第一节 概述

凡能通利大便，排除积滞，攻逐水饮的药物称为泻下药。本类药物多味苦咸性寒，入大肠经，其主要功效为泻下通便、消除积滞、通腑泻热、祛除水饮，主要适用于大便秘结、肠道积滞、实热内积及水饮内停等里实证。里实证的主要病因是胃肠道蠕动功能减弱、病原微生物感染等，其病理过程包括便秘、发热、腹痛、炎症等。本类药物可用于急腹症、高氮质血症及感染性疾病的治疗。泻下药根据作用强度和适应证，分为：润下药，如火麻仁、郁李仁等；攻下药，如大黄、芒硝、番泻叶等；峻下逐水药，如芫花、甘遂等。

本类药物以泻下作用为主，但与西药的泻下药不尽相同，其作用与临床应用比较广泛。

现代研究认为泻下药与功效有关的主要药理作用如下：

1．泻下  本类药物及其复方皆有明显泻下作用，按其作用机制分为：①容积性泻药，如芒硝因含硫酸钠，在体内不易被吸收，致使肠内渗透压升高，大量水分保留在肠腔，使肠容积增大、肠管扩张，机械性地刺激肠壁，引起肠蠕动增加，引起泻下；②接触性泻药，如大黄、番泻叶含蒽醌类、牵牛子因含牵牛子苷分解出牵牛子素、芫花中的芫花素，与肠黏膜接触，改变肠黏膜的通透性，使电解质和水分向肠腔扩散，使肠腔内水分增加，肠蠕动增强而引起泻下；③润滑性泻药，如火麻仁因含脂肪油，通过润滑肠壁、软化粪便而发挥泻下作用。

2．利尿  芫花、大戟、商陆、牵牛子、大黄等均有不同程度的利尿作用。芫花煎剂给大鼠灌胃可明显促进水钠排泄，增加尿量；大戟可使实验性腹水大鼠明显利尿；大黄所含蒽醌亦有轻度利尿作用，利尿机制与肾小管上皮细胞Na⁺-K⁺-ATP酶有关。

3．抗病原体  甘遂、芫花、大戟和大黄对革兰阴性菌、革兰阳性菌中的多种细菌有效，且对某些病毒、真菌以及有些致病性原虫均有抑制作用。商陆、番泻叶的煎剂，芫花的水、醇提取物等对肺炎球菌、流感杆菌、痢疾杆菌及某些皮肤真菌分别有不同程度的抑制作用。

4．抗炎  大黄、商陆能抑制炎症早期水肿及后期肉芽组织的增生。芒硝、芦荟也有一定抗炎作用。大黄酸具有显著的抗炎作用，其前体药物双乙酰大黄酸 (双醋瑞因，Diacerein)作为治疗骨关节炎的药物，在人体内被迅速代谢成大黄酸而发挥治疗作用。其抗炎机制与抑制花生四烯酸代谢有关。商陆皂苷是通过兴奋垂体-肾上腺皮质系统发挥抗炎作用。

5．抗肿瘤  大黄、商陆、芦荟、大戟、芫花有抗肿瘤作用。大黄酸、大黄素及芦荟大黄素能抑制小鼠黑色素瘤、乳腺癌和艾氏腹水癌。抗癌机制抑制肿瘤细胞代谢，影响RNA、DNA及蛋白质合成。

综上所述，泻下药的药理作用表现为泻下、利尿、抗感染、抗炎、抗肿瘤等作用。泻下是治疗里实证的药理学基础。常用泻下药的主要药理作用见表7-1。

表7-1泻下药的主要药理作用总括表

                                                                                                                                                                                                       

类别	药物	泻下	利尿	抗菌	抗病毒	抗肿瘤	利胆	其他
攻   下   药	大黄	+	+	+	+	+	+	止血、抗溃疡、降血脂、改善肾功能
	芒硝	+		+			+
	番泻叶	+		+				止血、肌松
	芦荟	+		+		+		增强免疫、降血脂、愈创
润   下   药	火麻仁	+						降压、降血脂
	郁李仁	+						降压
峻   下   逐   水   药	牵牛子	+	+
	芫花	+	+	+		+		镇咳祛痰、致流产、抗早孕
	商陆		+	+	+	+		镇咳祛痰、增强免疫、抗炎
	大戟	+	+	+		+
	甘遂	+	+	+