泌尿系统（ urinary system）由肾、输尿管、膀胱和尿道组成。泌尿系统的主要功能是排出机体在新陈代谢中所产生的废物，如尿素、尿酸、多余的水和无机盐等，经血液输送至肾，在肾内形成尿液，经输尿管流入膀胱暂时贮存，当尿液达一定量后，便经尿道排出体外。

                                            第一节  肾

一、肾的形态

肾（ kidney）又称肾脏，为成对的实质性器官，形似蚕豆富含血管，呈红褐色。肾可分前后两面，上下两端，内外侧两缘。肾内侧缘中部的凹陷，称肾门（ renal hilum）肾门是肾盂、肾动脉、肾静脉、淋巴管和神经出入的部位。出入肾门的结构被结缔组织包裹，称肾蒂。

二、肾的位置

肾位于腹腔内，腹后壁的上部，脊柱的两旁，前面覆盖腹膜。一般左肾上端平第12胸椎体上缘，下端平第3腰椎体上缘；右肾由于受肝的影响比左肾略低。第12肋分别斜过左肾后方的中部和右肾后方的上部。

在躯干的背面，竖直肌外侧缘与第12肋之间的部位，称为肾区 （enal region）当患某些肾病时，叩击或触压肾区，可引起疼痛。

肾的表面有3层被膜包绕，自内向外依次为纤维囊、脂肪囊和肾筋膜，对肾有固定作用。

肾的正常位置依靠肾的被膜、肾的血管、肾的邻近器官、腹膜及腹腔内压来维持固定。

三、肾的内部构造

在肾的额状切面上，可见肾的实质分为肾皮质和肾髓质两部分。

肾皮质（renal cortex）主要位于肾实质的浅层，富含血管，颜色较深。肾实质伸入肾髓质的部分称肾柱。

肾髓质（ renal medulla）位于肾皮质的深部，颜色较淡，由15~20个肾锥体组成。肾锥体呈圆锥形，底朝向皮质；尖端钝圆，伸入肾小盏，肾乳头，肾乳头上有许多乳头孔，为乳头管向肾小盏的开口。肾小盏是漏斗状的膜性短管，每2~3个肾小盏汇合成一个肾大盏。每侧肾有2~3个肾大盏。肾盂出肾门后移行为输尿管

四、肾的微细结构

肾实质主要由大量泌尿小管构成，是形成尿的结构，可分为肾单位和集合小管两部分。

（一）肾单位

肾单位（ nephron）是肾结构和功能的基本单位。每侧肾有100万~150万个肾单位。肾单位又可分为肾小体和肾小管两部分。

肾小体肾小体（ renal corpuscle）主要位于皮质内形似球状又称肾小球肾小体主要由血管球与肾小囊两部分组成。

（1）血管球: 是包在肾小囊内的一团盘曲成球状的毛细血管。血管球的一侧连有入球微动脉和出球微动脉。入球微动脉的管径较出球微动脉粗，所以血管球内压力较高。在电镜下观察，血管球的毛细血管壁由一层有孔的内皮细胞及其基膜构成。

（2）肾小囊: 是肾小管的起始端，为膨大凹陷形成的杯状双层囊，由内外两层上皮细胞形成。肾小囊的外层是单层扁平上皮，与肾小管上皮相连续；内层由单层有突起的足细胞构成，紧包于毛细血管的表面。相邻足细胞的次级突起之间有裂隙，覆盖裂孔膜。两层囊壁之间的腔隙，称为肾小囊腔，与近端小管管腔相通。

当血液流经血管球时，血液中除了血细胞、蛋白质和一些大分子物质外，血浆内的水分和小分子物质均可以透过血管球的有孔内皮细胞、基膜和裂孔膜进入肾小囊腔，这三层结构合称为滤过膜（ filtration membrane）或滤过屏障。经滤过膜进入肾小囊腔的液体，称为原尿。

2.肾小管  肾小管（ renal tubule）与肾小囊外层相连续，并与肾小囊腔相通，具有重吸收和分泌等功能。肾小管分为近端小管、细段和远端小管三部分。近端小管是肾小管中最长最粗的一段，约占肾小管总长的12，与肾小囊相连，分为曲部与直部；远端小管分为直部和曲部曲部连接集合小管。近端小管直部、细段和远端小管直部，三者共同构成一呈U形的肾单位袢（髓袢）。

肾小管壁由单层上皮构成，具有重吸收、分泌和排泄功能。

（二）集合小管

集合小管（ collecting tubule）又称集合管，续接远端小管曲部，自肾皮质行向肾髓质，沿途接受多条远端小管曲部的汇入后，再汇合成乳头管，开口于肾乳头。

集合小管有重吸收水钠离子和排出钾离子的功能。

（三）球旁复合体

球旁复合体（ juxtaglomerular complex）又称肾小球旁器（juxtaglomerular apparatus），主要由球旁细胞和致密斑组成。

1.球旁细胞球旁细胞（ juxtaglomerular cell）是入球微动脉近肾小体处管壁中的平滑肌细胞特化而成的上皮样细胞。球旁细胞体积较大，呈立方形，胞质中有丰富的分泌颗粒，内含肾素。主要功能是合成和分泌肾素。肾素能使小动脉收缩，使血压升高。

2.致密斑致密斑（ macula densa）是远端小管曲部近肾小体一侧的管壁上皮细胞变形所形成的椭圆形结构。致密斑的细胞增高、变窄呈柱状，排列紧密。致密斑细胞有调节球旁细胞分泌肾素的作用。

五、肾的血液循环特点

肾的血液循环有两种作用，一是营养肾组织，二是参与尿生成。肾的血液循环特点有:

①肾动脉直接发自腹主动脉，血管粗短，血压高，流速快，血流量较大（每4-5分钟流经肾的血量，约与全身的血量相当）；②血管球的入球微动脉粗短，出球微动脉细长，使血管球内形成较高的压力，有利于血管球的滤过作用，以及时清除血液中的废物和有害物质；③肾动脉在肾内形成两次毛细血管网，第一次是入球微动脉形成血管球，第二次是出球微动脉在肾小管周围形成毛细血管网，前者有利于原尿的生成，者有利于肾小管、集合小管重吸收的物质进入血液