案例：美国“天后”级歌星惠特尼·休斯顿于当地时间2012年2月11日去世，享年48岁。其发言人克莉丝汀·福斯特向外界公布了这一消息。毒品让这位曾经青春美丽的女歌手面目全非。惠特妮·休斯顿形容枯槁，双眼下面是深深的黑眼圈，眼神中只有近乎疯狂的迷茫。据她的亲人称，因为毒品造成的神志恍惚，休斯顿根本不在乎自己的个人卫生，整天邋邋遢遢地过日子。有时候她会在吸毒时小便失禁，于是顺手垫上一块婴儿用的尿不湿。不仅如此，她还拒绝家人帮自己做清洁，也拒绝去戒毒所接受治疗。休斯顿还会隔三岔五的“消失”，跑到外面，与“毒友”鬼混。此外，她在自己事业辉煌期间赚的千万身家，也几乎在毒品上面消耗殆尽。

• 因为物质滥用和物质依赖难以区分，DSM-5中将其合并为一个诊断，即物质使用障碍。

• 另外一类则是物质所致障碍，包含中毒、戒断以及其他物质/药物所致的精神障碍。具体可参考DSM-5该章节总论部分。

DSM-5物质使用障碍诊断标准（总论）

物质使用障碍的一个重要特点是大脑环路的潜在改变，这种改变可能在脱毒 之后持续存在，特别是有重度障碍的个体。这些大脑改变的行为效应可能表现为 反复复发，以及当个体接触到毒品有关的刺激时，对毒品的强烈渴望。这些毒品效 应可能需要长期的治疗才能有效。

总体而言，物质使用障碍的诊断是基于与这些物质使用相关的行为的病理模式。诊断标准A总体上可被认为是一组适用于控制损害、社会损 害、使用风险和药理学标准的症状。

1. 物质使用的控制损害是第一组诊断标准（诊断 标准1 一 4)。个体可能摄入物质比原先意图的量更大或时间更长（诊断标准1)。 个体可能表达一种持久的减少或有节制地使用物质的欲望，并可能报告减少或中 断使用的多种努力的失败（诊断标准2)。个体可能花费大量时间以获得物质、使 用物质或从其效应中恢复过来（诊断标准3)。在一些重度物质使用障碍的案例 中，个体的几乎所有日常活动都围绕着物质。表现为强烈欲望或迫切要求的对毒 品的渴求（诊断标准4)，可能在任何时候出现，但更可能出现在曾经获得或使用过毒品的环境中。渴求出现在包括经典条件反射的情形中，并与大脑特定犒赏结构的激活有关。询问渴求可以通过提问：是否曾经有一段时间，他们摄入毒品的要 求如此迫切以至于他们无法思考其他任何事情。目前的渴求通常被用来作为治疗结果的测量，因为它可能是立即复发的信号。

2. 社会损害是第二组诊断标准（诊断标准5—7)。反复的物质使用可能导致不 能履行在工作、学校或家庭中主要角色的义务（诊断标准5)。尽管物质的效应引 起或加重持久的或反复的社会或人际交往问题，个体可能仍然继续使用物质（诊断 标准6)。因为物质使用而放弃或减少重要的社交、职业或娱乐活动（诊断标准7)。 个体可能为了使用物质而从家庭活动和兴趣爱好中退出。

3. 物质的使用风险是第三组诊断标准（诊断标准8—9)。这可能表现为在对躯 体有害的情况下，反复使用物质（诊断标准8)。尽管认识到使用物质可能引起或 加重持久的或反复的生理或心理问题，但个体仍然继续使用物质（诊断标准9)。 评估这一诊断标准的关键并非存在的问题，而是尽管使用物质造成许多困难，个体仍然无法戒断。

4. 药理学的诊断标准是最后一组（诊断标准10和11)。耐受（诊断标准10)的标 志是，需要显著增加物质的剂量以达到预期的效应，或使用通常剂量的物质会显著 降低效应。耐受的程度因不同个体和不同物质而大不相同，并且涉及了多种中枢 神经系统的效应。例如，基于使用的物质，呼吸抑制的耐受与镇静和运动协调的耐 受可能以不同的速度发展。单纯依据病史可能难以确定耐受，实验室测试可能有 用（例如，血液中高水平的物质伴较少的中毒迹象，提示可能为耐受）。耐受必须与 个体对特定物质效应的初始敏感度的差异相区分。例如，一些第一次饮酒的个体 在喝了三四杯后儿乎没有中毒迹象，而体重与饮酒史相似的其他个体已经口齿不 清和共济失调了。 戒断（诊断标准11)是长期大量使用物质的个体，当其血液或组织中的物质浓 度下降时，发生的一种综合征。当戒断症状出现后，个体很有可能使用该物质来缓 解症状。戒断症状因不同类别的物质而变化很大，并且为毒品类别分别提供了戒 断的诊断标准。酒精、阿片类物质以及镇静剂、催眠药和抗焦虑药的戒断是显著 的，其生理体征是易于测量的。兴奋剂（苯丙胺和可卡因）以及烟草和大麻的戒断 体征和症状，经常存在但较不明显。人类反复使用苯环利定、其他致幻剂和吸入剂 后的显著戒断症状尚无记录，所以本章不包含这些物质戒断的诊断标准。耐受与 戒断都不是物质使用障碍诊断的必要条件。然而，对大多数类别的物质而言，戒断 的既往史与更严重的临床病程（例如，更早的物质使用障碍的发生，更高水平的物 质摄入，以及更多的与物质相关的问题）有关。

• 诊断物质使用障碍时，不包括出现在恰当的处方药（例如，阿片类镇痛剂、镇静 剂、兴奋剂）治疗期间的耐受和戒断症状。在医学治疗期间出现正常的预期的药理 上的耐受和戒断，学界已知可能会导致“成瘾”的错误诊断，特别当这些是仅有的症 状表现时。当症状仅仅作为医学治疗的结果（例如，当服用处方药时，耐受和戒断 是作为医疗服务的一部分）时，这些个体不能基于这些症状被诊断。然而，处方药 也可能被不当地使用，当存在其他冲动性的寻求毒品的行为症状时，可以做出物质 使用障碍的诊断。