第五节　大肠的功能

食糜在小肠内被充分消化吸收后，食物残渣便通过回盲瓣进入大肠。一般情况下，每天进入大肠的内容物约有500mL。在人类，大肠没有重要的消化活动。大肠的主要功能是暂时储存食物残渣、吸收水分、形成和排出粪便。

一、大肠液及其作用

大肠液包括大肠腺和大肠黏膜杯状细胞的分泌物，呈碱性（pH值为8.3～8.4），大肠液中富含黏液，可能含有二肽酶和微量的淀粉酶，但它们所起的作用不大。大肠液的主要作用是保护黏膜和润滑粪便。

大肠内有大量的细菌，它们来自空气和食物。由于大肠内容物含有大量有机物，大肠内的酸碱度和温度等条件对这些细菌极为适宜，所以细菌在大肠内大量繁殖。据统计，粪便中的细菌占粪便固体总量的20%～30%。大肠内细菌能分解人类不能消化的植物纤维和食物残渣。细菌分解糖类及脂肪，称为发酵，细菌分解蛋白质，称为腐败。在大肠内，糖类发酵产生乳酸、醋酸、二氧化碳、沼气等；脂肪发酵产生脂肪酸、甘油、胆碱等；蛋白质腐败产生月示、胨、氨基酸、氨、硫化氢、组胺、吲哚等。其中，有些成分具有毒性，并由肠吸收一部分，但吸收后在肝内解毒，对健康人并无显著影响。

大肠内有些细菌能利用其中某些较简单的物质合成B族维生素和维生素K，它们可被吸收、利用。

二、大肠的运动

大肠运动少而缓慢，对刺激的反应也较迟钝，这些特点都与大肠的功能相适应。

大肠的运动形式有以下几种。

1.袋状往返运动

袋状往返运动是空腹时多见的一种运动形式，是由环形肌无规律地收缩引起的，可使结肠袋中的内容物向两个方向做短距离的位移。

2.分节运动或多袋推进运动

分节运动或多袋推进运动主要是通过一个结肠袋或多个结肠袋收缩，将大肠内容物向下一肠段推移。

3.蠕动

蠕动是由一些稳定向前推进的收缩波组成。通常蠕动较缓慢，偶尔发生速度快。传播远的蠕动称为集团蠕动。它常发生于进食后，一般开始于横结肠，可将一部分大肠内容物迅速推送至降结肠或乙状结肠。集团蠕动多发生在进食后，当胃内食糜进入十二指肠时，刺激肠黏膜通过壁内神经丛反射引起，称为十二指肠-结肠反射。大肠内容物在水及盐类等被吸收和细菌的发酵与腐败作用后，即形成粪便。

三、排便与排便反射

排便是一种反射活动。粪便主要储存于结肠下部。平时在直肠内无粪便。当大肠的蠕动使粪便进入直肠后，粪便刺激直肠壁的压力感受器，其冲动通过盆神经和腹下神经传入位于脊髓腰骶段的初级排便中枢，同时也上传至大脑皮层产生便意。排便是受意识控制的，如果环境许可，大脑皮层发生神经冲动使脊髓排便中枢的兴奋加强，从而引起排便。这时，通过盆神经的传出冲动，使降结肠、乙状结肠和直肠收缩，肛门内括约肌舒张。与此同时，阴部神经的传出冲动减少，使肛门外括约肌的紧张性降低而松弛，粪便即被排出。排便时，膈肌和腹肌也发生收缩使腹内压增加，促进排便。

排便反射受大脑皮层控制，意识可以加强或抑制排便。若对便意经常予以抑制，就使直肠渐渐对粪便的压力刺激失去敏感性，加之粪便在大肠内停留过久，水吸收过多而变得干硬，引起排便困难，这是产生便秘的常见原因之一。经常便秘又可引起痔疮、肛裂等疾病。因此，应该养成定时排便的良好习惯。临床上当出现脊髓横断、大脑皮层与脊髓腰骶段的神经联系中断时，排便的意识控制作用即丧失，一旦直肠充盈，即可通过初级排便中枢引起排便，这种情况称为大便失禁。若初级排便中枢受到损伤，则排便反射难以进行，粪便不能及时排出，称为大便潴留。