5.胸围

沿乳头下缘水平绕胸一周的长度为胸围。

（1）增长规律  出生时胸围平均为32 cm，比头围小1～2 cm。1岁时胸围与头围大致相等，约46 cm，1岁以后胸围超过头围，1岁后至12岁，胸围超过头围的厘米数约等于小儿岁数减1。

（2）临床意义  胸围反映胸廓、胸背肌肉、皮下脂肪及肺的发育程度。

（3）测量方法  小儿取卧位或立位，两手自然平放或下垂，测量者将软尺0点固定于一侧乳头下缘（乳腺已发育的女孩，固定于胸骨中线第4肋间），将软尺紧贴皮肤，经背部两侧肩胛骨下缘回至0点，取平静呼吸气时的中间读数，或吸、呼气时的平均数。

6.上臂围

沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中点的水平绕上臂一周的长度称上臂围。

（1）增长规律  生后第一年内上臂围的增长迅速，尤其前半年很快。1～5岁间增长缓慢。在测量体重、身高不方便的地区，可测量上臂围以普查小于5岁小儿的营养状况。

（2）临床意义  上臂围反映上臂骨骼、肌肉、皮下脂肪和皮肤的发育水平。常用以评估小儿营养状况。评估标准为：上臂围大于13. 5 cm为营养良好；12. 5～13. 5 cm为营养中等；小于12. 5 cm为营养不良。

（3）测量方法  小儿取立位、坐位或仰卧位，两手自然平放或下垂。软尺0点固定于肩峰与尺骨鹰嘴连线中点，沿该点水平紧贴皮肤绕上臂一周，回至0点，读数记录至0. 1 cm。

7.囟门

小儿囟门分前囟和后囟。前囟为顶骨和额骨边缘形成的菱形间隙（图2-9）。后囟由顶骨与枕骨缝构成，呈三角形。

（1）增长规律  出生时前囟约1.5～2. 0 cm ，6个月开始逐渐变小，1～1.5岁闭合。后囟于出生时很小或已闭合，最迟于生后6～8周闭合。颅骨缝出生时尚分离，约于3~4个月时闭合。

（2）临床意义  囟门的闭合反映颅骨骨化的程度。前囟早闭或过小见于小头畸形；晚闭或过大见于佝偻病、先天性甲状腺功能减低症或脑积水；前囟饱满常提示颅内压增高，多见于脑炎、脑膜炎、脑肿瘤、脑积水；前囟凹陷见于脱水或极度消瘦。

（3）测量方法  测量菱形对边中点连线的长度（图2-9）。

8.牙齿

人一生中有两副牙，即乳牙和恒牙。

（1）增长规律  小儿4～10个月（平均6个月）开始萌出乳牙，12个月尚未出牙为乳牙萌出延迟。2. 5岁时乳牙出齐，共20个。出牙顺序一般为从下到上、自前向后（图2-10）。6岁左右开始出恒牙即第一磨牙，7～8岁开始，乳牙按萌出顺序逐个脱落换之以恒牙。12岁左右出第二磨牙，18岁以后出第三磨牙（智齿），但也有人终身不出此牙。恒牙一般20～30岁出齐，共(28～32)个。

（2）临床意义  牙齿的发育与骨骼发育有一定的关系。出牙为生理现象，出牙时个别小儿可出现低热、流涎、睡眠不安、烦躁等反应。某些疾病如较严重的营养不良、佝偻病、甲状腺功能减低症、先天愚型等患儿出牙延迟，牙釉质变差。医护人员要定期进行小儿口腔保健，开展口腔卫生的健康教育。

（3）估算公式  2岁以内乳牙数目 = 月龄－（4～6）

二、课件

三、视频

四、课后作业