第二节 消化管

一、消化管的一般结构

除口腔外，消化管壁的结构由内向外可分为4层，即黏膜、黏膜下层、肌层和外膜。

（一）黏膜

黏膜是消化管壁最内层，主要由上皮、固有层和黏膜肌层组成，消化管各段结构差异较大。口腔、咽、食管和肛门处为复层扁平上皮，适应摩擦，以保护功能为主；胃、小肠和大肠则为单层柱状上皮，以消化和吸收功能为主。黏膜上皮内有许多散在的内分泌细胞。固有层内富含小的血管、淋巴管、淋巴组织和腺体。小肠上皮和固有层向肠腔突出，形成许多皱襞和大量绒毛，扩大了小肠的表面积。黏膜肌层由1~2层平滑肌纤维构成。平滑肌纤维的收缩和舒张有助于食物的消化和营养物质的吸收。黏膜下层由疏松结缔组织构成，内含较大的血管、淋巴管和黏膜下神经丛。

（三）肌层

口腔、咽、食管上段与肛门外括约肌为骨骼肌，其余为平滑肌。平滑肌的排列一般分为内环行、外纵行两层，之间有肌间神经丛，调节平滑肌的活动。有些部位的环行肌增厚发达形成括约肌。

（四）外膜

分纤维膜和浆膜。纤维膜由薄层疏松结缔组织构成，主要分布于食管和直肠下端等外层，与周围组织无明显界限；浆膜则由薄层疏松结缔组织和间皮共同组成，表面光滑。分布于胃、大部分小肠与大肠。

二、口腔

口腔（ oral cavity）是消化管起始部，向前经口裂通向外界，向后经咽峡通向咽。口腔上壁为腭（前2/3为硬腭，后1/3为软腭，下壁为口腔底，前壁为唇，两侧壁为颊。借牙弓与齿龈可将口腔分为周边的口腔前庭和中央的固有口腔两部分。上下牙咬合时，口腔前庭可经磨牙后方的间隙与固有口腔相通。临床上当患者牙关紧闭时，可经此间隙插入导管。上、下唇围成口裂，上唇外面中线处有一纵行浅沟，称人中。此处有人中穴，临床上针刺该穴可抢救昏迷病人。在口角与鼻翼之间，肤形成鼻唇沟。软腭由肌和黏膜构成，其后缘游离，正中部有一向下的指状突起，称腭垂。其两侧弯向下方，形成两条弓形黏膜皱襞，前方的一对称腭舌弓；后方的一对称腭咽弓。两弓之间的凹窝内有腭扁桃体腭垂和两侧的腭舌弓及舌根共同围成咽峡，为口腔通向咽的门户。

（一）舌

舌（tongue）位于口腔底，是由骨骼肌构成的肌性器官，表面被覆黏膜。舌黏膜上有许多小突起，称舌乳头。舌乳头的黏膜上皮中含有味蕾，为味觉感受器。舌下面的黏膜在舌的正中线上有一连于口腔底的黏膜皱襞，称舌系带。在舌系带根部的两侧各有一小黏膜隆起，称舌下阜。舌下阜向后外侧延续形成的黏膜皱襞，称舌下襞。舌肌为骨骼肌，可分为舌内肌和舌外肌。舌内肌收缩可以改变舌的形状；舌外肌收缩则可以改变舌的位置。舌具有协助咀嚼、搅拌、吞咽食物和感受味觉的功能。此外，舌还是重要的语言器官。

（二）牙

牙（teeth）镶嵌在上、下颌骨的牙槽内，是人体内最坚硬的器官。其主要功能是咀嚼食物和辅助发音。人的一生中，先后有两组牙发生，即乳牙和恒压。乳牙从出生后6个月开始陆续萌出，至3岁左右全部出齐，共20个。在6岁左右乳牙开始脱落，逐渐更换恒牙，至14岁左右基本出齐，共32个。牙的形态有牙冠牙根和牙颈三部分。牙冠露于口腔；牙根嵌入牙槽内；牙颈是介于牙冠和牙根之间稍细的部分，外包以牙龈。牙由牙质、釉质、牙骨质和牙髓构成。牙质位于牙的内部，构成牙的主体；在牙冠，牙质的表面覆盖有釉质；在牙颈和牙根，牙质的表面包有一层牙骨质；牙的中央有牙腔，腔内容纳牙髓。牙髓由结缔组织、神经、血管和淋巴组织构成。

三、咽

咽（ pharynx）为前后略扁的漏斗状肌性管道，全长12cm。上以盲端起自颅底，下续于食管，两侧是颈部的血管和神经。咽是消化道和呼吸道的共用通道。咽的上壁、后壁和两侧壁均完整，唯有前壁不完整，自上而下分别与鼻腔、口腔和喉腔相通。因此，分为鼻咽、口咽和喉咽三部分。鼻咽位于鼻腔的后方，向前借鼻后孔与鼻腔相同，两侧借咽鼓管咽口，经咽鼓管通中耳鼓室；口咽位于口腔的后方，向前借咽峡与口腔相通；喉咽位于喉的后方，向前借喉口通喉腔。咽腔向下续接食管。

四、食管

食管（ esophagus）为肌性管道，全长约25cm，为消化管最狭窄的部分食管上端与咽腔相接，下行于气管和脊柱之间，经胸廓的上口入胸腔穿膈的食管裂孔人腹腔，与胃的贲门相续。食管全长有3处生理性狭窄。第1处狭窄位于食管的起始处，距中切牙约15cm第2处狭窄位于食管与左主支气管交叉处，距中切牙约25m；第3处狭窄在通过膈的食管裂孔处，距中切牙约40cm。3处狭窄部是食管内异物容易滞留和炎症、肿瘤的好发部位。

五、胃

胃（ stomach）是消化管膨大成囊状的部分，上接食管下续十二指肠。具有受纳食物，分泌胃液和初步消化食物的功能。

（一）胃的位置、形态和分部

胃位于腹腔内，其位置随体型、体位和胃的充盈程度不同而改变。胃在中等程度充盈时，大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。开胃有前后两壁，上下两缘及出入两口。胃的上缘较短，凹向右上方称胃小弯，其最低点的转角处称角切迹；下缘较长，凸向左下方称胃大弯；胃的出口称幽门，与十二指肠相续，胃的入口称贲门，与食管相接。胃的形态可分为贲门部、胃底、幽门部和胃体四部分:即近贲门的部分，称贲门部；自贲门向左上方膨出的部分，称为胃底；幽门部，又称胃窦，自胃小弯的角切迹向右至幽门的部分，包括左侧的幽门窦和右侧的幽门管两部分；胃底和幽门部之间的部分，称为胃体。胃体占胃的大部分。胃小弯和胃窦是溃疡和肿瘤的好发部位。

（二）胃壁的结构特点

胃壁的结构特点主要表现在胃黏膜和胃的肌层。

1.黏膜胃黏膜的上皮为单层柱状上皮，分泌黏液，保护胃黏膜。胃黏膜的固有层中有大量胃腺，其中主要是贲门腺、幽门腺和胃底腺。门腺和幽门腺分泌黏液和溶菌酶；胃底腺是分泌胃液的主要腺体。胃底腺主要由3种细胞组成:①颈黏液细胞，分泌黏液；②主细胞，分泌胃蛋白酶原；③壁细胞，分泌盐酸和内因子。

2.肌层可分内斜行、中环行、外纵行3层平滑肌环行肌在幽门处增厚发达形成幽门括约肌，能调节胃内容物进入小肠的速度，也可以防止小肠内容物逆流至胃。

知识链接：消化性溃疡的药物治疗进展

消化性溃疡主要是指发生于胃和十二指肠的溃疡溃疡的形成与胃液中的胃酸和胃蛋白酶对胃或十二指肠黏膜的自我消化有关。20世纪80年代，抑酸作用强大而持久的-k-aT酶抑制剂问世极大地提高了溃疡的愈合率。近年来，胃黏膜攻击防御因子平衡理论的提出，对黏膜保护作用的减弱是溃疡形成的重要因素有了新的认识。加强胃黏膜保护作用，促进黏膜的修复，成为消化性溃疡的重要措施之一，与之相适应的增强胃黏膜保护作用，促进黏膜的修复，成为治疗消化性溃疡的重要措施之一，与之相适应的增强胃黏膜保护作用而开发的胃黏膜保护剂也得到不断发展。同时，幽门螺杆菌是消化性溃疡主要病因的新理论在世界范围内也已得到共识针对幽门螺杆菌而开发的药物，使溃疡病的治疗策略有了重大变化，不但提高了消化性溃疡的治愈率，也降低了其复发率，开创了消化性溃疡治疗的新纪元。

六、小肠

小肠（ small intestine）上起自幽门，下接盲肠。成人的小肠全长约5~7m，是消化管最长的部分。小肠的全程分为十二指肠、空肠和回肠3段。

（一）十二指肠

十二指肠（ duodenum）位于上腹部，紧贴腹后壁，长约25cm，呈C形包绕胰头。依形态分为上部降部水平部和升部四部分。上部是十二指肠溃疡的好发部位。降部的后内侧壁内有一纵行黏皱襞，称为十二指肠纵襞。纵襞的下端有一圆形隆起，称为十二指肠大乳头，乳头的顶端有胆总管和胰管的共同开口。十二指肠与空肠转折处形成的弯曲，称为十二指肠空肠曲。十二指肠空肠曲被十二指肠悬肌固定于腹后壁。

（二）空肠和回肠

点空肠（jejunum）和回肠（ ileum）均由肠系膜固定于腹后壁活动性较大空肠上端与十二指肠相接，位于腹腔的左上部，占近侧的2/5；回肠下端与盲肠相连，位于腹腔的右下部，占远侧的3/5。空肠的管径较粗，管壁较厚，黏膜皱襞高而密，血供丰富；回肠的管径较细，管壁较薄，黏膜皱襞稀疏，血管较少。

七、大肠

大肠（ large intestine）是消化管的下段，起自右髂窝止于肛门，全长约1.5m，可分为盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管五部分。

（一）盲肠

盲肠（caecum）是大肠的起始部，呈囊袋状，位于右髂窝内，左接回肠，向上连于升结肠。回肠末端突入盲肠处形成上下两个半月形皱襞，称为回盲瓣。回盲瓣既可控制回肠内容物进入盲肠的速度，使食物在小肠内充分消化和吸收，又可防止盲肠内容物的反流。在回盲瓣的下方约2cm处，有阑尾腔的开口。

（二）阑尾

阑尾（ vermiform appendix）是连于盲肠后内侧壁的一蚓状盲管，长约6~8cm，位于右髂窝内。阑尾末端游离，位置多变，但其根部位置较固定。阑尾根部的体表投影在脐与右髂前上棘连线的中、外1/3交点处。当阑尾病变时此处可有明显压痛。

（三）结肠

结肠（ colon）围绕在小肠周围，始于盲肠，终于直肠。按其位置和形态可分为升结肠横结肠、降结肠和乙状结肠四部分。升结肠续于盲肠，沿腹后壁右侧上升，至肝右叶下方移行为横结肠；横结肠向左横行至脾下方移行为降结肠；降结肠沿腹后壁左侧下降，至左髂嵴平面移行为乙状结肠；乙状结肠在左髂区内，呈乙字形弯曲，向下进入盆腔，至第3骶椎平面续于直肠。

（四）直肠

直肠（rectum）位于盆腔内，长约10~14cm，沿骶骨和尾骨前面下行，穿过盆膈移行为直肠在矢状面上有2个弯曲:上部弯曲凸向后称骶曲；下部弯曲凸向前，称会阴曲。

（五）肛管

肛管（ anal canal）是盆膈以下的消化管，长约4cm，上接直肠末端终于肛门。肛管周围有肛门内括约肌和肛门外括约肌环绕。肛门内括约肌属平滑肌，有协助排便的作用。肛门外括约肌是骨骼肌，位于肛门内括约肌周围，有括约肛门，控制排便的作用。