第二节 肺

一、肺的位置和形态

肺（lung）左右各一，位于胸腔内，纵隔的两侧。肺似海绵状，质轻而柔软，富有弹性。肺的形态近似半圆锥形，有一尖、一底、两面和三缘。肺尖钝圆，经胸廓上口突入颈根部，达锁骨内侧1/3段上方2~3cm；肺底凹向上方与膈相贴；肺的外侧面与肋和肋间肌相邻，称肋面；内侧面贴纵隔，称纵隔面，其中部的凹陷称肺门，是主支气管、肺的血管、淋巴管和神经等结构出入肺的部位。所有出入肺门的结构被结缔组织包绕，构成肺根。肺的前缘和下缘薄而锐利，右肺前缘近于垂直，左肺前缘下部有一弧形凹陷，称心切迹；肺的后缘厚而圆钝，贴于脊柱的两旁。每侧肺均有深入肺内的肺裂，并借肺裂分成肺叶。左肺被斜裂分为上下两叶，右肺被斜裂和水平裂分为上中下3叶。

二、肺的微细结构

肺的微细结构包括肺实质和肺间质两部分。肺实质由肺内各级支气管的分支和肺泡构成；肺间质由结缔组织、血管、淋巴管和神经等构成。

（一）肺实质

肺实质根据其功能的不同分为肺导气部和肺呼吸部。

1. 肺导气部 包括肺叶支气管肺段支气管、小支气管、细支气管和终末细支气管。肺导气部是肺内气体进出的通道，只能传送气体，不能进行气体交换。

肺导气部随支气管的反复分支，其管径由大渐小，管壁由厚变薄，其微细结构也发生相应的变化，至终末细支气管，上皮为单层柱状上皮，无杯状细胞；管壁内腺体和软骨完全消失；平滑肌成为完整的环行肌层。

细支气管和终末细支气管管壁中平滑肌发生痉挛性收缩，可使管腔持续狭窄，造成呼吸困难，临床上称为支气管哮喘。平喘药物可以直接或间接舒张平滑肌而达到治疗目的。

每一个细支气管及其所属的肺泡构成一个肺小叶。

2. 肺呼吸部 由呼吸性细支气管、肺泡管、泡囊和肺泡等组成。呼吸性细支气管以下各段管壁上连有肺泡，是进行气体交换的场所。

肺泡为多面形有开口的囊泡，是气体交换的场所。成人每侧肺内有3亿~4亿个肺泡，总面积达70~80m2。

肺泡壁主要由肺泡上皮和基膜构成。肺泡上皮为单层上皮，由两种类型的细胞构成:I型肺泡细胞呈扁平状，数量多，构成了广阔的气体交换面；Ⅱ型肺泡细胞，呈立方状，数量少，位于型肺泡细胞之间，分泌肺泡表面活性物质（磷脂类物质），分布于肺泡的腔面。肺泡表面活性物质的主要功能是降低肺泡表面张力，使肺泡在呼气之末不致过度塌陷。

（二）肺间质

1. 肺泡隔  是相邻肺泡上皮之间的结缔组织内含有丰富的毛细血管网、大量的弹性纤维和散在的肺巨噬细胞。毛细血管内的血液与肺泡内的气体之间进行气体交换；弹性纤维协助扩张的肺泡在呼气之末自然回缩；肺泡巨噬细胞具有吞噬细菌和异物的功能。

2. 呼吸膜  又称气血屏障，是肺泡内的气体与毛细血管内血液的气体之间进行气体交换时必须透过的结构。呼吸膜主要由肺泡上皮细胞、肺泡上皮细胞的基膜、毛细血管内皮细胞的基膜和毛细血管内皮细胞4层组成。

三、肺的血管

肺有两套血管:一套是肺的功能性血管，由肺循环的肺动脉和肺静脉组成，专司气体交换；另一套是肺的营养性血管，由体循环的支气管动脉和支气管静脉组成，营养支气管和肺组织。