脑脊液（cerebrospinal fluid，CSF）主要是由脑室脉络丛通过主动分泌和超滤作用以及脑室的室管膜和蛛网膜下腔产生，循环流动于脑室、蛛网膜下腔和脊髓中央管中的一种无色透明液体。

脑脊液标本采集和处理

一、脑脊液的形成及其功能

（一）CSF的来源

（二）CSF的量

正常成人总量：120~180ml，新生儿约为10ml～60ml。

（三）CSF的作用

1、具有缓冲作用，保护脑和脊髓，免受外力震荡损伤；

2、调节颅内压，使颅内压恒定；

3、提供中枢神经系统营养物质并运出其代谢产物；

4、调节神经系统碱贮量，保持中枢神经系统pH；

5、参与神经内分泌调节（转运生物胺类物质）。

二、标本采集

（一）采集方法

1、腰椎穿刺——最常用

2、小脑延髓池穿刺

3、脑室穿刺

（二）CSF采集的要求

                        脑脊液理学检查

一、颜色

正常CSF无色透明或淡黄色

异常情况可见：红色、黄色、乳白色、绿色、褐色或黑色、无色等。

二、透明度： 正常→清晰透明

当白细胞 >300×10⁶/L、红细胞 >400×10⁶/L、细菌、真菌等较多出现混浊

三、凝固性

四、比重

腰椎穿刺：1.006～1.008；脑室穿刺：1.002～1.004；小脑延髓池穿刺：1.004～1.008。

凡是脑脊液细胞数量增加和蛋白质含量增高的疾病，其比密均增高。

（1）增高：见于各种颅内炎症、肿瘤、出血性脑病、尿毒症和糖尿病。

（2）减低：见于脑脊液分泌过多。

脑脊液的显微镜检查

一、细胞总数

（一）直接计数法   

1、应用：CSF标本如系清亮或仅微混。

2、方法

（二）稀释计数法   

（三）仪器计数法

二、白细胞计数法

（一）直接计数法   

（二）稀释计数法

（三）仪器计数法

三、白细胞分类计数

（一）直接分类法

（二）染色分类法     

四、质量控制

五、正常参考区间

   红细胞：无

   白细胞：成人  （0-8）×10⁶/L、儿童  （0-15）×10⁶/L

   有核细胞分类主要为单个核细胞，为淋巴细胞和单核细胞（7:3），无中性粒细胞。内皮细胞偶见。

六、临床意义

脑脊液细胞数增高多见于中枢神经系统病变，细胞数达（10～50）×10⁶/L为轻度增高，（50～100）× 10⁶/L为中度增高，＞ 200× 10⁶/L为显著增高，  

脑脊液的化学检验

一、蛋白质定性检查——Pandy试验（潘氏试验）

1、原理：脑脊液中蛋白质遇苯酚即结合成不溶性蛋白盐而出现白色混浊或沉淀。

2、试剂：饱和苯酚溶液

3、操作：取饱和苯酚溶液2ml放入小试管，滴入CSF1~2滴，在黑色背景下立即观察。

4、结果判断    

二、蛋白质定量试验

主要方法有磺基水杨酸-硫酸钠比浊法、双缩脲法、染料结合法和免疫学法。临床多采用磺基水杨酸-硫酸钠比浊法。

（一）正常参考区间

腰椎穿刺：0.2～0.4g/L；

脑室穿刺：0.05～0.15g/L；

小脑延髓池穿刺：0.1～0.25g

（二）临床意义

脑脊液蛋白质增多是血脑屏障破坏的标志，常见于：

1、中枢神经系统炎症

2、神经根病变

3、椎管内梗阻

4、早产儿、新生儿脑脊液等。

三、葡萄糖定量试验

（一）检测方法

1、葡萄糖氧化酶法

2、己糖激酶法

（二）正常参考区间

成人：2.5～4.5mmol/L；

儿童：2.8～4.5mmol /L；

（三）临床意义

脑脊液葡萄糖含量高低与血糖浓度、血-脑脊液屏障的通透性、葡萄糖的酵解程度有关。

1、生理性变化

2．病理性变化

四、氯化物定量测定

（一）检测方法

1、干化学分析法

2、离子选择电极法

（二）正常参考区间

成人：120～130mmol/L；

儿童：111～123mmol/L。

（三）临床意义

1．减低

2．增高主要见于肾炎、心力衰竭、尿毒症、脱水和浆液性脑膜炎等。

脑脊液一般检查临床应用

一、脑脊液实验室检查项目

临床上脑脊液检查项目分为常规检查项目和特殊检查项目两大类

1、常规项目

2、特殊项目

二、临床应用

1、中枢神经系统感染性疾病

2、脑血管疾病

3、脑肿瘤

4、脱髓鞘病

1、脑脊液标本一般采集几瓶？分别有何用途？

2、脑脊液理学检验的内容及临床意义？

3、常见的中枢神经系统疾病脑脊液有何改变？

4、血性脑脊液标本如何与穿刺损伤相鉴别？