一、教材

                                                                            计划免疫

导入情景

贝贝4个月大，吃奶、睡眼良好，体格发育也正常，今天妈妈在写贝贝的成长日记时，发现明天又该去预防保健站进行疫苗接种。

工作任务

1.按计划免疫程序列出4个月的婴儿要接种的疫苗。

2.告知家长疫苗接种后的注意事项。

        计划免疫是根据免疫学原理儿童免疫特点和传染病发生情况而制定的免疫程序，通过有计划地使用生物制品进行预防接种，使儿童获得可靠的免疫力，达到控制和消灭传染病的目的。

免疫方式与常用制剂

1.主动免疫及常用制剂主动免疫 是指给易感者接种特异性抗原，刺激机体产生特异性抗体或致敏淋巴细胞，从而获得相应的免疫力。这是预防接种的主要免疫方式。特异性抗原进人机体后,需经过定时限才能产生抗体，但抗体持续时间久，一般为1-5年。常用制剂有下列几种。

(1)菌苗:用细菌菌体或多糖体制成，包括死菌苗和减毒活菌苗。①死菌苗:死菌苗性质稳定、安全,但进入人体后不能生长繁殖,产生免疫力低,持续时间短，因此,接种量大且需多次重复注射。如百日咳菌苗、伤寒菌苗等。②减毒活菌苗:活菌苗接种到人体后,可生长繁殖而不引起疾病，产生免疫力持久且效果好，因此，接种量小且接种次数少。但活菌苗有效期短,需冷藏保存。常用的有卡介苗。

(2)疫苗:用病毒或立克次体接种于动物、鸡胚或组织培养，经处理后制成。灭活疫苗有乙型脑炎疫苗、狂犬病疫苗等，减毒活疫苗有脊髓灰质炎疫苗、麻疹疫苗等。活疫苗的优点与活菌苗相似，但活疫苗不可在注射丙种球蛋白或胎盘球蛋白的3周内应用。

(3)类毒素:用细菌产生的外毒素制成无毒性但仍有抗原性的制剂，如破伤风类毒素和白喉类毒素等。

2.被动免疫及常用制剂被动免疫是指给人体注射含特异性抗体的免疫血清或细胞因子等制剂,使之立即获得免疫力，主要用于暂时预防或治疗。其特点是免疫效果产生快，维持时间短暂(一般约3周)。常用的制剂有特异性免疫性血清、丙种球蛋白及胎盘球蛋白等。此类制剂来自于动物或人的血清,对人体是一种异性蛋白，注射后易引起过敏反应或血清病，应谨慎使用。

免疫程序

2008年我国卫生部颁布了扩大免疫规划，要求1岁以内儿童必须完成卡介苗，脊髓灰质炎疫苗三价混合疫苗，百日咳、白喉破伤风类毒素混合制剂，麻疹减毒疫苗、乙肝疫苗、流脑疫苗、乙脑疫苗的接种(表3-1)。根据流行地区和季节,或根据家长的意愿，还可进行风疹疫苗、水痘疫苗、流感杆菌疫苗腮腺炎疫苗、甲型肝炎疫苗肺炎疫苗和轮状病毒疫苗等的接种。

三、预防接种的准备与注意事项

1.环境准备接种场所光线明亮,空气新鲜,温度适宜,接种及急救物品摆放有序。

2.心理准备做好解释、宣传工作,消除家长和儿童的紧张、恐惧心理;接种宜在饭后进行,以免晕厥。

3.严格执行免疫程序掌握接种剂量、次数、间隔时间和不同疫苗的联合免疫方案。般接种活疫苗后需间隔4周、接种死疫苗后需间隔2周，再接种其他疫苗。及时记录及预约,交代接种后的注意事项及处理措施。

4.严格掌握禁忌证患急性传染病(包括疾病恢复期)、慢性消耗性疾病、活动性肺结核、先天性免疫缺陷疾病、过敏性疾病、肝肾疾病以及发热的儿童均不能接种疫苗;正在接受免疫抑制剂治疗的儿童,应尽量推迟常规的预防接种;近1个月内注射过免疫球蛋白者,不能接种活疫苗;某些疫苗还有特殊的禁忌证，应严格按照使用说明执行。

5.严格执行查对制度及无菌操作原则仔细核对儿童姓名、年龄，严格按规定的接种剂量接种。用皮肤消毒剂消毒皮肤时，需待干后注射;接种活疫苗时，只用75%乙醇消毒;抽吸后剩余药液超过2小时不能再用;接种后剩余活菌苗应烧毁。

6.接种后告知

(1)告知接种后的注意事项及处理措施。

(2)接种后及时记录，再次接种者需及时预约，未接种者须注明原因,必要时进行补种。

四、预防接种的反应与处理

1.一般反应

(1)局部反应:接种后数小时至24小时左右局部可出现红、肿、热、痛，有时伴有淋巴结肿大。反应程度因个体不同而有所差异，局部反应持续2-3天不等。局部反应轻者不必处理,重者可作局部热敷。

(2)全身反应:主要表现为发热，般于接种后5-6 小时体温升高，持续1-2天,多为低、中度发热。可伴有头痛恶心呕吐腹痛腹泻全身不适等。全身反应轻者适当休息，重者可对症处理,注意休息,多饮水。

2.异常反应

(1)过敏性休克:多发生于注射后数分钟或0. 5~2小时,表现为烦躁不安面色苍白、口周青紫、四肢湿冷、呼吸困难、脉搏细速恶心呕吐惊厥、大小便失禁甚至昏迷，严重者可危及生命。一旦发生，应立即抢救。

(2)分针:儿童常由于空腹疲劳室内闷热、紧张等原因，在接种时或几分钟内突然出现头晕心慌、面色苍白、出冷汗、手足发麻等症状。此时，应立即使患儿平卧、头稍低,保持安静，饮少量热开水或糖水必要时可针刺人中穴，短时间内可恢复正常。

(3)金身感染:有严重原发性免变缺陷病或继发性免疫功能遭受破坏者.接种话菌(疫)苗后，可扩散为全身感染,如接种卡介苗后引起全身播散性结核。

                              

二、课件

三、视频

四、课后作业