第四节 流行性腮腺炎

 

流行性腮腺炎（epidemic parotitis,mumps）是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病，其临床表现以腮腺非化脓性肿痛为特征，大多有发热、咀嚼受限，并可累及其他腺体组织或脏器的全身性的疾病。好发于儿童及青少年。

【病因与发病机制】

腮腺炎病毒系RNA病毒，属副黏液病毒科，仅一个血清型，自然界中人是本病毒唯一宿主。对外界抵抗力弱，一般室温2～3日即可失去传染性，紫外线照射可迅速灭活，加热55 ℃～60 ℃20分钟、甲醛溶液或乙醇2～3分钟能灭活。耐低温。

病毒经口鼻侵入机体后，在局部黏膜上皮细胞中繁殖，引起局部炎症和免疫反应，然后进入血液，引起病毒血症。病毒经血液到全身各器官，首先使多种腺体（腮腺、舌下腺、颌下腺、胰腺、生殖腺等）发生炎症，也可侵犯神经系统及其他器官。主要病理改变是腮腺非化脓性炎症，引起腮腺导管阻塞，腺体分泌困难，唾液淀粉酶贮留并流入血液，使血液、尿液的淀粉酶增高。睾丸、卵巢、胰腺、脑和脊髓也有类似的病理改变。　

【流行病学】
　　早期患者和隐性感染者为传染源，腮腺肿大前1日至肿大后9日均具传染性。主要经飞沫传播，也可经唾液污染食具、玩具等传播。四季均有发病，冬春季为流行高峰。人群对本病普遍易感，以学龄儿童为主。感染后能获持久的免疫，如有二次腮腺炎者，可能是免疫缺陷者或是其他病毒感染。
　　【临床表现】
　　1.潜伏期 平均18日（14～25日）
　　2.前驱期　前驱期很短，数小时至1～2天，症状较轻。部分患儿有发热、头痛、乏力、纳差等前驱症状。

3.腮腺肿期 腮腺逐渐肿大，常一侧腮腺先肿大，2～4日后累及对侧，或双侧同时肿大。肿大的腮腺以耳垂为中心，向前、后、下发展，边缘不清，同时伴有周围组织水肿、灼热、疼痛和压痛，但不发红。张口、咀嚼、特别是进食酸性食物时胀痛加剧。腮腺管口早期可有红肿，但压之无脓液流出。腮腺肿大2～3日达高峰，持续4～5日后逐渐消退。颌下腺、舌下腺、颈淋巴结可同时受累。腮腺肿大的同时体温可有中度发热，持续时间不一，短者可1～2天，少数可达2周。

4.并发症
　　⑴脑炎、脑膜脑炎：一般在腮腺肿大后3～10天发生，少数先于腮腺肿大。表现为持续发热、剧烈头痛、呕吐、嗜睡、烦躁、神经系统体征阳性。据报道有60%～70%有脑脊液异常，一般预后好。
　　⑵睾丸炎和卵巢炎：睾丸炎是男孩最常见并发症，多为单侧肿大且有压痛，约1/3的病例双侧受累，部分患者可发生不同程度的萎缩，双侧萎缩者可导致不育症。青春期后女性可并发卵巢炎，出现下腹疼痛及压痛，但不影响日后生育功能。　　

⑶急性胰腺炎：常与腮腺炎同时发生。腹泻、腹胀、上中腹疼痛、压痛明显。血淀粉酶显著增高，脂肪酶也增高。
　　⑷其他：可有心肌炎、甲状腺炎、乳腺炎、肾炎、关节炎、肝炎等。
　　【实验室及其他检查】
　　外周血白细胞数正常或稍增高，淋巴细胞相对增多。病程早期血清和尿液淀粉酶轻至中度增高，并发胰腺炎者显著增高，脂肪酶也增高。血清或脑脊液中特异性IgM抗体增高。
　 【治疗要点】

　　无特殊治疗，主要是对症治疗。早期可用利巴韦林。发生脑膜脑炎病例可短期使用肾上腺皮质激素及脱水剂。并发胰腺炎时应禁食，加用抗生素。

【常见护理诊断与评估】

1.疼痛与腮腺非化脓性炎症有关。

评估有无腮腺局部肿胀、压痛、感觉过敏，评估腮腺肿痛与张口和进食的关系，有无因张口、疼痛导致进食减少。注意腮腺导管口有无脓性分泌物、有否反复的同类病史有助于临床诊断。
    2.体温过高与病毒感染有关。
    评估体温升高的程度、热型，反复发热注意有无并发症。

3.潜在并发症　脑炎、睾丸炎、胰腺炎。

评估有无发热、剧烈头痛、呕吐、烦躁、意识改变、神经系统体征阳性等脑膜脑炎的表现，注意脑脊液改变；评估有无睾丸肿痛、腹痛、腹泻、腹胀、血和尿淀粉酶增高等其他腺体受累的表现。
   【护理措施】

1.减轻疼痛
　　（1）饮食护理：患儿因张口及咀嚼食物使局部疼痛加重，应给予富有营养、易消化的半流质或软食。忌酸、辣、硬、干燥的食物，以免引起唾液分泌增多，肿痛加剧。　
　　（2）减轻腮腺肿痛：采用局部冷敷收缩血管，减轻炎症充血程度及疼痛。用茶水或食醋调中药如意金黄散或青黛散敷于患处，保持药物湿润，以发挥药效并防止干裂引起疼痛。采用氦氖激光局部照射可减轻局部症状。
　　（3）保持口腔清洁：用温盐水漱口或多饮水，以预防继发感染。
　　2.降温采用头部冷敷、温水浴等物理降温或服用适量退热剂。可遵医嘱在发热早期给予利巴韦林、干扰素或板蓝根抗病毒治疗。
　　3.病情观察 脑膜脑炎多于腮腺肿大后1周左右发生，应密切观察，及时发现，予以相应脱水治疗和护理。注意观察睾丸有无肿大、触痛，有无睾丸鞘膜积液和阴囊皮肤水肿。并发睾丸炎给解热止痛药，或用丁字带托起阴囊消肿或局部冰袋冷敷止痛。

4.预防感染的传播

⑴管理传染源：对患儿采取呼吸道隔离至腮腺肿大完全消退止。对其呼吸道分泌物及其污染物应消毒。
　　⑵保护易感人群：在流行期间应加强托幼机构的晨检，接触者检疫3周。主动免疫可给予腮腺炎减毒活疫苗或腮腺炎-麻疹-风疹三联疫苗，保护作用良好，96%可产生抗体。被动免疫腮腺炎高价免疫球蛋白、丙种球蛋白无预防效果^［1］。
　　【健康教育】

单纯腮腺炎患儿可在家隔离治疗，须指导家长作好隔离、用药、饮食、退热等护理，学会观察病情。在病程中患儿体温再度升高，伴有并发症相应表现时，应立即就诊。