一、教材
新生儿窒息
新生儿窒息是指新生儿出生后1分钟内无呼吸或不能建立正常的自主呼吸而导致低氧血症、高碳酸血症、混合型酸中毒及全身多脏器损伤，是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一。国内发生率为5%-10%。
【病因及发病机制】
窒息的本质是缺氧，凡是影响母体与胎儿间血液循环和气体交换的任何因素均可引起窒息。包括：①孕母因素：孕母有慢性或严重疾病，如严重贫血，心、肾疾病，糖尿病等；孕母妊娠期有妊娠高血压综合征；②胎盘因素：前置胎盘，胎盘早剥，胎盘功能不足等；③脐带因素：脐带绕颈、脱垂、打结及脐带过短等；④胎儿因素：早产儿、小于胎龄儿、巨大儿，各种畸形儿如先天性心脏病、后鼻孔闭锁等。⑤分娩因素：头盆不称、宫缩无力，手术产，孕妇使用镇静剂或麻醉剂等；
胎儿或新生儿缺氧初期，呼吸代偿性加深加快，如缺氧未及时纠正，随即转为呼吸停止、心率减慢，即原发性呼吸暂停；若缺氧持续存在，则出现几次喘息样呼吸，继而出现呼吸停止，即继发性呼吸暂停。各器官发生缺血缺氧改变，窒息初期体内血液重新分布，以保证心、脑、肾上腺等重要器官的血液供应；当缺氧持续存在时，脑血流代偿机制失败，脑血流量明显减少，心率减慢，动脉血压下降，发生脑损伤。血液生化及代谢亦发生改变，可出现PaO2下降，pH下降及混合性酸中毒；糖代谢紊乱、高胆红素血症、低钙血症及稀释性低钠血症。
【临床表现】
发生宫内窒息时，早期出现胎动增加，胎心率增快≥160次/分；晚期胎心率减慢<100次/分，心律不规则，胎粪排出污染羊水。此外，部分患儿因窒息、缺氧缺血可引起多器官功能损伤。中枢神经系统出现缺血缺氧性脑病和颅内出血；呼吸系统出现羊水或胎粪吸入综合征、持续性肺动脉高压及肺出血等；心血管系统出现心源性休克、持续胎儿循环、心肌炎和心力衰竭等；还可出现尿少、血尿、便血、低血糖、低血钙、严重黄疸等。
Apgar评分法是目前临床上用来评价新生儿窒息程度的简易方法(表6-1)。评分8~10分为正常，4~7分为轻度窒息，0~3分为重度窒息。Apgar评分须在生后1分钟内进行，不正常者5分钟必须再评分；1分钟评分仅是窒息诊断和分度的依据，5分钟及10分钟评分有助于判断复苏效果及预后。
表6-1 新生儿Apgar评分标准
体征 | 评分标准 评分 |
0 1 2 1分钟 5分钟 | |
皮肤颜色 心率(次/分) 弹足底或插鼻管反应 肌张力 呼吸 | 青紫或苍白 身体红，四肢青紫 全身红 无 < 100 >100 无反应 有些动作、如皱眉 哭，喷嚏 松弛 四肢略屈曲 四肢活动 无 慢、不规则 正常，哭声响 |
【实验室及其他检查】
血气分析可有PaCO2升高，PaO2降低，pH下降；血生化检查有血清钾、钠、钙、镁及血糖降低；头颅B超或CT检查有助于发现颅内出血的部位和范围。
【治疗要点】
早预测、早诊治母体疾病，出生后及时按A、B、C、D、E步骤进行复苏。①A(air way)：清理呼吸道，尽量吸尽呼吸道粘液；②B(breathing)：建立呼吸，增加通气；③C(circulation)：维持正常循环，保证足够心搏出量；④D(drug)：药物治疗；⑤E(evaluation)：评价。其中，A、B、C三项最为重要，A是根本，B是关键，评估贯穿于整个复苏过程中。呼吸、心率和皮肤颜色是窒息复苏评估的三大指标。
复苏后应进一步评价新生儿状况，继续对重要脏器复苏，如治疗脑水肿、保护心脏、纠正酸中毒等。
【护理问题/诊断与评估】
1．自主呼吸摩碍与羊水、气道分泌物吸人有关。 特名宝号的分官出黄再五
2.体温过低与缺氧致棕色脂肪产 热减少及保暖不足有关。
3.有感染的危险与免疫功能低 下有关。
4.潜在并发症:缺氧缺血性脑病颅内出血等。
5.焦虑恐惧(家长)与患 儿病情危重及预后不良有关。3科会儿中福法艳景 准式
【护理措施】
1.维持自主呼吸
(1)复苏程序:积极配合医生按A→B→C-→D→E步骤进行复苏。
A(通畅气道):①新生儿娩出后立即置于远红外保暖床上，设置腹壁温度为36. 5C。②用温热干毛巾擦干头部及全身，减少散热。③将患儿仰卧，肩部垫高2 ~ 3cm，使颈部轻微后仰15°。④立即清除口、咽、鼻及气道分泌物，吸引时间每次不超过10秒，压力≤100mmHg,先吸口腔后吸鼻腔。
B(建立呼吸):①拍打足底和触摸背部诱发患儿自主呼吸。②若无自主呼吸和(或)心率<100次/分，立即用复苏气囊加压给氧,频率为40~60次/分。③30秒后若无规律呼吸或心率<100次/分,应进行气管插管正压通气。
C(恢复循环):气管插管正压通气30秒后，心率< 60次/分或心率在60 ~80次/分不再增加,应同时进行胸外心脏按压。按压方法为:用双拇指或中、示指按压患儿胸骨下1/3处，按压频率为90次/分，按压深度为胸廓前后径的1/3 ,按压与通气比为3: 1;按压有效时可摸到颈动脉和股动脉的搏动。
D(药物治疗):①建立有效的静脉通道。②保证药物的应用:经胸外心脏按压30秒不能恢复正常循环时，遵医嘱立即静脉或气管内注人1: 0000肾上腺素0.1 ~0. 3ml/kg;并根据病情遵医嘱扩容、纠正酸中毒等。
E(评价):复苏过程中每隔30秒要评估患儿的情况，以确定下一步采取的抢救措施。
(2)复苏后监护:密切监测患儿意识、体温、呼吸、心率、血压尿量肤色血氧饱和度和窒息引起的各系统症状，并做好相关记录。
2.保暖 在整个抢救过程中必须注意保暖，可将患儿置于远红外保暖床上,病情稳定后置于暖箱中或用热水袋保暖，维持患儿肛温在36. 5 ~37. 5C。
3.预防感染 严格执行无菌操作技术，勤洗手及加强环境管理。
4.密切观察病情 观察患儿有无意识、肌张力的改变，有无前囟隆起、脑性尖叫等颅内压增高等表现，以及早发现新生儿缺氧缺血性脑病或颅内出血。
5.心理护理与健康指导 尽可能的给 予家长情感支持，选择适宜的时间向家长耐心讲解本病预后及可能出现的后遗症以及相关的护理知识，使其树立战胜疾病的信心。指导家长坚持定期随访。
【健康教育】
向家长介绍有关本病的防治知识，由于部分重症病例可能引起神经系统严重的后遗症，如智力低下，听力下降、瘫痪等，应告诉家长并取得其理解、配合。应细心解答患儿的病情及抢救情况。对恢复出院的患儿，应指导定期复查。对有后遗症的患儿，应指导家长学会康复护理的方法。
二、PPT
三、视频
四、课后作业
