人体胸膜腔、腹膜腔和心包腔统称为浆膜腔（serous cavity）。正常情况下，浆膜腔内仅含有少量液体，主要起到润滑作用，以减少脏器间的摩擦，病理情况下，大量的液体在浆膜腔内潴留，从而形成浆膜腔积液（ serous  effusion）。

概  述

一、浆膜腔积液的定义

（一）浆膜腔：包括胸膜腔、腹膜腔、心包腔。

（二）浆膜腔液的量及作用

1、量：正常情况下，胸腔液<20ml，腹腔液<50ml，心包腔液10~30ml

2、作用：浸润脏器表面，减少脏器间摩擦作用。

（三）浆膜腔积液

二、浆膜腔积液的分类

（一）漏出液

（二）渗出液  

三、标本的采集与保存

（一）标本采集

1、采集方法：浆膜腔穿刺术

2、采集量

（二）标本转运

 1．及时送检

2．生物安全 

浆膜腔积液理学检查

一、量

二、颜色

1、参考区间：清亮、淡黄色。

1、渗出液颜色随病情而改变，漏出液颜色较浅  

三、透明度

【参考区间】清晰透明。

【临床意义】积液透明度常与其所含的细胞、细菌和蛋白质数量等有关。

1、漏出液因所含细胞和蛋白质少而呈透明或微浑；

2、渗出液因含细胞、细菌等成分较多而呈不同程度浑浊。

四、比重

测定前标本应充分混匀，其方法同尿液比密测定，量少时，可改用微量法（如折射计法）。

【参考区间】漏出液<1.015，渗出液>1.018。

【临床意义】积液比重高低与其所含的溶质有关。漏出液因含细胞、蛋白质少而比重低于1.015。渗出液因含细胞、蛋白质多而比重常大于1.018。

五、凝固性

【参考区间】不易凝固。

【临床意义】渗出液因含有较多纤维蛋白原等凝血物质而易于凝固，但当其含有大量纤维蛋白溶解酶时也可不发生凝固。

六、pH值

【参考区间】7.40～7.50。

【临床意义】

①胸膜腔积液

②腹膜腔积液

③心包膜腔积液 

浆膜腔积液显微镜检查

一、细胞计数

(一)检测方法

同脑脊液细胞计数法，应计数全部有核细胞(包括间皮细胞)。

（二）注意事项 

①标本必须及时送检

②因穿刺损伤引起的血性浆膜腔液，白细胞计数结果必须校正

（三）参考区间

漏出液<100×10⁶／L；

渗出液>500×10⁶／L。    

（四）临床意义

浆膜腔积液出现少量红细胞多因穿刺损伤所致，故少量红细胞对渗出液和漏出液的鉴别意义不大，但大量红细胞提示为血性渗出液，可来自恶性肿瘤、肺栓塞、结核病等。 

二、白细胞分类

（一）直接分类法

（二）染色分类法

瑞氏染色、油镜分类。如见有不能分类的细胞，应另行描述报告。

（三）临床意义

1、中性粒细胞增高：常见于化脓性渗出液、结核性早期渗出液。

2、淋巴细胞增高：主要见于慢性炎症

3、嗜酸性粒细胞增高：常见于变态反应和寄生虫病所致渗出液

浆膜腔积液化学检验

一、蛋白质

（一）检测方法

1、黏蛋白定性检查(Rivalta试验)：过筛试验，粗略区分漏出液和渗出液

2、蛋白质定量（双缩脲法）

3、蛋白电泳：蛋白质定量和蛋白电泳检查有助于积液性质的判断。

（二）Rivalta（李凡他试验）试验

1、原理：渗出液中可含有多量浆膜粘蛋白（又称酸性糖蛋白），其等电点在 PH3～5之间，在酸性条件下可产生白色雾状沉淀。

2、操作    

3、结果判断

4、注意事项

⑴血性浆膜腔积液须离心沉淀后，用上清溶液进行本试验；

⑵某些肝硬化患者的腹水含球蛋白不溶于水而呈假阳性。

【参考区间】①Rivalta试验：漏出液：阴性；渗出液：阳性。②蛋白质定量：漏出液<25g／L；渗出液>30g／L。

【临床意义】综合分析浆膜腔积液蛋白质的变化对鉴别渗出液和漏出液以及形成积液的原因有重要意义。

①胸腔积液：如胸腔积液蛋白质与血清蛋白质之比大于0.5，多为渗出液。

②心包积液：蛋白质测定对鉴别积液的性质价值不大。

③血清腹腔积液清蛋白梯度(serum ascites albumin gradient，SAAG)对鉴别肝硬化腹腔积液与其他疾病所致的腹腔积液有一定鉴别价值。

二、葡萄糖

【检测原理】测定方法同血清葡萄糖定量：葡萄糖氧化酶法或己糖激酶法。

【参考区间】 3.6～5.5mmol／L。

【临床意义】漏出液葡萄糖含量与血清相似，积液葡萄糖减低或积液含量与血清含量的比值小于0.5，一般见于风湿性积液、积脓、恶性积液、结核性积液、狼疮性积液或食管破裂。  

浆膜腔积液检查的临床应用

一、浆膜腔积液检查指标分级

1、一级检查 

2、二级检查

3、三级检查

二、漏出液与渗出液的鉴别漏出液与渗出液的鉴别

病因、颜色、透明度、比重、pH、凝固性、Rivalta试验、蛋白质含量、积液蛋白／血清蛋白、葡萄糖、LD、积液LD／血清LD、细胞总数、有核细胞分类、肿瘤细胞、细菌等

三、不同病因渗出液鉴别

（一）脓性渗出液

（二）血性渗出液

（三）浆液性渗出液

（四）乳糜性渗出液

（五）胆固醇性渗出液

（六）胆汁性渗出液

1、浆膜腔积液的常规检验有哪些内容？

2、渗出液和漏出液如何鉴别？

3、浆膜腔积液白细胞计数及分类的意义？