一、课件

二、视频

三、教材

第一节  小儿造血和血液特点

 

一、造血特点

 

小儿造血可分为胚胎期造血和生后造血。

（一）胚胎期造血  

1. 中胚叶造血期  约从胚胎第3周开始，在卵黄囊形成许多血岛，其间的细胞分化为原始的血细胞，主要是原始有核红细胞。从胚胎第6周后，中胚叶造血开始减退。

2. 肝、脾造血期  肝脏造血约从胚胎第6~8周开始， 4~5个月达高峰，成为胎儿中期造血的主要部位。肝造血主要产生有核红细胞，也产生少量粒细胞和巨核细胞，至6个月后造血逐渐减退，约于出生时停止。

胚胎第8周时，脾脏也参与造血，以生成红细胞为主，但时间较短，造血功能不强，而制造淋巴细胞的功能可维持终身。

胸腺、淋巴结于胚胎8~11周开始，参与淋巴细胞的形成。

3. 骨髓造血期  胚胎4~5个月开始，骨髓迅速成为造血的主要器官，直至生后成为唯一的造血场所。

(二)生后造血

1. 骨髓造血  出生后主要是骨髓造血。婴幼儿期所有骨髓均为红骨髓，全部参与造血，以满足生长发育的需要。5~7岁后长骨中的红骨髓逐渐被脂肪细胞组成的黄骨髓所代替，因此至成人期红骨髓仅限于肋骨、胸骨、脊椎、骨盆、颅骨、锁骨和肩胛骨。黄骨髓具有潜在的造血功能，当造血需要增加时，它可转变为红骨髓而恢复造血功能。婴幼儿因缺少黄骨髓，造血的代偿潜力低，如果造血需要增加时，就易出现骨髓外造血。

2. 骨髓外造血  在正常情况下，骨髓外造血极少。婴幼儿时期，当发生严重感染或溶血性贫血等需要增加造血时，肝、脾和淋巴结可恢复到胎儿时期的造血状态，出现肝、脾、淋巴结肿大，外周血中可出现有核红细胞或(和)幼稚中性粒细胞，称为“骨髓外造血”，当病因去除后，可恢复正常的骨髓造血。

 

二、血液特点

 

（一）红细胞数及血红蛋白量

由于胎儿期处于相对缺氧状态，故红细胞数和血红蛋白量较高，出生时红细胞数约为 5.0 ×10^{12 ~} 7.0 ×10¹²/ L，血红蛋白量约为l50~220g / L。出生后随着自主呼吸的建立，血氧含量增加，红细胞生成素减少，而胎儿红细胞寿命较短，且破坏较多（生理性溶血），加之婴儿生长发育迅速，血循环量迅速增加等因素，红细胞数和血红蛋白量逐渐降低。至2～3个月时红细胞数降至3.0 ×1012/ L，血红蛋白量降至l10g / L左右，出现轻度贫血，称为“生理性贫血”。 3个月以后，红细胞生成素的生成增加，红细胞数和血红蛋白量又逐渐增加。

（二）白细胞数及分类

出生时白细胞总数为15×l0⁹～20×10⁹/ L，生后6～12小时达21×10⁹～28×10⁹/ L，以后逐渐下降，婴儿期白细胞数维持在10×10⁹/ L左右；8岁以后接近成人水平。 

白细胞分类主要是中性粒细胞与淋巴细胞比例的变化。出生时中性粒细胞约占65％，淋巴细胞约占30％。随着白细胞总数的下降，中性粒细胞比例也相应下降，生后4～6天时两者比例约相等；之后淋巴细胞约占60％，中性粒细胞约占35％，至4～6岁时两者又相等；7岁后白细胞分类与成人相似。 

（三）血小板数  

血小板数与成人相似，约为150×l0⁹～250×10⁹/ L。 

（四）血红蛋白的种类 

正常人红细胞含成人型血红蛋白（HbA、HbA₂）和胎儿型血红蛋白（HbF）。胎儿期至2岁的小儿，月龄越小，胎儿型血红蛋白所占的比例越大：胎儿期约占90％，出生时约为70％，1周岁时HbF＜5％，2岁后达成人水平，HbF＜2％。 

（五）血容量   

小儿血容量相对较成人多，新生儿血容量约占体重的10％，平均300ml；儿童约占体重的8％～10% ，成人约占体重的6％～8 %。

四、课后作业