各论
第一讲 精神分裂症谱系及其他精神病性障碍
精神病性障碍 (psychotic disorder) 是指一组以幻觉、妄想、言语及行为紊乱、情感明显不协调等症状为主的精神障碍。患者常部分或完全脱离现实，社会功能明显受损。以 精神分裂症 schizophrenia 代表。我们有时以“精神病”psychosis 这一狭义概念指称这类疾病。
DSM-5认为精神病性障碍（体验）具有连续性，根据其严重程度有精神分裂症和其他精神病性障碍。连续谱上包含如：
分裂型人格障碍 涉及与精神分裂症相似的轻度症状，但与现实还保留一些联系。说话方式古怪反常，存在异常的信念或知觉，很难与人相处。
妄想障碍：个体拥有持久的与现实不符的信念，但是没有精神分裂症的其他症状。
短暂精神病性障碍：症状持续1个月 或 不足1个月。
精神分裂样障碍：症状持续1-6个月。
分裂性情感障碍：精神分裂症与抑郁或双相障碍的混合。
其他：物质、躯体疾病所致。
精神分裂症是一种复杂的障碍。DSM-5中定义了其五类症状以及其数量、严重性和持续性的标准。包括四种 阳性症状：妄想、幻觉、思维（言语）紊乱、行为紊乱或异常；以及 阴性症状：如情感表达受限、思维贫乏、社会退缩。虽然不作为诊断标准，但研究表明患者也存在认知缺陷，如执行功能缺陷。
阳性症状
1. 妄想：指个体认为真实但极不可能且通常完全不可能的想法。这与普通人偶尔持有的错误信念不同。因为：a. 自我欺骗至少是可能的，妄想往往较为荒谬不可能。b. 自我欺骗偶尔会有这种想法，但妄想者完全被妄想占据。他们会不断寻找证据支持自己的想法，试图使他人相信，并据此采取行动。c. 妄想者会强烈抵制那些预期妄想相反的论证或令人信服的事实，甚至将其视为一种阴谋。
2. 幻觉：不真实的感知觉体验，一般古怪离奇，更加复杂。幻觉可以涉及任何感觉通路，听幻觉最为常见。常具有负面性质，对个体进行批评或威胁，或让个体伤害自己或别人。
3. 言语和思维紊乱：通常指思维形式障碍。最常见的是思维联想散漫甚至破裂。当言语过于紊乱以至于毫无连贯性被称为语词杂拌。编造一些只对自己有意义的词汇，称为词语新作。
4. 紊乱或紧张症行为：如重复单调或杂乱无章或缺乏目的性的行为以及不可预测的激越，与幻觉或妄想有关的行为等。紧张症：是反映个体对环境极度缺乏反应性的紊乱行为。包括对指示缺乏反应， 如违拗；表现出刻板、不恰当或怪异的姿势；完全丧失言语或动作反应，如缄默。紧张症行为还包括木僵、蜡样屈曲等。
5. 阴性症状
情感受限：指情绪表达上严重减少或缺失。面部表情少，回避眼神接触，少用肢体语言，语调单调。
意志减退：指对常见的目标导向的活动缺乏发起和坚持下去的能力。行动迟缓，缺乏动机，整天坐着什么都不做甚至不打理个人卫生和仪表。
社交退缩：缺乏与他人接触的欲望。
精神分裂症DSM-5诊断标准： A. 存在两种或以上如下症状，且每项在一个月内的大部分时间（成功治疗可能会缩短）中存在，1, 2, 3中必须符合一条： 1. 妄想 2. 幻觉 3. 言语（思维）紊乱 （如，频繁离题或不连贯） 4. 明显紊乱的或紧张症的行为 5. 阴性症状 （即，情感平淡、言语贫乏、意志减退等） B. 自障碍发生以来的明显时间段内，1个或更多的重要方面的功能水平，如工作、人际关系或自我照顾，明显低于障碍发生前具有的水平（当障碍发生于于儿童或青少年时，则人际关系、学业或职业功能未能达到预期的发展水平）。 C. 病情至少持续6月。这6个月应该包括至少1个月（如经成功治疗，则时间可以更短）符合诊断标准A项的症状（即急性期/活动期症状）。可包括前驱期或残留期症状。在前驱和残留期，可以只有阴性症状或2种以上A项症状以较轻的形式出现（古怪想法，不寻常的知觉体验等）。 D. 排除分裂情感性障碍及双相障碍伴精神病性特征： （1）在活动期没有同时出现重性抑郁或躁狂发作的表现； （2）如在症状活动期出现了心境障碍发作，则只存在活动期和残留期整个过程的小部分时间内。 E. 这种障碍不能归因于某种物质（如，滥用毒品、药物）的生理效应或其他躯体疾病。 F. 如果有孤独症谱系障碍或儿童期发生的交流障碍病史，除了精神分裂症的其他症状外，还需要有显著的妄想或幻觉，且存在至少1个月（如经成功治疗，则时间可以更短），才能做出精神分裂症的额外诊断。 |
病因
生物学因素：主要存在三方面的证据。第一，虽然遗传学还不能完全解释为何人会得这种疾病，但精神分裂症的基因传递已经被证实。第二，精神分裂症个体中常存在脑区结构和功能的异常。第三，许多精神分裂症个体有孕期感染或围产期并发症，说明其发病与大脑发育受到影响有关。第四，神经递质多巴胺水平过高可能会导致精神分裂症，比外5-HT、GABA和谷氨酸也被发现与精神分裂症有一定联系。
心理社会的观点：精神分裂及其他精神病个体更可能出生在大城市而非小城镇，精神分裂症个体更可能处于慢性应激环境中，如城市贫困地区、地位低的职业或失业、移民人口。应激被认为是导致精神分裂症发作的诱因。此外，家庭因素也与疾病存在一定关联。
精神分裂症 案例1：
精神分裂症 案例2：“庞麦郎”出院后
治疗
生物学治疗：
1）典型抗精神病药， 如 第一种被发现治疗精神分裂症的药物——氯丙嗪。 通过阻断多巴胺受体来控制阳性症状。但常造成锥体外系副作用。
2）非典型抗精神病药，如 氯氮平。利培酮。椎体外系副作用小或无。
心理和社会治疗：包括行为、认知和社交治疗，家庭治疗，社区治疗康复。
扩展阅读：
课件下载：
