第六节　吸　收

一、吸收的部位及机制

（一）吸收的部位

在消化道的不同部位，吸收的物质、吸收的速度不尽相同，这主要取决于该处消化道的组织结构、内容物的成分和停留的时间。在口腔和食管内，食物实际上是不被吸收的，但某些药物（如硝酸甘油）可被口腔黏膜吸收。胃内可吸收乙醇和少量水。小肠是各种营养物质吸收的主要部位。大肠主要是吸收水和无机盐。图6-5所示为各种营养物质在小肠的吸收部位。

成人的小肠长约4m，它的黏膜具有环状皱褶，其上有大量绒毛，上皮细胞的顶端又有微绒毛，因而使小肠黏膜的表面积增加（图6-6）。食物在小肠已被充分消化，适于吸收。食物在小肠内停留的时间也相当长。此外，小肠有丰富的毛细血管网和淋巴管网，毛细血管网和淋巴管网提供了输送营养物质的途径。这些都是小肠吸收的有利条件。

图6-5　各种营养物质在小肠的吸收部位

图6-6　小肠黏膜的表面积增大示意图

小肠吸收的物质，除食物成分外，还有消化液本身所含的水、无机盐和某些有机成分。每日分泌的各种消化液总量可达6～7L，饮食中的水分约1L。因此，消化道每日要吸收的液体可达8L。如果这样大量的液体不被充分吸收，就会影响内环境的相对稳定，甚至危及生命。所以在急性呕吐或腹泻时，应及时给患者补充水和盐类。

（二）吸收的途径与机制

1.吸收的途径

（1）跨细胞途径：跨细胞途径是指通过绒毛柱状上皮细胞的腔面膜进入细胞，再通过细胞底-侧面膜进入细胞外间隙，最后进入血液或淋巴系统。

（2）旁细胞途径：旁细胞途径是指物质或水通过细胞间的紧密连接，进入细胞间隙，然后再进入血液或淋巴系统。

2.吸收的机制

（1）被动转运：被动转运包括单纯扩散、易化扩散与渗透作用。

（2）主动转运：主动转运包括原发性主动转运和继发性主动转运。

（3）入胞作用和出胞作用。

二、小肠内主要营养物质的吸收

（一）糖类的吸收

糖类必须分解成单糖才能被吸收，吸收的途径主要是经血液。各种单糖的吸收速率不同，半乳糖和葡萄糖的吸收速率最快，果糖的吸收速率次之，甘露糖的吸收速率最慢。

葡萄糖的吸收（图6-7）是逆浓度差进行的主动转运过程，其能量来自Na+泵，属于继发性主动转运。在肠黏膜上皮细胞的刷状缘上存在着一种转运体，称作钠依赖载体，转运体每次可将2个Na+和1分子单糖同时转运入胞内。细胞底侧膜上的Na+泵将细胞胞内Na+主动转运出细胞，维持细胞内较低的Na+浓度，从而保证转运体不断转运Na+入细胞，同时为单糖的转运提供动力，使之能逆浓度差转运入细胞内。进入细胞内的葡萄糖以易化扩散的方式通过基底膜入血。各种单糖与转运体的亲和力不同，因此，它们吸收速率也不同。半乳糖和葡萄糖的吸收过程相同，由于果糖不能逆浓度差转运，它以易化扩散的方式被吸收。

图6-7　葡萄糖的吸收示意图

（二）蛋白质的吸收

蛋白质的消化产物一般以氨基酸的形式被吸收。蛋白质吸收的部位主要在小肠上段，吸收的途径主要是经血液。氨基酸的吸收过程与葡萄糖的吸收过程相似，也是与Na+吸收耦联进行的继发性主动转运过程。另外，小肠的刷状缘上有二肽和三肽的转运系统，因此，许多二肽和三肽也可完整地被细胞吸收。进入细胞内的二肽和三肽被细胞内的二肽酶和三肽酶水解成氨基酸，然后再进入血液。

（三）脂肪和胆固醇的吸收

脂肪消化后形成甘油、脂肪酸、甘油一酯。肠腔内的胆固醇酯经胆固醇酯酶的作用形成游离的胆固醇。脂肪消化产物中的长链脂肪酸、甘油一酯和胆固醇等不溶于水，必须与胆汁中的胆盐结合形成水溶性混合微胶粒，然后透过肠黏膜上皮细胞表面的静水层到达细胞的微绒毛。在这里，甘油一酯、脂肪酸和胆固醇又从混合微胶粒中释出，透过微绒毛的细胞膜进入肠黏膜上皮细胞，而胆盐被留在肠腔内继续发挥作用。长链脂肪酸和甘油一酯进入肠黏膜上皮细胞后重新合成甘油三酯。胆固醇则在肠黏膜上皮细胞内酯化形成胆固醇酯，二者再与肠黏膜上皮细胞内生成的载脂蛋白一起构成乳糜微粒，然后以出胞的方式进入细胞间隙，再进入淋巴管（图6-8）。甘油和中链脂肪酸、短链脂肪酸在小肠上皮细胞内不再变化，因其能溶于水，可直接吸收进入血液。脂肪的吸收有经血液和淋巴两种途径，因膳食中的动物油、植物油含长链脂肪酸较多，所以，脂肪的吸收以经淋巴途径为主。

进入肠道的胆固醇，部分来自肝分泌的胆汁，这部分胆固醇呈游离状态，通过形成混合微胶粒，在小肠上部被吸收。来自食物的胆固醇部分是酯化的，酯化后的胆固醇必须在肠腔中经消化液中的胆固醇酯酶的作用形成游离的胆固醇才能被吸收。吸收后的胆固醇大部分在小肠黏膜中重新酯化生成胆固醇酯，最后与载脂蛋白一起组成乳糜微粒经淋巴管入血。

图6-8　脂肪的吸收示意图

（四）无机盐的吸收

各种无机盐吸收的难易程度不同。一价的碱性盐类（如钠盐、钾盐、铵盐等）吸收速度很快，多价碱性盐类如镁盐、钙盐吸收很慢。

1.钠的吸收

成人每天摄入的钠和消化腺分泌的钠有95%～99%被吸收入血。钠的吸收与肠黏膜上皮细胞底侧膜上Na+泵的活动分不开。由于Na+泵的活动，使肠黏膜上皮细胞内Na+浓度降低，加上细胞内电位较黏膜面低，因此，肠腔液内的Na+借助于刷状缘上的载体，以易化扩散形式进入细胞内。由于Na+往往是和单糖或氨基酸共用同一载体，所以钠的主动吸收为单糖和氨基酸的吸收提供动力。

2.钙的吸收

小肠各部位都有吸收钙的能力。食物中的钙只有小部分被吸收。钙只有呈离子状态才能被吸收，凡能使钙沉淀的因素，如与钙结合形成的硫酸钙、磷酸钙等，都能阻止钙的吸收。肠腔内酸性环境有利于钙的吸收，这是因为钙容易溶解于酸性液体中。1，25-二羟维生素D3能促进钙从肠腔进入肠黏膜上皮细胞，又能协助钙从肠黏膜上皮细胞进入血液。脂肪酸能与钙结合，后者与胆汁酸结合又可形成水溶性复合物而被吸收。儿童、孕妇和乳母因对钙的需要量增加而使其吸收量也增加。

钙的吸收是主动转运过程。进入肠黏膜上皮细胞的钙通过位于细胞底侧膜上的Ca2+泵的活动主动转运进入血液。还有一小部分钙在细胞底侧膜通过Ca2+-Na+交换机制进入血液。

知识链接

钙吸收的影响因素

钙吸收的影响因素：①年龄，老年人的钙吸收率差于成年人的，成年人的差于婴幼儿的，这是因小肠黏膜随着年龄的增长而萎缩，而钙是通过小肠黏膜吸收的；②在饮食中要注意食物组成，例如，一些蔬菜（菠菜、竹笋、花菜）草酸含量多，草酸与钙结合成草酸钙，血钙浓度就降低了；③胃酸分泌的能力，胃酸分泌减少的人（如老年人）胃黏膜萎缩，钙吸收率就降低了；④个体差异；⑤维生素D的分泌能力，关于维生素D的代谢也是至关重要，除了食物中含有一定的维生素D之外，人体皮肤内都含有一种7-脱氢胆醇的物质。7-脱氢胆醇经过阳光中紫外线的照射，可以代谢成维生素D3，再经过肝和肾的转化，使维生素D3变为具有生物活性的维生素D3，具有生物活性的维生素D3可以促进肠钙吸收。所以补钙的同时，必要时要补充具有生物活性的维生素D3，市售的具有生物活性的维生素D3有骨化三醇、萌格旺等。

3.铁的吸收

人每日吸收的铁约为1mg，仅为每日膳食中铁含量的1/10左右。铁的吸收与人体对铁的需要量有关。急性失血患者、孕妇、儿童对铁的需要量增加，铁的吸收也增加。食物中的铁大部分是三价铁，不易被吸收，必须还原成为亚铁才能被吸收。维生素C能使高铁还原成亚铁，从而促进铁的吸收。铁在酸性环境中易于溶解，故胃酸有促进铁吸收的作用。胃大部切除或胃酸分泌减少的患者，由于铁的吸收受影响可导致缺铁性贫血。

铁的吸收部位主要在十二指肠和空肠上段。肠上皮细胞释放的转铁蛋白与铁离子结合成复合物，然后以受体介导的入胞作用进入细胞内。进入细胞内的铁，一部分在细胞底侧膜通过主动转运入血，其余与细胞内铁蛋白结合，留在细胞内不被吸收，以防铁的吸收过量。

（五）水的吸收

水的吸收是被动的。各种溶质特别是氯化钠，吸收后产生的渗透压梯度是水的吸收的主要动力。严重呕吐、腹泻可使人体丢失大量水和电解质，从而导致人体脱水和电解质紊乱。

（六）维生素的吸收

水溶性维生素一般以简单的扩散方式被吸收。脂溶性维生素的吸收可能也是简单的扩散方式。维生素K、维生素D和胡萝卜素（维生素A的前身）的吸收需要有胆盐存在。