古代医家在治疗情志病时，强调“欲治其疾，先治其心”。心为君主之官，精神之所舍。《素问·灵兰秘典论》曰：“主不明则十二官危，使道闭塞而不通，形乃大伤”，“主明则下安，以此养生则寿”。在摄生方面，《内经》还强调“恬淡虚无”，“精神内守’，“形与神俱”。并提出了按季节调摄情志：“春三月……被(披)发缓形，以使志生”；“夏三月……使志无怒”；“秋三月……使志安宁”；“冬三月……使志若伏若匿”。南北朝时期陶弘景亦颇重视情志的调理，在《养性延命录·序》中指出：“多思则神殆，多念则志散，多欲则损志，多愁则心摄，多乐则意溢，多喜则忘错昏乱，多怒则百脉不定，多好则专迷不治，多恶则焦煎无欢”。“但当和心，少念，静虑，先去乱神犯性之事”。由此可以看出，对于情志疾病总以调神怡情，调畅心理为要。
除了提出需要保持心理平衡的原则外，我国古代医家在临床实践中，以阴阳、五行、道家思想等中国传统文化为基础，根据自己的临床经验，更提出和发展了许多行之有效的心理治疗方法。美国学者J．Corille曾高度评价中医心理疗法：“中国人首创‘信仰治疗’、‘转移兴趣’、‘改变环境”’。当然Corille对中医心理疗法的认识还存在一定的片面性，比如将道家思想的“恬淡虚无”、“精神内守”等纳入佛教、基督教的信仰治疗中，并忽略了中医心理治疗中最具有特色及疗效的“情志相胜”疗法。这与其缺乏对中国传统文化的理解是很有关系的。但是祖国医学在心理治疗方面的贡献和成就是不容置疑的。本章节将结合古代医案和文献，就“情志相胜法”、“言语开导法”、“移情易性法”、“顺情从欲法”、“怡情养神法”等方面进行介绍。
情志相胜疗法
情志相胜疗法，又称以情胜情疗法，源自于《内经》的情志相胜理论，是世界上独特的一种心理治疗方法。《素问·阴阳应象大论》云：“怒伤肝，悲胜怒……喜伤心，恐胜喜……思伤脾，怒胜思……忧伤肺，喜胜忧……恐伤肾，思胜恐”。指出人有七情，分属五脏，五脏及情志之间存在着五行制胜的关系。张景岳在《类经·论治类》中解其五行相克原理说：“此因情志之胜，而更求其胜以制之之法也。”简单说来，情志相胜的基本原理是：人的情志活动可以影响到人体的阴阳气血，不良的、持久的情绪刺激就可以引起情志疾病的发生。而正确运用情志相克、则可以纠正阴阳气血之偏，使机体恢复平衡协调而使病愈。如王冰在注解《素问·五运行大论》时说：“怒则不思，忿而忘祸，则胜可知矣。思甚不解，以怒制之，调性之道也。”总体来说，“情志相胜疗法”就是按照五行相克、情志相胜的理论，有意识地采用一种情志活动，去战胜、克制因某种不良刺激而引起的情志疾病，从而达到改善情绪、治愈疾病的目的。
本疗法的特点是操作简便，如应用准确，效果显著。其缺点为较难把握其使用的时机和尺度，特别是一些激怒疗法、惊恐疗法，使用不当很容易造成纠纷。这种例子在史书中早有记载，如《吕氏春秋·至忠》中记载，文挚为了治疗齐王的忧虑病，而采用激怒齐王的方法，虽然治愈了疾病，但齐王大怒不解而将文挚掷人鼎中活活煮死。可谓是古今中外为心理治疗殉道第一人。因此，在临床应用中，尽量多采用喜乐、思虑等疗法。如有必要使山用激怒、惊恐、悲伤等疗法，需要以与患者及家属建立良好的医第患关系为基础，向家属交待使用该疗法的必要性和可能存在的不量良后果，必要时可以签字同意。另外临床运用时不能简单地按情’志相胜而机械照搬，直接刺激患者，而应结合其他疗法，灵活而圣巧妙地进行设计运用。
现将五种疗法分别介绍如下：
思胜恐
人最大的恐惧莫过于对死亡和疾病的恐惧，恐惧本身是人体语的正常情志活动之一。而过度恐惧，则耗伤人体精气而致遇事即鸾恐，终日惕惕，从而人体气血阴阳紊乱，诸多变证丛生。金代张子和《儒门事亲·惊一百三》中记载了其治疗恐怖症的一则病例：患者为中年妇女，因遭遇盗匪而受惊吓，从此只要听到稍微大点声音就会昏厥。张子和首先运用说理疗法，告诉患者惊恐发生的原理，以及患者的病情是过于惊恐，胆气受损所致，令患者思考理解自身疾病的病理。随之采用类似西方心理治疗中的脱敏疗法，故意作出一些响声，并令患者体会其感受，进一步理解。起初在患者面前发出声响，当患者适应后，改为在患者背后发出声响，刚开始患者还会有惊吓不安的情绪，但逐渐慢慢适应后，就对各种响动习以为常，这样治疗几天后，即使天上打雷也不觉得惊恐了。这则病例中，张子和先是让患者思考、理解惊恐发生的原因，解除因缺乏理解而导致的恐惧。随即又配合“脱敏疗法”最终治愈患者。张子和的疗法运用巧妙，疗效显著，可以说是一位心理治疗的高手。临床中常见的一些抑郁症的患者，他们的恐惧来源于对自己的不自信，害怕能力减退，害怕出错和失败。对于这一类患者，让他们思考恐惧的来源和全面评价认知自我的能力，有时可以帮助患者重新建立信心，增加社会活动而促进疾病的康复。其具体的方法有很多，比如可以让患者列出清单，写出自己的优点和缺点，然后大声念出来或找关系亲近的人评价，最终全面地了解自己，摒弃对自我歪曲的印象，真实地正视自我的能力。
恐胜喜
追求愉快舒畅，厌恶惊吓恐惧，为人之常情，但是过喜就会对人体造成伤害，如《灵枢·本神》云：“喜乐者，神惮散而不藏’，“喜乐无极则伤魄，魄伤则狂”。对于喜伤心者，可以用恐吓的方法治疗。如《儒林外史》所载范进因中举而癫狂，以恐吓使之愈的故事，就是“恐胜喜”的典型例子。在《儒门事亲·九气感疾更相为治术》中记载一位庄姓医生，治疗一喜乐太过的病人，在诊脉时故作惊讶状，匆匆离去，并数日请之不至。患者见此状，以为病情严重，不久于人世，惊恐之下，哭泣不止。庄医生听说后，便来安慰，并告知自己是故意使用以恐胜喜的方法。病人收泣声而诸病皆愈。在此病例中，我们不仅要学习其以恐胜喜法的应用，最重要的是学习他对该疗法的灵活操作。庄医生没有直接恐吓病人，而是利用患者的性格特点，以一些行为使患者自己惊恐担忧，而后予以解释开导。他并未与患者直接冲突，这一点就比文挚要高明许多，值得我们学习。因此在设计治疗方案时，应仔细揣摩，灵活运用，避免不必要的纠纷。一般来说，恐胜喜的方法，可以用于躁狂抑郁双相发作的躁狂相患者，以缓解其思维奔逸，情绪高涨的心境。另外，有些强迫症患者，于惊惧之时，可分散注意力，于无意中就可以缓解强迫症状。如《灵枢·杂病》云：“哕……大惊之，亦可已。”便是以“惊”治疗功能性呃逆的方法。
喜胜悲
《素问·举痛沦》云：“思则气结……喜则气缓……喜则气和志达，营卫通利”，所以说喜乐可以解悲伤忧愁。设法使患者精神喜悦，或引起欢笑，用积极愉快的情绪促使阴阳协调、气血和畅，从而可以治疗因悲哀、忧愁等情绪活动所致的疾病。如：程文囿《杏轩医案·初集》中记载一个患者，因忧郁伤心而得病，半年不愈。其症状与抑郁症十分相似，“数月来通宵不寐……闻声即惊，畏见亲朋，胸膈嘈痛，食粥一盂且呕其半……平时作文颇敏，今则只字难书。”予以逍遥散，归脾汤等效果不显。后因妻子生了一个男孩，心中十分高兴，病情明显好转。程氏抓紧这个时机，劝其居住寺庙静养，并继予药物治疗，服药百剂、丸药数斤乃愈。可以说是一个典型的喜乐加药物治疗抑郁症的病例。在临床中应灵活运用，比如，可以用幽默的语言、笑话与患者交流，以缓解悲伤心境，并促进良好医患关系的建立。并且可以鼓励、帮助患者回味生活中的美好回忆，畅想快乐的生活计划。一则可以增加喜悦的心情，缓解悲伤心境，使患者在思想上暂时脱离当前不良环境的影响；二则可以在患者的回忆或设想中收集资料，为下一步治疗提供依据。
悲胜怒
悲哀属于消极的心理，然而在一定条件下，悲哀可以平息激动、控制发怒，因而可能转化为积极的治疗作用。《素问·举痛论》云：“怒则气逆……怒则气上”，《灵枢·本神》云：“愁忧者，气闭塞而不行。”因此，悲伤可以抑制因大怒而导致的气机逆乱，从而缓解因大怒而导致的机体损伤。但是抑郁症的患者多以悲伤的心境为主要表现，因此以悲胜怒法，对于抑郁症患者并不是很适用。故仅简单介绍。
怒胜思
愤怒本来是一种不良的情绪变化，然而愤怒可引起阳气升发、气机亢奋，如《素问·举痛论》云：“怒则气逆……怒则气上”，从而达到忘思虑、解忧愁、消郁结的作用。因此，可以利用激怒的心理疗法，来治疗因思虑过度而气结，忧愁不解而意志消沉等情志病变，以及气机郁滞、营血凝涩等躯体性病理改变。如文挚冒犯激怒齐王治疗其忧虑病，华佗留书辱骂郡守治疗其血瘀病等，都是采用激怒的方法。但此二人的方法运用皆不如《儒门事亲》中的庄医生灵活，二人都是以身犯险，直接激怒患者，虽然治愈了疾病，但文挚被活活煮死，华佗亦险些遭受杀身之祸。因此，激怒疗法应用需注意以下几点：首先，方法的实施应灵活巧妙，不应直接激怒患者。如对于抑郁症患者来说，他们的性格属于调定点在内部的类型，即如果遭受了失败和挫折，总是将原因归结于自身的能力不足、考虑欠妥、努力不够等，从而产生自卑、自信心下降、自我感觉能力减退、悲观失望、情绪低落等症状，患者总是处于反复自责的思考之中，此时运用激怒疗法，就是将患者的注意力转移到外部，使他认识到失败的原因有相当一大部分来自于时机不成熟、同事的猜忌和阻碍、领导的不支持等，并对这些因素产生一定的不满和愤懑，从而将患者从内心自责中解放出来，打破其恶性循环。其次，使用激怒疗法应掌握时机和尺度，如患者正因为人际交往障碍而忧郁不解、自卑失望，此时以激怒疗法只会恶化其人际关系，故不宜使用。另外，即使是对于自责严重的患者使用激怒疗法，也应该把握适度的原则，不可使患者过于愤怒。最后，就是做好患者及其家属的知情同意工作，避免不必要的纠纷。并尽量避免激怒疗法影响患者生活的其他方面，比如在治疗结束时，应向患者解释其愤怒情绪只是治疗的手段和疗程中的一种现象，不可将其带人现实生活而与人发生争吵，可在结束时进行一些放松和冥想的训练，排除愤怒的情绪。
运用情志相胜疗法的要点
(1)应注意刺激的强度。采用情绪刺激的强度大小，需要根据患者的体质和病情进行具体分析。个人认为，作为治疗的情绪刺激，不宜采用突然的强大刺激，而是应采用持续不断的强化刺激，从较小刺激开始，试探患者反应。虽然疗效可能差于突然的强大刺激，但是这样可以随时调整刺激的强度，便于操作，从而得到稳定的疗效。
(2)各个方法的运用不应机械照搬。虽然按照五行相克，“思胜恐，恐胜喜，喜胜悲，悲胜怒，怒胜思”，但是五行虽然相克，但被克者亦可反侮，即恐亦可胜思，喜亦可胜恐，悲亦可胜喜，怒亦可胜悲，思亦可胜怒。如宋代郝允《闻见后录》中记载：某州监军因忧愁思虑过度而得病，郝允便和患者儿子一起，邀请一位专管纠察弹劾的御史来家中，装作问罪，该监军恐惧汗出而诸症愈，这就是恐亦可胜思的实例。其原理为，惊则气乱，可使气机四散，从而解除因忧思而导致的气机郁结、闭塞。又如《簪云楼杂记》记载：李某因其子高中，过喜而恒笑不休，某太医以谎称其子殁的方法，令其悲哀几殒，因而笑症得止，便是以悲胜喜的病例。
(3)尽量避免直接刺激患者，减少不必要的纠纷。
言语开导法
在一定条件下，言语刺激对心理、生理活动都会产生很大的影响。因此，正确地运用“言语”工具，对病人采取启发诱导的方法，讲解疾病的知识，分析病因病机，解除病人的思想顾虑，提高疾病痊愈的信心，使之积极配合医生治疗，从而促进康复。如五代虞洮《鉴戒录》中记载：太尉董璋患捎渴，经药石不愈，虞洮向太尉分析其病机为“日有万思，时有万机，乐淫于外，女淫于内”，因烦劳过度，声色过余，耗损真阴而致消渴。并指出：如起居作息不调整，疾病难愈。太尉明白了其中的道理，心中大喜，将虞洮的话当作座右铭，通过调理而疾病痊愈。许多抑郁症的患者带有偏见，认为抑郁症是一种“精神病”，得了抑郁症是因为“意志不坚强”，对于治疗和预后都存在一定的顾虑。所以，在肯定、赞许患者求医行为的同时，应注意对抑郁症患者讲解抑郁症的发病和基本病理，使其了解到这是一种发病率很高的常见病，而且经积极治疗，大部分患者预后都会很好。从而增强其治愈疾病的信心，正确面对自己，积极配合治疗，促进疾病的早日康复。
移情易性法
分散患者对疾病的注意力，使其思想焦点从疾病转移于他处；或改变其周围环境，阻断患者与不良刺激因素接触；或改变病人内心忧虑、关注的指向性，使其从某种情感纠葛中解放出来，转移于另外的人或物等等，可称之为“移情”。通过学习、交谈等活动，消除患者内心杂念，或改变其歪曲的认识与不良情绪，或改变其不健康的生活习惯与思想等，可称之为“易性”。“移情易性”是中医心理治疗的主要内容之一，其具体方法较多，可根据患者不同病情、不同性格和不同的环境条件等，采取不同的措施，进行灵活运用。如《汉书·王褒传》记载太子身体不适，抑郁不乐，时时健忘，王褒等人天天为太子诵读精彩的文章和自己的作品，后太子痊愈。西汉枚乘《七发》记载，楚太子因好色喜淫、劳逸无度、喜怒无常而致使精气耗损，终日恹恹，卧床不起。吴客予以心理治疗，为其讲述优美精妙的音乐，美味可口的饮食，名贵的车马，奢侈的游览，壮观的围猎，以激起太子的兴趣，“阳气见于眉宇之间”；随之又讲述长江观涛的情趣，最后告诉太子，做人应理解高深的道理，培养高雅的情趣。太子心领神会，明白自己的病源于精神空虚，生活不节。遂忽忽汗出，一身汗透而诸病皆消。
顺情从欲法
可以说，人的一切活动都是为了满足心理或生理的需要。需求是否被满足，会影响人的情绪与行为。对大部分抑郁症患者来说，最恐惧的是失败和他人的指责，最主要的心理需求是他人的肯定和赞许。如其遭受失败和指责，或无法得到周围人群的认同和肯定，就会导致自卑、自责、失落、情绪低落等症状出现。如果仅用情志相胜、言语开导、移情易性的办法，有时是难以起效的。只有当其心理需求得到满足时，疾病才能较快康复。我国的山古代医家也早巳认识到这一点，如明代汪机《石山医案》中记摹载：一官员平时属于谨小慎微之人，一天请客时，因客人夸赞其士做菜的萝卜大，官员一时兴奋，夸口说：“家中还有跟人一样大’的萝卜”，结果引起客人哄笑。该官员认为，其实家中并没有这蚕样的萝卜，自己一时兴起说了大话，而客人都听出他在信口妄症言，因此而讥笑他。从此总是反复考虑这句话的是非，羞惭不：已，忧郁不解，惆怅忧虑而患病，用药无效。他的儿子很聪明，浯知道此病起因，故派人四处搜寻，找到大如人的萝卜，并在一次赏宴会中，用车载至堂前给客人观看，客人惊讶，而这个官员大喜，从此诸病痊愈。对于抑郁症的患者，为满足其认同和肯定的心理需求，除医生给予鼓励和支持外，还可以借助其他的途径。我们曾治疗过一些认为自己无法得到认同的抑郁症患者，他们大多认为自己的许多行为和言语都会对周围的人造成不良影响，不!会被人们接受，缺乏认同感，从而尽量避免与别人的接触，这样就更加减少了认同感的来源，形成了恶性循环。对于这些患者，我们建议：首先与周围的人，如父母、配偶等增加交流，当感觉自己的言行发生错误，造成不良影响时，应及时向家人求证，询问其对自己行为的看法。一般来说，患者都会从反馈中逐渐明白，自己的言行并没有自己想像的那么糟。可以进一步建议患者通过网络求证自己，因为网络的交流不必使用真实身份，故对患者来说也是比较容易接受。可以通过网络聊天，或者发布有关自我心态和情感的文章来观察他人的反应。按照我们的经验，患者可以获得大部分交流者的肯定和认同，从而满足患者的认同感和成就感，建立患者的自信。对于一些不良的回应，也可以作为反证，让患者理解到，并不是每个人都能被所有人认同，即使现实世界中也是一样，得到大部分人的肯定就足够了。因此不能因为被某些个别人排斥，就完全否定自己。随之进一步的就是鼓励患者真正地参与他人的交流，逐渐获得认同感，恢复社会功能。在这个过程中需要医生的随时观察和处理不良反应。
怡情养神法
怡情养神法，即通过培养优雅、恬淡的兴趣爱好，从而陶冶性情，动静结合，达到调神养神的目的。陶冶性情的方法很多，如宋代陈直《养生奉亲书》中提到：“读义理学，学法帖字，澄心静坐，益友谈谈……浅花种竹，听琴玩鹤，焚香煎茶，登城观山，寓意奕棋”等都是比较适宜的方法。其中以音乐疗法与植花疗法简便易行，比较适合现代人的特点，为本书主要介绍内容。
植花疗法
巩赏花之时，细细观赏，芳香扑鼻，给人以乐趣，纵有千愁，弄也会顿时尽消。正如清代吴尚先《理瀹骈文》所说：“七情之病，看花解闷，听曲消愁，有胜于服药者也。”若是自己养植花卉，其问的乐趣，要比单纯的赏花更胜一筹。由于付出劳动，花了心思，盛开的鲜花更会给你无穷无尽的快慰之感，从而缓解疲劳，舒缓紧张、焦虑的情绪。另外，花草的勃勃生机更会改善低落、悲伤的心境，使其重新焕发生活的信心。本疗法讲究随情就性，不需苛求，但仍需要注意以下几点：
(1)品种种植花草的品种不需要太多的限制，正如清代曹慈山所说：“院中植花木数十本，不求名种异卉，四时不绝便佳……玩其生意，伺其开落，悦目赏心，无过于是。”就是说，种植的花木不需要讲究品种名贵，只要能够四季不枯就可以，主要是感受其勃勃生机，静待其花开花谢，从而悦目赏心，调情怡志。
现推荐几种生命力旺盛，容易种植的花草：四季兰，实指建兰，包括夏季开花的夏兰、秋兰等。四季兰健壮挺拔，叶绿花繁，香浓花美，不畏暑，不畏寒，生命力强，易栽培。不同品种花期各异，5-12月均可见花；天竺葵，栽培简单，开花整齐，通常从11月至翌年3月开放，花大色艳，枝叶繁茂，极其动人，有红、白、粉等品种；大波斯菊，又名秋樱，适合秋、冬及早春播种，播种后40-50天即开花。花色有白、黄、桃红、紫红色等，花姿柔美可爱，颇富诗意。另外，长寿花、矮牵牛、太阳花等都属于生命力旺盛，比较容易栽培的花卉，也都可以选择。
(2)劳动
种植花草应亲自参与，舒活筋骨，动形而养神。随着现代生活节奏的加快，人们在紧张的工作、学习一天之后，不免产生一种心理及躯体的疲劳感，此时需要用一种轻松的活动调整一下生活节奏，而种植花草不失为一种可行的活动方法。在对花卉的养护中，通过松土、浇水、修枝、搬盆等活动，转移注意力，及时中断工作和生活中产生的愤懑、不满等情绪。从而放松心情，调畅情志，怡情养神。并能活动筋骨，舒畅气血，增强体质。
(3)耐心
种植花草是需要耐心的行为。佛曰：“一花一世界，一木一菩提”，需要把花草当作与自己同等生命来呵护照料。自己亲手栽培花卉，细心照料，每日看护，看着它吐出新芽，展开嫩叶，抽出新枝，继而孕育花蕾，绽蕾而出，成为盈盈盛开的花朵，才能使人充分领略到生命的成长和因此带来的幸福感和自豪感。
(4)知识
对于花草养护的知识是必不可少的，特别对于抑郁症患者来说，最好掌握一定相关知识后再进行种植，或者直接种植一些本章节推荐的、生命力较旺盛的花草，以防花草凋谢枯萎，更加重抑郁症患者悲观、低落、自卑的情绪。总之，种植花草可以排解不良情绪，宁心定志；怡情养神。并激发人们对生命的热爱，增强人们在逆境中去拼搏、抗争的信心。
