第三节 消化腺

一、大唾液腺

大唾液腺主要有腮腺、下颌下腺和舌下腺

腮腺（ parotid gland）位于耳郭的前下方，腮腺管开口于上颌第2磨牙相对应的颊黏膜上。下颌下腺（ submandibular gland）位于下颌骨体的内面，舌下腺（ sublingual gland）位于口腔底舌下襞深面，两者的腺管均开口于舌下阜。

二、肝

肝（ liver）通常称肝脏，是人体最大的消化腺，重约1350g，具有分泌胆汁、参与物质代谢、贮存肝糖原和解毒等功能。

一）肝的位置和形态

1.肝的位置肝位于腹腔内，大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区肝的上界与膈同高；肝的下界，右侧大致与右肋弓一致，在腹上区可达剑突下方3cm。在平静呼吸时，肝可上下移动2~3cm。

2.肝的形态肝富含血管，呈红褐色，质地软而脆，受暴力冲击时易发生破裂。肝为不规则的楔形，包括上下两面前后两缘。

肝的上面隆凸，贴于膈下，又称为膈面，借镰状韧带分为大而厚的肝右叶和小而薄的肝左叶。肝的下面凹凸不平，与腹腔脏器相邻，又称为脏面。肝脏面有排列呈H形的两条纵沟和一条横沟。右纵沟宽而浅，其前部为胆囊窝，容纳胆囊后部为腔静脉沟，有下腔静脉通过。左纵沟窄而深，容纳韧带。横沟称为肝门，是肝管、固有动脉肝门静脉、淋巴管和神经等出入肝的部位。肝的下面借H形的沟分为右叶、左叶、方叶和尾状叶。

（二）肝的微细结构

肝的表面大部分有浆膜覆盖，浆膜下面为薄层致密结缔组织。在肝门处，结缔组织随出入肝门的结构伸入到肝的实质，将肝实质分隔成许多肝小叶。相邻的肝小叶之间有门管区1.肝小叶是肝结构和功能的基本单位。肝小叶呈多面棱柱状，中央有一条纵行的血管，称为中央静脉。肝细胞以中央静脉为中心，向四周呈放射状排列形成肝板肝板之间形状不规则的毛细血管腔，称为肝血窦肝血窦内散在有许多突起的肝巨噬细胞。肝血窦互相吻合，并与中央静脉相通。肝板内相邻肝细胞之间间隙，称为胆小管。

2.门管区相邻的肝小叶之间有较多的疏松结缔组织，内有小叶间动脉、小叶间静脉和小叶间胆管通过，该区域称为门管区。小叶间动脉是肝固有动脉的分支；小叶间静脉是肝门静脉的分支；小叶间胆管由胆小管汇集而成。

3.肝的血液循环入肝的血管有肝固有动脉和肝门静脉。肝固有动脉是肝的营养性血管，肝门静脉是肝的功能性血管。出肝的血管是肝静脉，有2~3条。

肝的血液循环如下:

肝固有动脉→小叶间动脉→肝血窦→中央静脉→小叶下静脉→肝静脉→下腔静脉

肝门静脉→小叶间静脉→肝血窦→中央静脉→小叶下静脉→肝静脉→下腔静脉

（三）胆囊和输胆管道

1.胆囊胆囊（ gallbladder）位于右季肋区，肝下面的胆囊窝内。胆囊呈长梨形，可分为胆囊底、胆囊体、胆囊颈和胆囊管四部分。胆囊底常微露于肝的前缘，与腹前壁相贴，其体表投影在右锁骨中线与右肋弓下缘交点处。当胆囊病变时，此处可有明显压痛。胆囊具有贮存和浓缩胆汁的作用，其容量为40~60ml。

2.输胆管道是将胆汁输送至十二指肠的管道，简称为胆道。肝内胆小管先汇合成小叶间胆管小叶间胆管逐级汇合，在肝门内成肝左管和肝右管肝左管和肝石管出肝门后汇合成肝总管，肝总管下行与胆总管汇合成胆总管。

胆总管在肝十二指肠韧带内下行，与胰管汇合，斜穿十二指肠降部的后内侧壁，两者汇合处形成膨大的肝胰壶腹（Vater壶腹），开口于十二指肠大乳头。在胆总管、胰管的末端及肝胰壶腹的周围有增厚的环行平滑肌，称为肝胰壶腹括约肌（Oddi括约肌）。肝胰壶腹括约肌具有控制胆汁和胰液排出的作用。

（3）胆汁的产生与排出途径

未进食：肝细胞分泌的胆汁→胆小管→小叶间胆管→肝左、右管→肝总管→胆囊

进食后：

（1）胆囊→胆总管→十二指肠

（2）肝细胞分泌的胆汁→胆小管→小叶间胆管→肝左、右管→肝总管→胆总管→十二指肠

知识链接

脂肪肝，用药不当也会引起！

正常脂肪的消化、吸收、氧化分解与转化是相对稳定的，肝在维持脂质代谢中具有重要作用。肝细胞摄取血中的游离脂肪酸后合成甘油三酯、磷脂及胆固醇等。肝合成的脂肪能及时地与载脂蛋白结合，形成极低密度脂蛋白而转运入血。如果任何原因破坏这种平衡，使肝内脂肪代谢功能发生障碍，引起肝内脂肪堆积，超过肝湿重的5％或组织学上单位面积中有1/3以上肝细胞内有脂肪微滴时，即可诊断为脂肪肝。某些药物能干扰脂肪在肝内的正常代谢，使肝细胞合成脂肪增加；某些药物通过抑制极低密度脂蛋白的合成和转运，导致脂肪在肝细胞内异常沉积。

引起脂肪肝常见的药物有四环素、乙酰水杨酸、皮质激素、雌激素、胺碘酮、硝苯地平、某些抗肿瘤药物及抗脂药等。