红细胞（red blood cell，RBC）是血液中数量最多的有形成分，其主要生理功能是作为呼吸载体携带氧气至全身各组织，并协同维持酸碱平衡。临床上可通过红细胞计数、血红蛋白测定、红细胞比容测定、红细胞平均指数、网织红细胞计数、嗜碱性点彩红细胞计数、红细胞沉降率测定以及红细胞形态学检查对贫血和某些疾病进行诊断和鉴别诊断。

一、红细胞计数

（一）显微镜计数法

1、原理

2、试剂：Hayem稀释液；枸橼酸盐甲醛盐水；普通生理盐水或加1%甲醛的生理盐水

3、操作：取稀释液、取血、稀释、混匀、充池、静置、计数

4、计算：RBC/L =5个中方格内的RBC数×5×10×200 ×10⁶/L

5、报告方式：RBC/L =x.xx ×10¹²/L

6、参考区间：成年：男性(4.3～5.8) ×10¹²/L， 女性(3.8～5.1) ×10¹²/L

7、红细胞计数医学决定水平：

8、质量保证

技术误差、白细胞干扰、红细胞分布均匀

（二）血细胞分析仪法

血液分析仪法: 电阻抗法，流式细胞术激光检测法。

二、血红蛋白测定(hemoglobin concentrationdetermination)

血红蛋白 (血色素， Hb 或 HGB) 是在人体有核红细胞及网织红细胞内合成的一种含色素辅基的结合蛋白质，是红细胞内的运输蛋白，分子量为 64 458。

（一）氰化高铁血红蛋白 (HiCN) 测定法

1、原理

2、操作步骤：准备转化液、采血与转化、测定吸光度、计算 

3、质量控制：标本、器材与试剂、技术操作、废弃物的处理

（二）方法学评价

（三）参考区间：成年：男性 130— 175g ／ L ；女性115 — 150 g ／ L

（四）红细胞检查临床意义

1、红细胞生理性变化   

2、红细胞病理性变化

3、血红蛋白测定临床意义

根据Hb减少的程度，将贫血分为四级：轻度贫血：男＜120 g/L     女＜110g/L；中度贫血：＜90g/L；重度贫血：＜60g/L ；极度贫血：＜30g/L。

三、血细胞比容

血细胞比容(hematocrit，Hct，HCT)是指一定体积的全血(毛细血管或静脉血)中红细胞所占容积的相对比例。HCT的高低与红细胞数量及平均体积、血浆量有关。

（一）方法：温氏（wintrobe）法（常量法）

1、原理：将抗凝的静脉血离心压紧，计算红细胞层所占全血的百分比。

2、操作：采静脉血；充分混合；吸取血液放入温氏管；离心沉淀；读取红细胞柱高度。

（二）检测原理血液分析仪法

由红细胞平均体积和红细胞计数两项指标后导出，Hct＝红细胞计数×红细胞平均体积。

（三）方法学评价 

（四）质量保证

 1、操作规范化 

 2、注意干扰因素

（五）参考区间：成 年：男性    0.40—0.50；女性    0.35—0.45

（六）临床意义

1、临床补液量的参考

2、真性红细胞增多症诊断指标

3、计算红细胞平均指数的基础

4、血液流变学指标               

四、红细胞平均指数

红细胞平均体积(mean corpuscular volume，MCV)

红细胞平均血红蛋白含量(mean corpuscular he-moglobin，MCH)

平均红细胞血红蛋白浓度(mean corpuscular Hemoglobinconcentration，MCHC)

（一）检测原理

（二）参考区间

成人MCV（  82～100fl）；MCH（27～34pg）；MCHC（316～354g/L）

 （三）临床意义

正常细胞性贫血、大细胞性贫血、单纯小细胞性贫血、小细胞低色素性贫血

三、网织红细胞计数

（一）普通光学显微镜法

1、检测原理  ：活体染色

2、试管法：加染液、取血、推片、观察、计数（常规法、Miller窥盘计数法）　

3、玻片法：染料玻片的制备、取血、混匀染色、推片、计数

（二）质量保证

染料选择 、及时检测、正确辨认网织红细胞、染色涂片、计数区域

（三）方法学评价 

（四）参考区间：网织红细胞百分数：成人和儿童:0.5%～1.5%； 新生儿: 2.0%～6.0%

网织红细胞绝对数： 成人和儿童: (24～84)X10⁹／L

（五）临床意义

1、反映骨髓造血功能

2．评价疗效

3．放疗和化疗的监测

四、嗜碱性点彩红细胞计数

1、检测原理：碱性美蓝液作血涂片染色

2、方法学评价

3、质量控制

4、参考区间：  <0.03%

5、临床意义：点彩红细胞计数增高主要见于：中毒患者；各类贫血。

五、红细胞沉降率测定

（一）魏氏法(Westergren法)

 1、检测原理

2、操作：加抗凝剂、采血、吸血、立血沉管、读数

（二）血沉仪法：

（三）方法学评价

（四）质量保证

血浆中各种蛋白的比例、红细胞数量和形状、血沉管与血沉架 、血标本 、温度  、其他

（五）参考区间

魏氏法：男性0-15mm／h；女性0-20mm／h。

（六）临床意义

1、血沉增快

2、血沉减慢

六、红细胞形态检查（ Red blood cell morphologicalexamination ）

（一）红细胞大小异常：小红细胞、大红细胞、红细胞大小不均

（二）红细胞形态异常：球形红细胞、椭圆形红细胞、靶形红细胞、镰状红细胞、口形红细胞、裂红细胞、棘红细胞、锯齿状红细胞、不规则收缩红细胞、咬痕红细胞、水泡状红细胞、泪滴形红细胞

（三）红细胞染色异常：低色素红细胞、高色素红细胞、嗜多色性红细胞、红细胞着色不一

（四）红细胞结构异常：有核红细胞、Howell-Jolly小体（染色质小体）、Cabot环（卡波氏环）、嗜碱性点彩红细胞、帕彭海姆小体、红细胞内血红蛋白晶体、红细胞缗钱状形成、红细胞凝集。

1、红细胞计数有哪些方法?红细胞显微镜计数法原理如何?

2、简述氰化高铁血红蛋白测定法的实验原理?

3、简述红细胞计数及血红蛋白测定的临床意义。

4、简述网织红细胞的概念及分型。

5、网织红细胞计数有何临床意义？

6、简述网织红细胞与嗜碱性点彩红细胞的鉴别。

7、简述红细胞三个平均值在贫血分型中的意义。

8、红细胞比容测定有何临床意义？

9、血沉测定有何临床意义？