一、教材

                小儿能量与营养素的需要

 

营养是小儿生长发育的物质基础。小儿生长发育迅速，新陈代谢旺盛，需要营养相对较多，但消化功能尚未成熟，因此，小儿营养的基本原则是既要满足需要，又要适应消化能力。尤其是婴儿期更为重要。

一、能量的需要

能量是维持机体新陈代谢所必需的，主要依靠食物中蛋白质、脂肪和碳水化合物三大宏量营养素供给。1克蛋白质产能4kcal (16.8KJ)，1克脂肪产能9kcal (37.8KJ)，1克碳水化合物产能4kcal (16.8KJ) 。能量单位是大卡或千卡（kcal），1984年国家规定能量以千焦耳（KJ）为单位，换算关系：1kcal=4.18KJ。

小儿摄入的能量有以下五个方面的分配：

1．基础代谢  是指在清醒、安静、空腹、18~25℃环境下，维持人体体温、肌张力、循环、呼吸、胃肠蠕动及腺体分泌等生理活动所需的最低能量。小儿每日基础代谢需要能量随年龄增长、体表面积的增加而减少，如婴儿每日约需55kcal  (230KJ)/ kg，7岁时每日约需44kcal (184KJ)/ kg，12岁时每日约需30kcal (126KJ)/ kg，接近成人。婴幼儿基础代谢所需能量约占总能量的50%~60%。

2．食物的特殊动力作用  指摄入、消化、吸收及利用食物所需的能量。其能量的消耗与食物成分有关，如摄入的蛋白质、脂肪和碳水化合物，可分别使代谢增加30%、4%和6%。婴儿摄取的食物含蛋白质较多，其食物的特殊动力作用占总能量的7%~8%，年长儿采用混合膳食，此项消耗仅占5%。

3．活动所需  主要为肌肉活动所需。不同的小儿差异较大，与其活动类型、活动量、活动强度、活动时间及年龄等有关。婴儿每日约需15~20kcal (63~84KJ)/ kg，12~13岁每日可达30kcal  (126KJ)/ kg。当能量摄入不足时，小儿可表现活动减少。

4．生长所需  生长发育所需能量为小儿所特有，其需要量与生长速度成正比。1岁内婴儿生长最快，约占总能量的20%~30%，周岁以后每日减少到5kcal (20KJ)/ kg，到青春期因体格发育再次加速而增加。

5．排泄所需  指每日摄入的供能食物中不能被吸收而排出体外的部分所需要的能量。此项消耗不超过总能量的10%。

以上五方面的总和为总需能量。总能量的需求存在个体差异，如年龄越小，总能量需要相对越大。常用能量的估算方法为：婴儿每日约需能量110 kcal（460KJ）/kg，以后每增加3岁减去10 kcal（42KJ）/kg，至15岁时每日约需60 kcal（250KJ)/kg。能量长期供给不足，可发生营养不良；长期供给过多，可发生肥胖症。

 

二、营养素的需要

（一）宏量营养素

1．蛋白质  是构成人体细胞和组织的基本成分，也是保证生理功能的重要物质。蛋白质供能约占总能量的10%~15%。小儿不仅需要蛋白质补充能量消耗，还要用于维持生长发育，故蛋白质的需要量相对比成人多，如人乳喂养儿每日需蛋白质2g/kg，牛乳喂养儿每日需2.5g/kg，植物蛋白喂养儿每日需4g/kg（因人乳蛋白质的生物价比牛乳高，动物蛋白的生物价比植物蛋白高），而成人每日需蛋白质1.1 g/kg。含蛋白质丰富的食物有乳类、蛋、肉、鱼和豆类等。

蛋白质由20种氨基酸组成，其中8种体内不能合成，必须由食物供给，称为必需氨基酸。它包括缬氨酸、亮氨酸、异亮氨酸、苏氨酸、蛋氨酸、赖氨酸、苯丙氨酸、色氨酸。婴儿期组氨酸也是必需氨基酸；早产儿肝脏酶活性较低，胱氨酸、酪氨酸、精氨酸、牛磺酸可能也是必需的，牛磺酸能促进婴儿神经系统和视网膜的发育。含必需氨基酸的蛋白为优质蛋白（乳、蛋、鱼、瘦肉等）。食物的合理搭配可达到蛋白质互补，即可使必需氨基酸的种类和数量相互补充，使之更接近人体的需要，从而提高食物的生物价值，这就是蛋白质的互补作用。例如小米、麦和玉米等植物蛋白缺乏赖氨酸，而豆类富含赖氨酸，故小米、麦和玉米配以大豆食用即可优化赖氨酸。

长期缺乏蛋白质，机体不能合成新生和修补机体的组织，只能降解人体蛋白质，导致蛋白质营养不良、生长发育迟缓、贫血、感染及水肿等；摄入过多，则通过肾脏排泄较多的含氮废物，使机体排出水分增加，出现慢性脱水，可发生便秘和消化不良等。

2．脂肪  是供给能量的重要营养素，约占总能量的45%（35%~50%）。它可提供必需脂肪酸，有助于脂溶性维生素的吸收，并有防止散热，保护脏器和关节等作用。婴幼儿每日需脂肪4 ~6g/kg。含脂肪丰富的食物有乳、肉、鱼及各种植物油等。

脂肪分解为甘油和脂肪酸，后者又分饱和脂肪酸和不饱和脂肪酸。不饱和脂肪酸如亚油酸、亚麻酸，在体内不能合成，称必需脂肪酸。亚油酸在体内可转变成亚麻酸和花生四烯酸。亚麻酸分为α-亚麻酸和γ-亚麻酸，α-亚麻酸为n-3脂肪酸（ω-3脂肪酸）。必需脂肪酸参与构成线粒体、细胞膜、体内磷脂、前列腺素的合成；参与胆固醇代谢；ω-3脂肪酸与视力、认知发育有关；动物实验发现精子的形成也与必需脂肪酸有关。

脂肪长期缺乏，可引起营养不良和脂溶性维生素缺乏症；过多可引起腹泻及食欲不振。

3．碳水化合物  是人体最主要的供能物质，约占总能量的50%~60%。婴儿每日需碳水化合物12g/kg。碳水化合物主要由谷类、根茎类食物以及食糖供给，蔬菜和水果中含量较少。

当碳水化合物供应过多时，可转变成脂肪储存于体内，使小儿最初体重迅速增长，但因蛋白质摄入不足，易出现面色苍白、肌肉松软，呈泥膏样体质，有时还可出现水肿；反之供应不足，机体则动用脂肪供给能量，若动用过多，则可引起酮症酸中毒。

（二）微量营养素

1．维生素  维生素是人体正常生理活动所必需的营养素。主要调节人体的新陈代谢，并不产生能量。虽然需要量不多，但大多数在体内不能合成，必须由食物供给。维生素分脂溶性（A、D、E、K）和水溶性（B族和C）两大类，其中脂溶性维生素可储存于体内，无需每日供给，但因排泄缓慢，缺乏时症状出现较迟，过量易中毒；水溶性维生素易溶于水，多余部分可迅速从尿中排泄，体内不能储存，需每日供给，缺乏后症状出现迅速，过量一般不发生中毒。

2．矿物质  人体所需的矿物质有钙、磷、铁、铜、钾、碘、锌、氯、镁等50余种，不供给能量，但参与机体的构成。根据其在体内的含量分为常量元素和微量元素。每日膳食需要量在100mg以上的元素为常量元素，又称宏量元素。体内除氢、氧、氮、碳四种基本元素外，钙、磷、镁、钠、钾、氯、硫亦为常量元素。铁、铜、锌及碘、硒、氟等均为微量元素 ，虽体内含量很少，但与小儿营养密切相关。婴幼儿最易缺乏的元素是钙、铁、锌。各种维生素、主要矿物质的作用、来源和生理需要量见表7-1。

            表7-1    维生素、主要矿物质的作用、来源和生理需要量

种  类		作      用	来    源        生理需要量
脂溶性维生素	VitA     VitD     VitK   VitE	促进生长发育和维持上皮细胞的完整性，增加皮肤粘膜的抵抗力，为形成视紫质所必需的成分，促进免疫功能 调节钙磷代谢，促进肠道对钙磷吸收，维持血液钙、磷浓度以及骨骼、牙齿的正常发育   由肝脏利用、合成凝血酶原   促进细胞成熟与分化，是一种有效的抗氧化剂	肝、牛乳、鱼肝油、胡萝卜等   肝、鱼肝油、蛋黄、紫外线照射皮肤合成 肝、蛋、豆类、青菜，肠内细菌合成 麦胚油、豆类、蔬菜	婴幼儿需VitA 1333 IU/d   婴幼儿需VitD 400~800IU/d
水溶性维生素	VitB1     VitB2   VitB6   VitB12     叶酸   VitC	构成脱羧辅酶的主要成分，为糖代谢所必需，维持神经、心肌的活动机能，调节胃肠蠕动，促进生长发育 为辅黄酶主要成分，参与机体氧化过程，维持皮肤、口腔和眼的健康 为转氨酶和氨基酸脱羧酶的组成成分，参与神经、氨基酸及脂肪代谢 参与核酸的合成，促进四氢叶酸的形成，促进细胞及细胞核的成熟，对生血和神经组织代谢有重要作用 其活动形式四氢叶酸参与核苷酸的合成，有生血作用；胎儿期缺乏可引起神经管畸形 参与人体的羟化和还原过程，对胶原蛋白、细胞间粘合质、神经递质的合成与类固醇的羟化、氨基酸代谢、抗体及红细胞的生成等均有重要作用。增强抵抗力，并有解毒作用	米糠、麦麸、豆、花生、酵母   肝、蛋、鱼、乳类、蔬菜、酵母 各种食物中，肠内细菌合成 肝、肾、肉等动物食品   肝、肾、酵母、绿叶蔬菜较丰富 各种水果、新鲜蔬菜
主要矿 物 质	钙   磷     铁   铜       锌       镁     碘   钾   钠、氯	为凝血因子，能降低神经肌肉的兴奋性，是构成骨骼、牙齿的主要成分 是骨骼、牙齿、细胞核蛋白、各种酶的主要成分，协助蛋白质、脂肪和碳水化合物的代谢，参与缓冲系统，维持酸碱平衡 是血红蛋白、肌红蛋白、细胞色素及其他酶系统的主要成分，帮助氧的运输 对制造红细胞，合成血红蛋白和铁的吸收起很大作用，与许多酶如细胞色素酶、氧化酶的关系密切，存在于人体红细胞、脑、肝等组织内。缺乏时引起贫血 为不少酶的组成部分，如与能量有关的碳酸酐酶、与核酸代谢有关的酶；调节DNA的复制转录，促进蛋白质的合成，还参与和免疫有关酶的作用 构成骨骼及牙齿成分，激活糖代谢酶，与神经肌肉兴奋性有关，为细胞内阳离子，参与细胞代谢过程。常与钙同时缺乏，导致手足搐搦症 为甲状腺素T3、T4主要成分，缺乏时引起单纯性甲状腺肿及地方性呆小病 构成细胞浆的要素，维持酸碱平衡，调节神经肌肉活动 调节人体体液酸碱性，调节水分交换，保持渗透压平衡	绿色蔬菜、乳类、蛋类 肉类、豆类、五谷、乳类   肝、蛋黄、血、豆、肉类、绿色蔬菜 肝、肉、鱼、豆类、全谷     鱼、蛋、肉、禽、麦胚、全谷     谷类、豆类、干果、肉、乳类   海带、紫菜、海鱼等 果汁、蔬菜、乳、肉 食盐	小儿需钙约0.5~0.8g/d       婴幼儿需铁10~15mg/d          婴幼儿需锌3~10mg/d           7岁以下需碘约40~80μg/d

 

（三）其他膳食成分

1．水  是构成人体体液的主要成分，参与体内所有物质代谢和生理活动。年龄越小，需水量相对越多。婴儿每日需水量为150ml/kg，以后每增加3岁减去25ml/kg，至成人每日为50ml/kg。

2．膳食纤维  膳食纤维主要来自植物的细胞壁，为不被小肠酶消化的非淀粉多糖。具有生理功能的膳食纤维包括纤维素、半纤维素、木质素、果胶、树胶、海藻多糖等。纤维素能吸收大肠水分，软化大便，增加大便体积，促进肠蠕动；半纤维素可结合铁、锌、钙、磷，使其吸收减少；木质素可吸附酸性化合物，如胆酸；果胶在吸水后可形成凝胶，有降低食物中糖密度，减少食饵性胰岛素分泌的功用。年长儿、青少年膳食纤维的适宜摄入量为每日20g~35g，婴幼儿可从谷类、新鲜蔬菜和水果中获得一定量的膳食纤维。

                       辅食的添加

1．添加辅食的目的

（1）补充营养素：婴儿长到4~6个月后，母乳将不能完全满足其生长发育的需要，而且母乳的质和量随着时间推移逐渐下降，因此必须添加辅食。

（2）改变食物的性质，训练婴儿的咀嚼功能，为断奶作准备。

2．添加辅食的原则

循序渐进，从少到多，从稀到稠，从细到粗，从软到硬，由一种到多种，在婴儿健康、消化功能正常时添加。

3．添加辅食的顺序及供给的营养素见表7-3。

表7-3        添加辅食的顺序及供给的营养素

月  龄	辅  食  种  类	供 给 的 营 养 素
1~3个月	菜汤、水果汁 维生素AD制剂	维生素A、C，矿物质 维生素A、D
4~6个月	米汤、米糊、稀粥 蛋黄、鱼泥、豆腐、动物血 菜泥、水果泥	维生素B族；供给热能 蛋白质、铁、维生素 维生素、矿物质、纤维素
7~9个月	粥、烂面、饼干、馒头片 蛋、鱼、肝泥、肉末、碎菜	维生素B族；供给热能；训练咀嚼，利于牙齿发育 蛋白质、铁、锌、维生素、纤维素
10~12个月	稠粥、软饭、面条、面包、馒头 碎肉、碎菜、豆制品	维生素B族；供给热能 蛋白质、维生素、矿物质、纤维素；供给热能

注：母乳所含的维生素C、D不足，故从生后2周始即可逐步添加维生素C和浓缩鱼肝油，但两者均不作为辅食对待。

4．添加辅食的护理

（1）辅食添加应在婴儿身体健康时添加。

（2）添加后，要注意观察婴儿大便情况，如出现腹泻或消化不良，应暂停或少加辅食，待大便正常后慢慢添加。

（3）添加辅食应注意食品卫生，防止因污染引起疾病。

 

二、儿童、少年的膳食安排

儿童、少年的膳食安排应符合下列原则：满足生理需要，合理烹调制作，适合消化功能，保持良好食欲。

（一）幼儿膳食

食物的量应酌情增加，食物应细、软、碎，易于咀嚼，同时注意色、香、味、形，促进食欲；进食前避免剧烈活动；培养良好的饮食习惯，做到定时进食，不挑食、不偏食、不吃零食，尤忌餐前的糖果、饮料；食时细嚼慢咽，促进消化液分泌。

（二）学龄前儿童膳食

与成人相似，做到粗细、荤素搭配，使食品多样化，发挥蛋白质的互补作用，提高营养素的利用率。

（三）学龄儿童膳食

食物种类同成人，但因体格和智力发育加快、学习紧张、体力活动加大，对营养素和能量的需求比成人相对多。因此，供给充足的营养十分重要，特别是优质蛋白。学龄儿童的早餐一定要吃好，以满足上午脑力消耗多及体力活动量大的需求。提倡课间加餐。

（四）青春期少年膳食

青春期少年体格发育进入第二次高峰，尤其肌肉、骨骼的增长速度加快，对各种营养素和总能量的需要量增加。女孩因月经来潮，更应供给足够的铁剂。

二、课件

三、视频

 

四、课后习题