一、教材
小儿喂养
小儿生长发育迅速，对营养素和能量的需要量相对较大，但由于其消化吸收功能尚未完善，容易发生消化紊乱和营养不良，故小儿喂养非常重要，尤其是婴儿。
一、婴儿喂养
婴儿喂养有母乳喂养、混合喂养及人工喂养三种。其中母乳喂养最为理想，应大力提倡。
（一）母乳喂养
1．母乳的成分
（1）蛋白质 含有较多的乳清蛋白，遇酸形成凝块较小，利于消化吸收；含有较多的必需氨基酸，如牛磺酸的含量达425mg/L，是牛乳的10~30倍。
（2）脂肪 含不饱和脂肪酸多（其中含丰富的亚油酸），脂肪颗粒小，含有脂肪酶，易于消化吸收。
（3）碳水化合物 含乙型乳糖为主，可促进双歧杆菌和乳酸杆菌的生长，抑制大肠杆菌生长，减少腹泻。丰富的乳糖部分可转变成乳酸，使肠腔内pH值下降，使钙盐易于溶解和吸收。
（4）维生素 含维生素C、D、K较少，故应鼓励乳母合理膳食，适当补充；同时让婴儿尽早户外活动，通过光照皮肤合成维生素D。初乳含维生素A、E较多。
（5）矿物质 含量较少，易被婴儿吸收，且吸收率远高于牛乳，如钙、磷比例适宜，为2：1；铁、锌的吸收率分别为50%和62%，高于牛乳10%和40%。
（6）免疫因子 含有较多的免疫因子，如母乳尤其初乳中含S-IgA，能有效抵抗病原微生物的侵袭；初乳中的乳铁蛋白是重要的非特异性防御因子，对铁有强大的螯合能力，可夺走大肠杆菌、多数厌氧菌及白色念珠菌赖以生存的铁，从而抑制它们的生长；溶菌酶能水解、破坏革兰氏阳性菌细胞壁中的乙酰基多糖，增强机体的杀菌能力；双歧因子可促进双歧杆菌和乳酸杆菌的生长，使肠腔内pH值达4~5，抑制大肠杆菌生长；巨噬细胞有抗白色念珠菌和大肠杆菌的能力；母乳中的催乳素可促进新生儿免疫功能的成熟。
由于母乳的成分有一定的个体差异，同一乳母在产后的不同阶段乳汁成分也有差别。按世界卫生组织（WHO）规定：产后4天内的乳汁为初乳；5~10天的乳汁为过渡乳；11天~9个月的乳汁为成熟乳；10个月以后的乳汁为晚乳。初乳量少，约15~45ml，深柠檬色，比重高（1.040~1.060），含脂肪较少而蛋白质较多（主要为免疫球蛋白），并含初乳小球（充满脂肪颗粒的巨噬细胞及其它免疫活性细胞）及丰富的维生素A、牛磺酸和锌，有利于新生儿的生长发育及抗感染。过渡乳总量增多，含脂肪高，蛋白质及矿物质逐渐减少。成熟乳的总量达到高峰，每天可达700 ~1000 ml。晚乳在量和成分方面都不能满足小儿的需要。一般健康母亲的乳汁分泌量可满足4~6个月婴儿营养的需要。
人乳与牛乳主要成分及能量比较见表7-2。
表7-2 人乳与牛乳主要成分及能量比较 （100ml）
成 分 | 人 乳 | 牛 乳 |
蛋白质(g) | 1.2 (乳清蛋白占2/3) | 3.5 (酪蛋白占4/5) |
脂肪(g) | 3.5 (不饱和脂肪酸较多) | 3.5（饱和脂肪酸较多） |
碳水化合物(g ) | 7.5 (乙型乳糖为主) | 4.8（甲型乳糖为主） |
维生素D(IU) | 0.4~10.0 | 0.3~0.4 |
钙(mg) | 33 | 125 |
磷(mg) | 15 | 99 |
铁(mg) | 0.05 | 0.05 |
能量(Kcal或KJ) | 68 (或285) | 66（或270） |
2．母乳喂养的优点
（1）营养丰富，易于消化吸收 ，增强抗病能力，减少呼吸道、消化道等常见疾病的发生。
（2）能促进婴儿中枢神经系统及视网膜的发育，利于心理和智能发育。
（3）经济、方便、省时省力、温度适宜、不易污染。
（4）增进母婴感情。
（5）可刺激乳母分泌催乳素，促进子宫收缩，加速子宫复原；可使月经推迟，有利于计划生育；还能减少母亲乳腺癌和卵巢癌的发病率。
3．母乳喂养的护理
（1）鼓励母乳喂养，宣传母乳喂养的优点。
（2）重视乳母健康，促进乳汁分泌 乳母的营养、睡眠、情绪等均能影响乳汁的分泌，故应保证乳母营养合理、睡眠充足、精神愉快。
（3）指导正确哺乳 ① 哺乳时间：尽早开奶，使母亲乳汁早分泌、多分泌。正常分娩新生儿生后即可哺乳，最迟不超过1小时。可将新生儿裸体置于母亲胸前进行皮肤接触，同时吸吮乳头；剖宫产的母亲有应答反应后半小时内开始哺乳。② 哺乳次数：生后1~2个月，提倡按需哺喂，以促进乳汁分泌。2个月以后，随婴儿吸奶量逐渐增多，可每2~3小时喂一次，延长到3~4小时喂一次，夜间暂停一次，一昼夜6~7次。每次哺乳时间约为15~20分钟。③ 哺乳方法：喂哺前，先给婴儿更换尿布，洗手，而后清洁乳头。母亲最好取坐位，哺乳一侧的脚稍搁高，怀抱婴儿使其头、肩枕于母亲哺乳侧的肘弯，另一手的食、中指轻夹乳晕两旁，用乳头刺激婴儿的下颌，使其张开嘴含住大部分乳晕及乳头，并能自由用鼻呼吸。当乳汁流速过快、婴儿有呛奶时，食、中指应轻夹乳晕两旁使流速减慢。一般先吸空一侧乳房再换另一侧，下次哺喂交替进行，以促进乳汁分泌。哺乳完毕后，用食指轻压婴儿下颏，将乳头轻轻拔出。切忌在口腔负压的情况下拉出乳头，否则易造成局部疼痛或皮肤破损。然后将婴儿竖抱，头部靠在母亲肩上，用手掌轻拍其背部，使吞咽下的空气排出。再将婴儿右侧卧位，以防呕吐造成窒息。
（4）观察奶量是否充足 每次哺乳时能听到婴儿吞咽声；喂后能安静入睡或嬉戏自如；每天有1次量多或少量多次的软便和10余次小便；体重增加速度正常，则表示奶量充足。
（5）注意事项 ① 防止乳头、乳房疾患：如有乳头内陷，应按摩、牵拉乳头或用吸奶器吸出乳汁；如有乳头裂伤，应暂停直接哺喂，用吸奶器吸出乳汁，适当加温后用奶瓶哺喂，同时用鱼肝油软膏涂檫乳头，愈合后再直接喂哺；如因排奶不畅或每次哺喂未将乳汁排空，使乳汁淤积在乳房内引起乳房肿胀（局部小硬块，有胀痛感），应让婴儿勤吸吮，必要时用吸奶器将乳汁吸尽，局部热敷并轻轻按摩，使其软化。若1~2天后肿块仍不退并出现局部皮肤发红、疼痛，乳母体温升高等乳腺炎表现时，应使用抗生素。② 哺乳禁忌证：凡是乳母患急慢性传染病如HIV、肝炎、结核病等，或心功能不全、慢性肾炎、糖尿病、恶性肿瘤、、精神病、癫痫等严重疾病应停止哺乳。但乙型肝炎病毒携带者并非禁忌，因乙肝的母婴传播主要发生在临产或分娩时，是通过胎盘或血液传播的。
（6）指导断奶 随着婴儿的成长，母乳已不能满足其生长发育的需要，应在生后4~6个月开始添加辅食，为断奶作准备。若遇婴儿患病或夏季炎热，可推迟断奶。世界卫生组织建议在合理添加辅食的食物的基础上，母乳喂养至2岁。断母乳后每天仍应供给0.25~0.5kg牛奶或豆浆。
（二）混合喂养
指母乳与动物乳或其它代乳品混合喂养的一种方法，分补授法和代授法。
1．补授法 当母乳分泌量不足而无法改善时，每次先喂母乳（将乳房吸空，利于乳汁分泌），后补充动物乳或其它代乳品，称为补授法。补授乳量按小儿食欲及母乳量多少而定。
2．代授法 母乳充足，但因故不能按时哺喂，完全用动物乳或其它代乳品代替一至数次母乳，称为代授法。
（三）人工喂养
指因各种原因6个月内婴儿完全用动物乳或其它代乳品喂养的一种方法。牛乳是最常用的代乳品。
1．乳品及代乳品
（1）鲜牛乳
1）牛乳的成分：与人乳比较，其蛋白质含量高，以酪蛋白为主，遇酸形成凝块较大；脂肪含量相似，但以饱和脂肪酸为多，又缺乏脂肪酶；碳水化合物含量少，以甲型乳糖为主，利于大肠杆菌生长；缺乏维生素；矿物质较多，钙、磷比例不适宜（<2:1），可加重肾脏的负担；缺乏各种免疫因子，且易被细菌污染，故牛乳喂养儿感染性疾病发病率比母乳喂养儿高。
2）牛乳的配制：为了能使牛乳更接近人乳，则通过稀释、加糖（5~8%）、煮沸来矫正。生后根据新生儿情况选用全奶或稀释奶，如<2周者可予2:1奶（2份奶加1份水）喂养，以后逐渐过渡到3:1或4:1奶，满月后即可喂全奶。
3）牛乳量的计算：按每日所需的总能量和总液量来计算奶量，即婴儿每日需能量110kcal (460KJ)/kg，需水150ml/kg；另外，每100ml牛乳产热66kcal，1g糖产热4kcal，则8%糖牛乳100ml产热约100kcal (66kcal+8g×4kcal≈100kcal)。
例：4月龄婴儿，体重6kg，计算8%糖牛乳量方法如下：
每日需总能量：110kcal/kg×6kg=660kcal
需8%糖牛乳量：660ml(100ml:100kcal=x:660kcal)
需水量：150ml/kg×6kg=900ml
除牛乳外需水量：900ml-660ml=240ml
需8%糖量：660ml×8（g）%=52.8g
将全天牛乳及水量平均分次哺喂。
（2）配方奶粉：调整牛奶中酪蛋白，添加乳清蛋白、不饱和脂肪酸、乙型乳糖、维生素A、D、β胡萝卜素、铁、锌等营养素，使其成分尽量接近母乳，可直接加水喂哺。不同月龄的婴儿应选择不同的配方奶粉。
（3）全脂奶粉：用鲜牛奶经灭菌、浓缩等处理制成的干粉。按重量比1：8（1g奶粉加8g水）或按容积比1：4（1勺奶粉加4勺水）配成牛奶。
（4）羊乳：营养成分与牛乳相似，但维生素B12、叶酸含量较少，婴儿长期饮用易致巨幼红细胞性贫血。
（5）其它代乳品：如豆浆、豆浆粉等。
2．人工喂养的护理
（1）乳汁的浓度和量应适宜，不可过稀、过浓或过少。
（2）奶头软硬度应适宜，奶头孔的大小以奶瓶盛水倒置时液体呈滴状连续滴出为宜；哺喂前先将乳汁滴在成人手背上无过热感为宜；乳汁应充满奶头，以免吸入空气。
（3）观察小儿食欲、睡眠、粪便性状及体重增加情况，随时调整奶量。
（4）无冷藏条件者，应分次配制，确保新鲜、安全。
（5）每次配乳所用的食具、用具等应洗净、消毒。
二、课件
三、视频
1.母乳的优点
2.小儿喂养的护理
四、课后作业
