一、教材

 小儿惊厥

 

惊厥（convulsion）俗称惊风、抽风，是小儿时期常见的急症，各年龄小儿均可发生，表现为突然发作的全身或局部骨骼肌群不自主的收缩，常伴有意识障碍。小儿发生率高，约为成人的10～15倍，尤以婴幼儿多见。这种神经系统功能的暂时紊乱，主要是由于小儿大脑皮层细胞分化不完全，神经髓鞘发育未完善，兴奋性冲动易于泛化，导致神经细胞突然大量异常反复放电活动所致。

【病因】

（一）感染性疾病

1.颅内感染   细菌、病毒等各种病原体引起的脑膜炎和脑炎。

2.颅外感染  高热惊厥，败血症、肺炎、细菌性痢疾引起的中毒性脑病，或其他如破伤风等，其中高热是小儿惊厥最常见的原因。

（二）非感染性疾病

1. 颅内疾病  ①癫痫；②颅内占位病变如肿瘤、囊肿、血肿等；③颅脑损伤如产伤、外伤等；④先天发育异常如脑血管畸形等；⑤脑疾患后遗症如新生儿窒息、新生儿颅内出血、胆红素脑病等。

2. 颅外疾病

（1）中毒  ① 药物中毒：中枢兴奋剂、氨茶碱、阿托品、异烟肼等；②植物中毒：曼陀罗、毒蕈、白果等；③农药中毒；有机磷中毒；④其他：一氧化碳中毒、食物中毒等。

    （2）代谢紊乱  低血钙、低血镁、低血糖、维生素B6缺乏等。 

（3）肾源性  尿毒症、多种肾性高血压。

（4）遗传代谢疾病  苯丙酮尿症等。

（5）其他  窒息、溺水、瑞氏综合征等。

【临床表现】

（一）惊厥

发作前可有先兆，但多数突然发作，表现为面部和四肢肌群强直性或阵挛性抽动，双眼凝视、斜视或上翻，头后仰，口吐白沫，牙关紧闭，常伴有意识丧失。部分患儿可有喉痉挛，大小便失禁等，发作大多在数秒钟或几分钟内自行停止，严重者可持续数十分钟或反复发作，抽搐停止后多入睡。新生儿惊厥常不典型，如表现为面部、肢体局灶性或多灶性抽动，局部或全身性肌痉挛，或呼吸暂停、青紫、两眼凝视、反复眨眼等不显性发作。

高热惊厥是婴幼儿惊厥最常见的一种，多由急性病毒性上呼吸道感染引起。其特点为：①主要发生在6个月至3岁之间的小儿，大多数5岁以后不再发作；②惊厥大多在疾病的早期，体温骤升至38.5℃～40℃或更高时，突然发生；③惊厥发作时间短暂，在一次发热性疾病中，很少连续发作多次，发作后意识恢复快，没有神经系统异常体征；④已排除了上述其他各种小儿惊厥的病因（尤其颅内病变）；⑤热退后一周作脑电图正常。

（二）惊厥持续状态

惊厥发作持续30分钟以上，或两次发作间歇期意识不能恢复者称惊厥持续状态。为惊厥的危重型，可引起高热、缺氧性脑损害、脑水肿，甚至死亡。

【辅助检查】

根据需要作有关的实验室检查，如血、尿、粪常规，血糖、血钙、血尿素氮、脑脊液等。必要时作脑电图、头颅CT及MRI等。

【治疗要点】

（一）立即控制惊厥

 1. 止惊药物  ①地西泮为首选药物，静脉注射生效快, 但作用短暂，必要时15分钟后重复；②苯巴比妥：新生儿惊厥时首选（新生儿破伤风仍应首选地西泮），止惊效果好，起效慢，作用持续时间长，副作用少；③10%水合氯醛：每次0.5ml/kg,1次最大剂量不超过10ml,加等量生理盐水保留灌肠。

2. 针刺法  针刺人中、合谷、百会、涌泉、十宣、内关等，此法适用于药物暂时缺如时。

（二）对症治疗 

高热者宜物理降温或药物降温，脑水肿可静脉注射甘露醇等。

（三）病因治疗

尽快找出病因，采用相应治疗，如抗病毒药物、抗生素抗感染等。

【护理诊断与评估】

1. 有窒息的危险  与惊厥发作、意识障碍、咳嗽反射和呕吐反射减弱导致误吸有关。

评估患儿惊厥发作时是否伴有口吐白沫、意识丧失；评估患儿有无喉痉挛等表现。

2. 有受伤危险  与抽搐有关。

评估患儿抽搐时是否伴有意识丧失，评估患儿有无碰伤、擦伤、坠床、舌咬伤的危险因素存在。

3. 体温过高  与感染或惊厥持续状态有关。

评估患儿有无体温升高、上呼吸道感染等表现；评估患儿有无出现惊厥持续状态。

4. 潜在并发症  颅内高压症。

评估患儿有无体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、神志的改变，评估患儿有无头痛、呕吐、前囟包满紧张等表现。

【护理目标】

1.患儿不发生窒息。

2.患儿没有受伤情况发生。

3.患儿体温维持在正常范围。

4.患儿不出现颅内高压症状。

【护理措施】

1. 防止窒息

（1）保持安静，避免一切不必要的刺激。

（2）惊厥发作时，应立即就地抢救，让患儿去枕仰卧，头偏向一侧并向后仰，松解衣领，及时清除口鼻腔的分泌物和呕吐物，将舌轻轻向外牵拉，防止舌后坠阻塞呼吸道，保持呼吸道通畅。备好急救用品，如开口器、吸痰器、气管插管用具等。

（3）按医嘱应用止惊药物如地西泮、苯巴比妥、水合氯醛等以解除肌肉痉挛，观察患儿用药后的反应并及时记录。

2. 防止外伤  对可能发生皮肤损伤的患儿应将纱布放在患儿的手中、腋下或骨骼隆突与地面摩擦处，防止摩擦受损。已出牙的患儿在上下齿之间放置牙垫，防止舌咬伤。牙关紧闭时，不要强行撬开，避免损伤牙齿及牙龈。拉好床档，防止坠地摔伤；应在栏杆处放置棉垫，防止患儿抽搐时碰到栏杆上，及时移开可能伤害患儿的一切物品。切勿用力强行牵拉或按压患儿肢体，以免骨折或脱臼。

3. 降温  密切观察体温变化，高热时及时采取正确、合理的降温措施，如药物降温、头部冷敷、冷盐水灌肠等。多饮水，避免虚脱；及时更换汗湿的衣服，保持口腔及皮肤清洁等。

4. 防止颅内压升高

    （1）吸氧  严重者应及时吸氧，减轻脑损伤。

（2）密切观察病情变化    应经常巡视，注意患儿体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔及神志的改变。发现异常，及时通知医生，以便采取紧急抢救措施。

（3）若惊厥持续时间长时，发现患儿收缩压升高、脉率减慢、呼吸节律慢而不规则、双侧瞳孔扩大，则提示颅内压增高，如不及时处理可发生脑疝，应及时报告医生，采用颅内压措施：使用脱水剂20％甘露醇、利尿剂等。

【健康教育】

根据患儿及家长的接受能力选择适当的方式向他们讲解惊厥的有关知识，如惊厥的病因和诱因、预防惊厥的措施等。如高热惊厥的患儿日后可能还会发生，指导家长患儿发热时及时控制体温的方法如如何进行物理降温、及时使用安乃近滴鼻等。掌握止惊的紧急措施如发作时要就地抢救，保持安静，针刺（或指压）人中穴，不能摇晃或抱着患儿往医院跑，以免加重惊厥或造成机体损伤。发作缓解时迅速将患儿送往医院查明原因，防止再发作等。

二、PPT

三、视频

四、课后测验