第一节 药物因素

一、品种与产地

    中药品种繁多，至今已达12000余种，常用药物500余种，以植物药为主。其中有很多药同名异物，也有很多药同物异名，中药材品种混乱现象比较突出。由于来源不同，品种混淆，所含有的化学成分、药理作用有很大差异。产地不同对药物质量影响也很大。中药大多来源于天然的植物和动物，各自生长分布的区域性很强。不同地区的土壤，气候，日照，雨量等自然环境条件有差异，特别是土壤对植物药内在成分的影响更大。许多名贵药材都有特定的产地，故历史上早已形成了“道地药材”的概念，即某一地域所产的某种药材，质量高，疗效好，而享有盛名。如四川的贝母、附子、川芎等，内蒙的甘草，云南的三七、茯苓等，山西的黄芪、党参，河南的地黄、牛膝、山药，东北的人参、五味子、刺五加等。产地不同，同一植物所含有效成分差异较大，从而影响中药药理作用，使临床疗效不稳定。如东北产的圆参与朝鲜、日本所产圆参，其人参总皂苷及皂苷单体的含量均不一样。

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说说你家乡有哪些道地药材？为什么要强调中药材的道地性？   

二、采收与贮藏 

   中药品质的优劣，与采收季节密切相关。植物的根、茎、叶、花、果实、种子或全株的生长和成熟期各不相同，故中药材的采收时节也就随入药部位的不同而异。多年生植物根类药材的品质与植物的生长期限有关，通常认为人参、何首乌等药材的生长年限长者为好。但并非所有药材都是如此，如亳白芍，随生长期延长，芍药苷的含量逐年降低。贮藏保管对中药质量也有直接的影响，贮藏不当会造成中药材霉变、虫蛀、走油等现象，从而影响中药药理作用及临床疗效的发挥。中药贮藏保管通常应以干燥、低温、避光为好，时间不宜过长。

三、加工与制剂

   （一）炮制 中药须经加工炮制后入药，是中药长期临床用药经验的总结。中药炮制可以从以下几个方面影响药理作用：

1.消除或降低药物毒性或副作用  经炮制后中药的有毒成分减少，且保留或强化某些生物活性。

2.增强疗效  经炮制后中药有效成分的分解减少及有效成分易溶出，疗效增强。

3.加强或突出某一作用  炮制能使中药的某些化学成分转变，甚至产生新的化学物质。因而药理作用及临床疗效也随之发生改变。

   （二）制剂与煎煮方法 剂型和制剂对药效的影响主要体现在生物利用度的高低，同时不同剂型或给药途径不同，也可能产生不同性质的作用。煎煮汤剂所用水量的多少，火候的大小及时间的长短等都会直接影响药物有效成分的溶出和药效的发挥。药物性质，质地和用药目的的不同，煎煮的方法和条件应不同。一般而言，解表药如薄荷、紫苏等煎煮的火力要大，时间要短；补益药如人参、当归等煎煮的火力要小，时间稍长；化石、矿石类药如龙骨、牡蛎等应先煎久煎；芳香性药物如豆蔻，砂仁等入汤剂宜后下。分煎和合煎也对药物的疗效有明显的影响，药物在共煎的过程中有可能产生新的有效成分。

四、剂量与配伍

    （一）剂量

    “中药不传之秘在于量”，不仅表明中药药理作用与中药剂量呈一定的量效关系，更表明中药的剂量不同，其作用可能不同。如甘草在复方中的作用，1～2g能调和诸药，5～10g能抗心律失常，30g以上具有皮质激素样作用；人参小剂量可兴奋中枢，而大剂量则抑制。同时，中药剂量比例是药性的基础，决定药物配伍后药效与药性变化的因素。如黄连与吴茱萸剂量不同，则可组成不同成方治疗不同的疾病。黄连与吴茱萸（2两：2两）组成“茱萸圆方”主治虚寒型下痢水泄，黄连与吴茱萸（1两：半两）组成“甘露散”主治暑气为病，黄连与吴茱萸（6：1）组成“左金丸”主治肝火犯胃吞吐酸水，黄连与吴茱萸（1：6）组成“反左金丸”则是温胃散寒疏肝止痛。

   （二）配伍  中药配伍是中医用药的主要形式，即按病情的需要和药物性能，选择两种以上药物配合应用，以达到增强药物的疗效，调节药物的偏性，减低毒性或副作用。因此，配伍得当可增加疗效，降低毒性；配伍不当则疗效降低，甚至出现不良反应。

   中药配伍的基本内容是“七情”，即：单行、相须、相使、相畏、相杀、相恶、相反。相须，即两种功效相似的药物配合应用，可相互增加疗效。相使，即两种功效不同的药物共用，能相互促进提高疗效。相畏，是一种药物对另一种药物的性能、毒性或烈性的制约和抑制。相杀，即一种药物能减轻或消除另一种药物的毒性。相恶，即是一种药物的功效被另一种药物削弱或破坏，或者两药的功效均降低或丧失。相反，即两种药物合用后，可产生毒性反应副作用。相须、相使、相畏、相杀为用药之所求；相恶、相反为用药之所忌。

    组方配伍应遵循“君、臣、佐、使”的配伍理论，才能使药发挥最佳疗效。君药为治疗主病和主证的药物；臣药为辅助君药治疗主病或主证的药物；佐药为治疗兼证或制约君药偏性的药物；使药为引经或起调和作用的药物。

    配伍禁忌是指古人总结出的“十八反”、“十九畏”。 十八反、十九畏是药物配伍中应遵循的原则。但是十八反、十九畏不是绝对的禁忌，在特定条件下是正确的。①“十八反”的现代研究：“半蒌贝蔹及攻乌”中，有学者对半夏、瓜蒌、贝母、白蔹与乌头配伍研究，结果显示乌头碱溶出率增加出现毒性；“藻戟遂芫俱战草”， 有学者对大戟、芫花、甘遂与甘草配伍研究，结果显示甘草能增加反药配伍的有毒成分溶出，或延缓毒性成分在体内消除而蓄积中毒；“诸参辛芍叛藜芦”中，以诸参与藜芦配伍研究较多，人参、苦参能增加藜芦生物碱溶出，丹参与藜芦配伍能增加藜芦碱含量。②“十九畏”的现代研究：“狼毒畏密陀僧”，狼毒中含的生物碱可与密陀僧的主要成分氧化铅产生沉淀，而减弱药效并产生有毒成分；“人参畏五灵脂”，人参所含皂苷、多糖等成分可被五灵脂中的尿素或尿酸破坏，降低疗效。目前，对“十八反”、“十九畏”的现代研究不够全面和系统，但在一定程度上说明其配伍禁忌的合理性。众多的研究者正通过化学成分、药理学、毒理学、药代动力学、循证医学等方面的研究，必然会揭示中药“十八反”、“十九畏”的实质内涵，丰富完善中药配伍理论。

    为了用药安全，避免毒副作用的发生，必须注意用药禁忌。妊娠禁忌是必须注意的用药安全问题。禁用药多为毒性较大或药性峻烈的药物，如水蛭、虻虫、三棱、莪术、巴豆等。慎用药多为破气、行滞、通经、活血以及辛热、滑利、沉降的药物，如桃仁、大黄、附子、肉桂、牛膝等

点滴积累

药物因素主要有：品种与产地；采收与贮藏；加工与制剂，包括炮制、制剂与前煮方法；剂量及配伍等。