补阳还五汤病案：颜德馨治痿病案（选自《上海老中医经验选编》）

洪某，女，33岁。1973年宫外孕手术后，逐渐肥胖，乏力，肢倦，月经色淡量少。去年八月突感握物困难，手足痿软，行走不便，已失却自主生活的能力，经期症状加重，心中懊憹，伴有心慌，多汗，多梦。一度低血钾，纠正后症状不见好转，头颅摄片阴性，甲状腺、性腺、肾上腺皮质功能阴性，院外会诊，拟为：（l）植物神经功能失调；（2）单纯性肥胖症，医治三年，毫无进展。患者形体丰腴，言语有力，但倦怠不能行动，脉沉迟无力，舌紫。

此乃阳虚气弱，不能畅通气血，宿瘀久滞不化，新瘀又生。即王清任所云：“元气虚不能达于血管，血管无气必停留而瘀”。《丹溪心法》论痿症：“亦有食积死血妨碍，不得下降者”。乃取益气化瘀之法。桂枝6克，龙骨15克，牡蛎15克，黄芪18克，党参12克，桃仁9克，丹参12克，牛膝9克，红花9克，山甲9克，蒲黄9克，赤芍12克，川芎9克，乌梅4.5克。

    服药30帖后，懊憹先除，并能扶持行走，乃去乌梅继续服用，服药一百帖后，已能上下楼单独行走，生活自理。

方论选录

张锡纯《医学衷中参西录》上册：“至清中叶王勋臣出，对于此证，专以气虚立论，谓人之元气，全体原十分，有时损去五分，所余五分，虽不能充体，犹可支持全身。而气虚者，经络必虚，有时气从经络处透过，并于一边，彼无气之边，即成偏枯。爰立补阳还五汤，方中重用黄芪四两，以峻补气分，此即东垣主气之说也。然王氏书中全未言脉象何如，若遇脉之虚而无力者，用其方原可见效；若其脉象实而有力，其人脑中多患充血，而复用黄芪之温而升补者，以助其血愈上行，必至凶危立见，此固不可不慎也。”