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第五节　血型与输血

一、血型

血型是指血细胞膜上特异性凝集原(又称抗原)的类型。血型鉴定是输血及组织、器官移植的关键，且在人类学、法医学领域的研究中也具有十分重要的意义。通常所说的血型是指红细胞膜上特异性凝集原的种类。凝集原是指镶嵌于红细胞膜上能使红细胞发生凝集反应(红细胞凝集是指血型不相容的血液滴在玻片上混合，红细胞可凝集成簇不能分散的现象)起抗原作用的特异性蛋白质或糖脂。根据红细胞膜上凝集原的不同，人类红细胞血型可分为20多个不同的血型系统，但与临床关系最密切的是ABO血型系统和Rh血型系统。

(一)ABO血型系统

1．ABO血型的分型

ABO血型系统中有A、B两种凝集原，根据红细胞膜上有无凝集原和所含凝集原的类型，将ABO血型分为4型。红细胞膜上只含有A凝集原者称A型血，只含B凝集原者称B型血，同时含A和B两种凝集原者称AB型血，无A和B凝集原者称O型血。

ABO血型系统有与A和B凝集原相对应的天然凝集素(又称抗体)，分别称为抗A凝集素和抗B凝集素，存在于血浆中。凝集素是能与红细胞膜上的凝集原起特异性免疫反应的抗体。各种血型的血清中不含对抗自身凝集原的凝集素(表3－5)。当凝集原与其对应的凝集素相遇时，会发生抗原－抗体免疫反应，抗体在带有相应抗原的红细胞之间形成桥梁，使红细胞聚集成簇，引起红细胞凝集，破裂溶血。此外，ABO血型系统还有几种亚型，其中与临床关系密切的亚型是A型中的A₁和A₂亚型。ABO血型系统各型凝集原与凝集素的分布情况见表3－5。

表3－5　ABO血型系统的凝集原与凝集素

2．ABO血型的鉴定

正确鉴定血型是确保安全输血的关键。在玻片上分别滴加一滴抗A和抗B标准血清，在每一滴血清上再加一滴待测红细胞的悬液，轻轻摇动，使红细胞和血清混匀，观察有无红细胞凝集现象，根据结果判断红细胞膜凝集原的有无及所含的类型。若待测红细胞与抗B血清发生凝聚反应，为B型;待测红细胞与抗A、抗B血清均发生凝聚反应，为AB型;待测红细胞与抗A、抗B血清均不发生凝聚反应，为O型(图3－8)。ABO血型鉴方法详见实验四ABO血型的鉴定。

图3－8　AABO血型的测定

ABO血型的遗传

血型是先天遗传的。如果父母都是O型血，他们所生子女必定也都是O型血。如果父母中有一人为A型血、另一人为B型血，则他们所生子女中四种血型都能产生。据遗传学研究，A与B两个血型是显性的，O型为隐性。父母与其子女的血型遗传关系可以用以下图表表示。

父母血型配合O×O、A×A或O×A、B×B或O×B

子女可能的血型O、O,A、O,B

父母血型配合A×B、O×AB、A×AB、B×AB或AB×AB

子女可能的血型O,A,B,AB、A,B、A,B,AB

(二)Rh血型系统

人类红细胞膜上还有另一类抗原(凝集原)，即Rh抗原，与临床关系密切的是D，E，C，c，e 5种，其中以D抗原的抗原性最强，所以凡是红细胞膜上有D抗原的称为Rh阳性，没有D抗原的称为Rh阴性。我国汉族人中有99%的人是Rh阳性。有些少数民族Rh阴性者比例较大，如苗族为12．3%，塔塔尔族为15．8%。

由于Rh血型系统没有天然抗体(凝集素)，只有当Rh阴性者在接受Rh阳性的血液后，才会通过体液免疫而获得抗Rh的免疫性抗体。所以，Rh阴性的人第一次接受Rh阳性人的血液，不会发生凝集反应。但在输入红细胞所含Rh抗原的作用下，该Rh阴性的人体内将产生抗Rh抗体，因此，以后再次接受Rh阳性输血时，会使输入的的Rh阳性红细胞发生凝集反应，从而破裂溶血。当Rh阴性的妇女怀有Rh阳性的胎儿时，Rh阳性胎儿的少量红细胞可因分娩等原因进入母体，使母体产生抗Rh抗体。因此，第二次妊娠时，母体内产生的抗体可经过胎盘进入胎儿体内，引起Rh阳性胎儿发生溶血性贫血，严重者甚至死亡。

二、输血

输血已成为临床治疗某些疾病、抢救生命和保证一些手术顺利进行的重要手段。如果输血出现差错，就会给患者带来严重损害，甚至死亡。因此，输血时必须遵守输血的原则。

(一)输血原则

输血时应遵循的最根本原则是要避免发生红细胞凝集反应。因此，临床上应首选同型血输入，这样在受血者与供血者之间不存在对应的抗原与抗体相遇的机会，但在紧急情况下，可少量、慢速输入异型血液。由于O型血无抗原，AB型血无抗体，所以，O型血可输给其他血型受血者，而AB型受血者则可接受其他血型血液。异型血输血

图3－9　交叉配血试验示意图

因为量少、速度慢，故只要考虑供血者红细胞不被受血者血浆中抗体所凝集，而供血者血浆中的抗体，进入受血者体内的量较少，在血液循环中很快得到稀释，因而不会造成受血者红细胞凝集。对于生育年龄的妇女和需要反复输血的患者，还必须使供血者与受血者的Rh血型相合，以避免因Rh血型不合引起的输血反应。值得注意的是，即使是输入同型血液，或再次重复输入同一人血液，为了避免亚型或其他类型的血型系统不同，输血前还必须常规做交叉配血试验(图3－9)。

(二)交叉配血试验

交叉配血试验是将供血者的红细胞与受血者的血清相混合作为主侧，再将受血者红细胞与供血者血清相混合作为次侧，观察主、次侧有无红细胞凝集以判定能否输血的检验方法。如果交叉配血的两侧均没有发生凝集反应，称为配血相合，可以进行输血，此即为同型输血;如果主侧发生凝集反应，不管次侧结果如何，均为配血不合，则绝对不能输血;如果主侧不发生凝集反应，而次侧发生凝集反应，则遵循异型输血的原则，且密切观察受血者的反应，如发生输血反应，应立即停止输血。

近年来，输血的方法已不局限于单纯输全血，还根据需要输入人血中各种有效的成分。如将红细胞、粒细胞、血小板和血浆等制备成高纯度或高浓度的制品再输入体内，称为成分输血。这样既能提高疗效，减少不良反应，又可节约血源。

小结

1.血液有两大组成部分:血浆和悬浮于其中的血细胞。

2.血液主要有四方面功能:运输、调节、防御及维持稳态。血浆蛋白主要分为三种:白蛋白、球蛋白和纤维蛋白原。

3.血浆渗透压有两种:晶体渗透压(主要Nacl)形成和胶体渗透压(主要白蛋白形成)，其主要作用各不相同。

4.血细胞有三种:红细胞、白细胞、血小板。红细胞数量最多，有两种功能(“体内运输兵”)、三个特性、两个生成原料、两个成熟因子及三个调节因子。白细胞是“人体卫士”，数量最少但种类最多，分为五种。血小板是“管道(特指血管)修理工”，有三个功能。

5.生理性止血和血液凝固均有三个基本过程。

6.凝血因子有12个，血液凝固有两个激活途径。正常血管内血液不凝有四个主要原因。

7.ABO血型分为四型，Rh血型分为两种。正常人血量占体重的7%～8%，输血时应遵循五个输血原则。