一、教材

第一节  先天性心脏病病人的护理

先天性心脏病（congenital heart disease,CHD）是指胎儿时期心脏、血管发育异常而致的心血管畸形。常见先天性心脏病的类型有室间隔缺损（ventricular septal defect，VSD）、房间隔缺损（atrialseptal defect，ASD）、动脉导管未闭(patent ductus arteriosus，PDA)和法洛四联症（tetralogyof Fallot,TOF）。

案例

患儿11个月，出生后反复呼吸道感染，2天前发热，咳嗽、气促、烦躁不安。体检：R:58次/分，口唇青紫，两肺细湿啰音。胸骨左缘第3、4肋间听到Ⅲ～Ⅳ级的收缩期杂音，并触及收缩期震颤。肺动脉瓣区第二音亢进，肝右肋下75px，双足背轻度浮肿。

 

【请思考】   1、最可能的医疗诊断是什么？   2、列出其常见的护理诊断？   3、社区健康教育时如何指导预防本病？

 视频1-1先天性心脏病概述及分类

【病因与分类】

（一）病因

先天性心脏病的病因目前还不完全明了，多数学者认为主要由遗传和环境因素相互作用引起。

1．遗传因素  染色体易位、畸变，基因突变等。

2．环境因素（1）宫内感染：风疹、流感、流行性腮腺炎、柯萨奇病毒；（2）辐射：孕母接触大量放射线;（3）孕母代谢性疾病：如糖尿病;（4）药物：如抗肿瘤药物、甲苯磺丁脲;（5）妊娠早期：酗酒或吸食毒品等。

（二）分类

表1-1  小儿先心病分类

                               

分类	病理改变	青紫	常见疾病
左向右分流型（潜伏青紫型）	左、右心之间或主动脉与肺动脉之间具有异常通路，平时不出现青紫	当剧烈哭闹、屏气或任何病理情况下使肺动脉或右心室压力增高并超过左心室时，血液自右向左分流，出现暂时性青紫，当分流量大或病程较长，出现持续性肺动脉高压，产生右向左分流而呈持久性青紫，即称艾森门格综合征。	室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭
右向左分流型（青紫型）	因心脏结构异常，静脉血流入右心后不能全部流入肺循环参与氧合，部分直接进入体循环	持续性青紫	法洛四联症、大血管错位
无分流型（无青紫型）	心脏的左、右两侧或动、静脉之间无异常通道或分流	无青紫	肺动脉狭窄、主动脉缩窄

二、PPT

三、视频

四、课后测验