第一节 概述

止血药是指以促进血液凝固、制止体内外出血为主要作用，临床上用于治疗出血证的药物。

本类药物具有止血、清热凉血、化瘀、收敛及温经等功效，主要用于治疗各种原因所致血液不循经脉运行而溢出脉外的出血病症，如咯血、咳血、吐血、衄血、便血、尿血、崩漏、紫癜及外伤出血等。止血药按其性能可分为凉血止血（如大蓟、小蓟、地榆、槐花）、化瘀止血（如三七、蒲黄、茜草）、收敛止血（如紫珠、仙鹤草、白及）及温经止血（如艾叶、炮姜）四类，常用复方有云南白药等。

血液中存在着凝血与抗凝血、纤溶与抗纤溶两大动态平衡系统。在病理情况下，由于上述平衡被打破，可发生血管内凝血、血栓、栓塞或出血性疾病。现代医学认为，出血的发生主要与下列因素有关：①血管壁结构或功能异常：如血管的机械损伤、通透性增加、脆性增加等；②凝血过程障碍：如血小板数目减少，血小板粘附、活化、聚集能力下降，凝血因子缺乏或功能减弱等；③纤溶系统功能亢进等。一些急慢性疾病、外伤以及造血系统病变等多种原因均可引起出血。

止血药具有如下药理作用：

1．收缩局部血管、降低毛细血管通透性  止血药如三七、大蓟、小蓟等可收缩破损的局部小血管，槐花、白茅根等含有维生素P样物质，可改善血管壁功能、降低毛细血管脆性、降低通透性，从而增强毛细血管对损伤的抵抗能力。

2．促进凝血因子的生成  白及可增强血小板第三因子的活性，从而缩短凝血时间。白茅根可促进凝血酶原的生成，三七、蒲黄可增加血中凝血酶的含量，大蓟可促进凝血酶原激活物的生成，小蓟含有凝血酶样活性物质。

3．增强血小板功能  三七、蒲黄、云南白药等可增加血小板数量，提高血小板的粘附及聚集能力，促进血小板释放活性物质。

4．抑制纤维蛋白溶解  白及、紫珠、小蓟、艾叶等可通过抑制纤溶酶活性从而抑制纤维蛋白溶解。

5．抗凝血作用  止血药中的化瘀止血药在止血的同时，往往具有一定的抗凝作用。如三七、蒲黄可抑制血小板聚集，三七可抑制凝血酶诱导的纤维蛋白原向纤维蛋白的转化，并对纤溶系统具有一定的促进作用。

常用止血药的主要药理作用见表14-1。

 

表14-1止血药的主要药理作用总括表

                                                                                                                                                                                                   

药物	收缩局部血管	促进凝血因子生成	增强血小板功能数量	抑制纤溶	抑制血小板   聚集	其他
三七	+	+	+		+	促进造血、扩血管、抗心肌缺血、抗炎、镇痛、保肝、
蒲黄			+		+	抗动脉粥样硬化、兴奋子宫平滑肌
茜草		+	+			抗炎、抗肿瘤
大蓟				+		降压、抗菌
小蓟	+		+	+		降血脂、强心、升压利尿、利胆
地榆	+					抗菌、抗炎、抗溃疡、保肝
槐花	+				+	解痉、抗炎、抗溃疡、降血脂
白茅根	+					利尿、抗菌
紫珠	+		+	+		抗菌
仙鹤草		+	+	+		杀虫、抗菌、抗肿瘤
白及		+	+	+		保护胃黏膜、抗菌
艾叶				+		平喘、镇咳、祛痰、利胆
炮姜				+		抗溃疡