第七讲 人格障碍
人格（personality）是个体感知、感受、思考自我和环境并与之联系的持久模式。人格决定了个体如何看待日常事件、如何感受以及如何与他人互动。
人格特质（personality traits）是人格的一个突出方面，具有跨时间、跨情境的相对一致性，比如外向开朗、有同情心、喜欢利用他人、冲动、不稳定等。
| 人格的主导理论之一是五因素模型 (the Five Factor Model)，认为任何个体的人格都由人格的五个广义人格特质或因素组成。这五个因素常被称为大五（Big Five）：神经质（消极情绪性）、外向性、开放性、宜人性、尽责性（严谨性）。每个因素（或称维度）都有进一步细分的一系列侧面（或称亚维度）。这些特质似乎囊括了大部分的人格变化范围，并且具有跨文化的一致性。 |
DSM-5中对于人格障碍如此定义：个体的人格模式显著偏离其所处文化的期望，表现在看待自身、他人或事件的方式，情绪体验和表达，人际功能 和/或 冲动控制上。个体的人格模式必须具有跨情境的普遍性和缺乏弹性，跨时间的稳定性，首次发作于青少年期或成年早期，并且导致明显的痛苦或功能损害。个体的这种长期功能模式也不能被其他精神疾病、物质使用或躯体疾病的表现或后果来更好地解释。
可见，人格障碍是思维、感受和行为的持久模式，具有跨时间的相对稳定性，在成年早期就明显表现出特定的人格特征。在诊断时，需要评估人格特质的跨时间和跨情境的稳定性，考虑种族、文化和社会背景的影响，注意区分界定人格障碍的人格特质与对情境应激源的反应特征，以及诸如心境障碍、焦虑障碍或物质使用障碍这类更短暂的精神状态。
DSM-5 一般人格障碍诊断标准 A. 明显偏离了个体文化被禁预期的内心体验和行为的持久模式，表现为下列2项（或更多）症状： 1. 认知（即对自我、他人和事件的感知和解释方式）。 2. 情感（即情绪反映的范围、强度、不稳定性和恰当性）。 3. 人际关系功能。 4. 冲动控制。 B. 这种持久的心理行为模式是缺乏弹性和广泛的，设计个人和社交场合的诸多方面。 C. 这种持久的心理行为模式引起有临床意义的痛苦，或导致社交、职业或其它重要功能方面的损害。 D. 这种持久的心理行为模式在长时间内是稳定不变的，发生可以追溯到青少年时期或成年早期。 E. 这种持久的心理行为模式不能用其他精神障碍的表现或结果来更好的解释。 F. 这种持久的心理行为模式不能归因于某种物质（例如，滥用的毒品、药物）的生理效应或其他躯体疾病（例如，头部外伤）。 |
DSM-5沿用DSM-IV的分类，将人格障碍分为三簇10种。同时DSM-5也明确承认，该分类系统存在局限性，因此还提供了维度模式的诊断分类系统供研究使用（手册中第三部分）。
| A簇 以古怪-怪异的行为和思维为特征，包含三种人格障碍：偏执型人格障碍、分裂样人格障碍、分裂型人格障碍。这些人格障碍都或多或少具有精神分裂症的某些特征，但并未与现实脱离。他们行为常常显得古怪、反常、不恰当，显得偏执，言谈方式古怪难以理解，有人际关系问题和异常的信念或感知体验，但还没有达到妄想和幻觉的程度。其中分裂型人格障碍属于精神分裂症谱系，可能是精神分裂症及其他精神病性障碍发病的先兆。 |
| B簇 以戏剧化、不稳定、情绪化的行为和人际关系为特征，包含四种人格障碍：反社会型人格障碍、表演型人格障碍、边缘型人格障碍、自恋型人格障碍。该类人格障碍在人际关系中更倾向于操控，反复无常，在社交关系中表现冷漠，并且容易做出冲动行为，也可能会对他人做出第一甚至暴力行为。其中某些经常以夸张的方式行动，甚至通过自杀来获取关注。 |
| C簇 以焦虑、恐惧情绪和长期的自我怀疑为特征，包含三种人格障碍：回避型人格障碍、依赖型人格障碍、强迫型人格障碍。他们常存在慢性的焦虑或者恐惧感以及意图回避恐惧情境的行为。其中某些常缺乏自信，并且有人际关系问题。 |
1. 偏执型人格障碍
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偏执型人格障碍的主要特征是对他人的不信任和猜疑，倾向于将他人的动机解释为恶意。他们深信其他人长期试图欺骗或剥削他们，过分担忧被其他人伤害或虐待，对证实他们怀疑的证据过度警惕。为此他们敏锐地观察环境，注意大多数人错过的细节信息，把别人根本不会注意到细节认作有意义的线索，花费大量时间解读这些线索，试图弄清他人的“真正”意图。他们对于真实存在或自己认为的批评十分敏感、愤怒，通常怀恨在心。
偏执型人格障碍个体一般还会错误地解释与他们猜疑一致的情境，排斥反对其猜疑的合理观点，并认为反对自己猜疑的人也是针对自己阴谋的一部分。为了“保护”自己，他们在人前表现的退缩，神神秘秘或是充满敌意，喜欢争辩，认为自己对世界的看法是正确和优越的，甚至认为保护自己免遭阴谋算计的最好办法就是主动进攻。
一般人群中，能够被诊断为偏执型人格障碍的人口比例在0.7%-5.1%之间。回顾性研究显示，他们的预后普遍不乐观，并且处在压力下会加剧症状，有时会出现非常短暂的精神病发作。
偏执型人格障碍 Paranoid personality disorder (PPD) ------------------------------------------------------------------------------------- A. 对他人不信任和猜疑以至于把他人的动机解释为恶意的。启始不晚于成年早期，存在于各种背景下。表现为下列4项（或更多）症状： 1. 没有足够依据地猜疑他人在剥削、伤害或欺骗他或她； 2. 有不公正地怀疑朋友或同事对他的忠诚和信任的先占观念； 3. 对信任他人很犹豫，因为毫无根据的害怕一些信息会被恶意地用来对付自己； 4. 善意的谈论或事件会被当作隐含有贬义或威胁性的意义； 5. 持久的心怀怨恨（例如，不能原谅他人的侮辱、伤害或轻视）； 6. 感到自己的人格或名誉受到打击，但在他人看来并不明显，且迅速做出愤怒的反应或做出反击； 7. 对配偶或性伴侣的忠贞反复的表示猜疑，尽管没有证据。 B . 并非仅仅出现在精神分裂症、伴精神病性特征的双向障碍或抑郁障碍或其他精神病性障碍的病程之中，也不能归因于其他躯体疾病的生理效应。 注：如在精神分裂症起病之前已符合此诊断标准，可加上“病前”，即“偏执型人格障碍（病前）”。 |
2. 分裂样人格障碍
“精神分裂样”主要用来描述那些特别喜欢将注意力指向内部而非外部世界，经常单独活动的人。分裂样人格障碍患者表现出社交关系的脱离和人际交往中情绪表达受限的普遍模式。他们似乎对发展亲密关系漠不关心，不能从家庭或社交互动中得到任何乐趣。患者的积极情绪体验和表达非常低下，对性行为的兴趣也相当有限。他们长期情感冷漠或平淡，不与人交往，乏味无趣，没有幽默感。对于他人的批评或赞扬无动于衷，对于活动缺乏兴趣。他们会认为和其他人的关系是无价值的、麻烦的和侵入性的。
分裂样人格障碍Schizoid personality disorder (SPD)诊断标准 ----------------------------------------------------------------------- A. 一种脱离社交关系，在人际交往时情感表达受限的普遍模式，起始不晚于成年早期，存在于各种背景下，表现为下列4项（或更多）症状： 1. 既不渴望也不享受亲近的人际关系，包括成为家庭的一部分。 2. 几乎总是选择独自活动。 3. 对与他人发生性行为兴趣很少或不感兴趣。 4. 很少或几乎没有活动能够令其感到有乐趣。 5. 除了一级亲属外，缺少亲密的朋友或知己。 6. 对他人的赞扬或批评都显得无所谓。 7. 表现为情绪冷淡、疏离或情感平淡。 B. 并非仅仅出现在精神分裂症、伴精神病性特征的双向障碍或抑郁障碍或其他精神病性障碍或孤独症（自闭症）谱系障碍的病程之中，也不能归因于其他躯体疾病的生理效应。 注：如在精神分裂症发生之前已符合此诊断标准，可加上“病前”，即“分裂样人格障碍（病前）”。 |
分裂样人格障碍相对少见，只有0.8%-1.7% 的成年人可能有患病经历。个体可以在不需要频繁人际交流的职业中发挥功能。
3. 分裂型人格障碍
分裂型人格障碍患者表现出与精神分裂症类似地症状，只是程度更轻。与前两类人格障碍类似，患者也倾向于与社会隔离，情绪表达受限，并且在人际交往中感到不适。他们在早期就表现为被动、缺乏社交、对批评过度敏感。其突出特征是认知和知觉扭曲，行为古怪反常。
分裂型人格障碍的主要特征可分为如下四类：
偏执或猜疑，与偏执型人格障碍类似，认为其他人具有欺骗性和敌意，他们的社交焦虑与这种偏执观念有关。
牵连观念，倾向于认为偶然的事件或环境对自己有特殊意义。
古怪信念和魔幻思维。比如相信读心术、千里眼。
未达到幻觉的错觉体验。
分裂型人格障碍 Schizotypal personality disorder (STPD) --------------------------------------------------------------------------------------------------- A. 一种社交和人际关系缺陷的普遍心理行为模式，表现为对密切关系感到强烈的不舒服和建立亲密关系的能力下降，且有认知或知觉的扭曲和古怪行为，始于成年早期，存在于各种背景下，表现为下列5项（或更多）症状： 1. 牵连观念（不包括关系妄想）。 2. 影响行为的古怪信念，或魔幻思维，及与亚文化常模不一致（例如，迷信、相信千里眼、心灵感应或“第六感”；儿童或青少年，可表现为怪异的幻想或先占观念）。 3. 不寻常的知觉体验，包括躯体错觉。 4. 古怪的思维和言语（例如，含糊的、赘述的、隐喻的、过分渲染的或刻板的）。 5. 猜疑或偏执观念。 6. 不恰当的或受限制的情感。 7. 古怪的、反常的或特别的行为或外表。 8. 除了一级亲属外，缺少亲密或知心的朋友。 9. 过度的社交焦虑，并不随着熟悉程度而减弱，且与偏执性的害怕有关，而不是对自己的负性判断。 B. 并非仅仅出现在精神分裂症、伴精神病性特征的双向障碍或抑郁障碍或其他精神病性障碍或孤独症（自闭症）谱系障碍的病程之中。 注：如在精神分裂症发生之前已符合此诊断标准，可加上“病前”，即“分裂型人格障碍（病前）”。 |
尽管个体在言行举止和思维方面的怪异性与精神分裂症相似，但其严重程度不如精神分裂症，并且个体始终维持与现实的基本解除。分裂型人格障碍在总人口中的患病率为3.9%。
4. 边缘型人格障碍
边缘型人格障碍患者存在失控且不能平息的情绪，对被遗弃过度敏感，过分依赖他人的倾向，以及自我伤害史。主要特征源于同一性和人际关系的根本缺陷。边缘型人格障碍个体的自我概念不稳地，有时季度自我怀疑，有时又极度自负，伴随着需要他人来支持他们的自尊。此外，此障碍个体容易出现短暂的解离状态，在这种状态下他们感到不真实，失去时间概念，甚至忘了自己是谁。
他们的人际关系极不稳定，无缘由地对一些人从崇拜变为鄙视。边缘型人格障碍个体常常描述有一种空虚感，导致他们依赖新认识的人或者治疗师来填补空虚。他们担心被遗弃，常把其他人的日常行为错误地解释为抛弃或拒绝。
伴随着自我概念和人际关系的不稳定，边缘型人格障碍个体的心境也不稳定，频繁且无原因地产生重度的抑郁、焦虑或者愤怒。表现出强烈的冲动和自我伤害行为，如自残自杀。
边缘型人格障碍 Borderline Personality Disorder BPD 一种人际关系、自我形象和情感不稳定以及显著冲突的普遍心理行为模式：始于成年早期，存在于各种背景下，表现为下列5项（或更多）症状： 1. 极力避免真正的或想象出来的被遗弃（注：不包括诊断标准第5项中的自杀或自残行为）。 2. 一种不稳定的紧张的人际关系模式，以极端理想化和极端贬低之间交替变动为特征。 3. 身份紊乱：显著的持续而不稳定的自我形象或自我感觉。 4. 至少在2个方面有潜在的自我损伤的冲动性（例如，消费、性行为、物质滥用、鲁莽驾驶、暴食）（注：不包括诊断标准第5项中的自杀或自残行为）。 5. 反复发生自杀行为、自杀姿态或威胁或自残行为。 6. 由于显著的心境反应所致的情感不稳定（例如，强烈的发作性的烦躁，易激惹或是焦虑，通常持续几个小时，很少超过几天）。 7. 慢性的空虚感。 8. 不恰当的强烈愤怒或难以控制发怒（例如，经常发脾气，持续发怒，重复性斗殴）。 9. 短暂的与应激有关的偏执观念或严重的分离症状。 |
边缘型人格障碍患病率越5.9%，女性多于男性。常与物质滥用、抑郁、广泛性焦虑、特定恐怖症、广场恐怖症、创伤后应激障碍、惊恐障碍或躯体化障碍共病。75%患者试图自杀，10%死于自杀。
5. 表演型人格障碍
表演型人格障碍也存在迅速变化的情绪和强烈、不稳定的人际关系。他们在任何情境下都想成为人们注意的焦点，想要得到他人的赞美和关注，过度信任别人受到他人影响。其行为表现出高度的戏剧化和公然的性诱惑，并夸大地强调自己外表的吸引力。在外人看来，他们自我中心、肤浅、不能延迟满足、苛求且过度依赖，常常因为需要持续被关注导致与朋友疏远。
表演型人格障碍Histrionic personality disorder HPD 一种过度的情绪化和追求他人注意的普遍心理行为模式；始于成年早期，存在于各种背景下，表现为下列5项（或更多）症状： 1. 在自己不能成为他人注意的中心时，感到不舒服。 2. 与他人交往时的特点往往带有不恰当的性诱惑或挑逗行为。 3. 情绪表达变换迅速而表浅。 4. 总是利用身体外表来吸引他人对自己的注意。 5. 言语风格是印象深刻及缺乏细节的。 6. 表现为自我戏剧化、舞台化或夸张的情绪表达。 7. 易受暗示（即容易被他人或环境所影响）。 8. 认为与他人的关系比实际上的更为亲密。 |
表演型人格障碍患病率约为1.84%，女性更多见。该障碍个体更多分局或离婚。
6. 自恋型人格障碍
自恋型人格障碍的特征与表演型人格障碍类似，也存在戏剧化的行为风格，寻求他人赞赏，在情绪表达和人际关系上非常肤浅。自恋型人格障碍患者充满了自我重要性的想法以及对权力和成功的幻想，自认为比大多数人优秀。在人际关系中，他们总是认为有权对其他人提出要求，忽略或贬低他人的需要，利用他人获得权力，并且表现得傲慢，高人一等。
自恋型人格障碍 Narcissistic Personality Disorder NPD 一种需要他人赞扬且缺乏共情的自大（幻想或行为）的普遍心理行为模式；起自成年早期，存在于各种背景下，表现为下列5项（或更多）症状： 1. 具有自我重要性的夸大感（例如，夸大成就和才能，在没有相应成就时却盼望被认为是优胜者）。 2. 幻想无限成功、权利、才华、美丽或理想爱情的先占观念。 3. 认为自己是“特殊”的和独特的，只能被其他特殊的或地位高的人（或机构）所理解或与之交往。 4. 要求过度的赞美。 5. 有一种权利感（即不合理的期望特殊的优待或他人自动顺从他的期望）。 6. 在人际关系上剥削他人（即为了达到自己的目的而利用别人）。 7. 缺乏共情：不愿识别或认同他人的感受和需求。 8. 常常妒忌他人，或认为他人妒忌自己。 9. 表现为高傲、傲慢的行为或态度。 |
自恋型人格障碍在崇尚自信和果敢的社会能够取得成功，但当他们极大地高估自己的能力时，会在事业上做出糟糕的选择，可能遭遇很多失败，可能激怒他人导致人际关系恶化。
7.反社会型人格障碍
反社会型人格障碍建立积极人际关系的能力受损，有侵犯他人基本权利和违反主要社会规范及价值观的行为倾向，为满足私欲不择手段。这类人具有欺骗性，为了个人利益或享乐反复地撒谎或欺诈他人。被抓住后，他们一般也不会忏悔，并且对于自己给他人造成的痛苦无动于衷。
这类患者一个显著特征就是冲动控制能力差，常常冒险，追求刺激无视危险，不关心自己行为可能带来的后果。他们容易变得烦躁，不能忍受日常事务的单调乏味，不能坚持婚姻或工作中的责任。更多地参与犯罪活动，如监狱里大约50%-80%的男犯人和20%的女犯人可能被诊断为反社会型人格障碍。
类似的概念Psychopathy（常译为精神变态/病态）也属于反社会人格特质，精神变态者的特征包括肤浅的魅力、夸大的自我价值感、无聊和需要刺激的倾向、病态的撒谎史、欺诈和操控他人、缺乏忏悔之心。这类人冷酷无情，残忍恶毒。在需要的时候他们也能表现出和蔼可亲令人愉快的一面，直到他们达到自己真正的目的，就会恢复傲慢自负的状态。精神病态患者中不乏取得成功人士，与其智商更高有关。
反社会型人格障碍 Antisocial Personality Disorder -------------------------------------------------------------------- A. 一种漠视或侵犯他人权利的普遍模式，始于15岁，表现为下列3项（或更多）症状： 1. 不能遵守与合法行为有关的社会规范，表现为多次做出可遭拘捕的行动。 2．欺诈，表现出为了个人利益或乐趣而多次说谎，使用假名或诈骗他人。 3. 冲动性或事先不制订计划。 4. 易激惹和攻击性，表现为重复性地斗殴或攻击。 5. 鲁莽且不顾他人或自身的安全。 6. 一贯不负责任，表现为重复性地不坚持工作或不履行经济义务。 7. 缺乏懊悔之心，表现为做出伤害、虐待或偷窃他人的行为后显得不在乎或合理化。 B．个体至少18岁。 C．有证据表明品行障碍出现于15岁之前。 D．反社会行为并非仅仅出现于精神分裂症或双相障碍的病程之中。 |
该障碍是最普遍的人格障碍之一，患病率约为4.1%，男性高于女性。多达80%的反社会人格障碍患者滥用物质。患者一般从童年期就表现出对社会规范的漠视和反社会的行为倾向，绝大多数在青少年中期就被诊断为品行障碍。
8. 回避型人格障碍
回避型人格障碍个体自尊水平低，容易感到羞愧，对于别人的批评感到极度焦虑，因此他们尽量避免与他人交流，以减少被批评的可能。他们一般会选择不需要过多社会交往的职业。与人交流时，回避型人格障碍患者表现得拘谨、紧张，并且对可能被评价或批评的信号高度敏感，他们羞于发言，害怕会说出愚蠢的话或出现尴尬行为。他们容易感到抑郁和孤独，虽然他们可能渴望和其他人建立关系，渴望被接纳和喜爱，但他们会感到这种关系是没有价值的。
| 回避型人格障碍 Avoidant Personality Disorder ---------------------------------------------------------------------- 一种社交抑制、自感能力不足和对负性评价极其敏感的普遍模式；起始不晚于成年早期，存在于各种背景下。表现为下列4项（或更多）症状： 1. 因为害怕批评、否定或排斥而回避涉及人际接触较多的职业。 2. 不愿意与人打交道，除非确定能被喜欢。 3. 因为害羞或怕被嘲笑而在亲密关系中表现拘谨。 4. 具有在社交场合被批评或被拒接的先占观念。 5. 因为能力不足感而在新的人际关系情况下受抑制。 6. 认为自己在社交方面笨拙、缺乏个人吸引力或低人一等。 7. 因为可能令人困窘，非常不情愿冒个人风险参加任何新的活动。 |
患病率约2.4%，女性多于男性，容易共病持续性抑郁障碍。该障碍与社交焦虑障碍具有很多重叠，研究者认为它们可能是同一种障碍的不同形式。前者在社交场合往往会有更加严重的和普遍的焦虑，并且焦虑会对他们造成更大伤害。
9. 依赖型人格障碍
依赖型人格障碍个体对于人际交往感到焦虑，但这种焦虑来源于渴望得到他人关心和爱。为了得到关心关爱，他们否认任何可能令他人不悦并导致自己和他人产生分歧的自身想法和感受，屈服于极不合理的要求，极度地依附于他人。他们很难做出日常决定，过度依赖于他人的建议和保证，为了获得关心和支持过度迁就他人。他人十分害怕失去他人支持，害怕必须承担责任，为了维持关系，他们宁愿被利用或被虐待。
| 依赖型人格障碍 Dependent personality disorder (DPD) 一种过度需要他人照顾以至于产生顺从或依附行为并害怕分离的普遍心理行为模式；始于成年早期，存在于各种背景之下，表现为下列5项（或更多）症状。 1. 如果没有他人大量的建议和保证，便难以做出日常决定。 2. 需要他人为其大多数生活领域承担责任。 3. 因为害怕失去支持或赞同而难以表示不同意见（注：不包括对报复的现实的担心。） 4. 难以自己开始一些项目或做一些事情（因为对自己的判断或能力缺乏信心，而不是缺乏动机或精力）。 5. 为了获得他人的培养或支持而过度努力，甚至甘愿做一些令人不愉快的事情。 6. 因为过于害怕不能自我照顾而独处时感到不舒服或无助。 7. 在一段密切的人际关系结束时，迫切寻求另一段关系作为支持和照顾的来源。 8. 害怕只剩自己照顾自己的不现实的先占观念。 |
10. 强迫型人格障碍
强迫型人格障碍自我控制、注意细节、僵化、完美主义过度。患者将自尊建立在效率和实现不合理的高目标基础上。他们沉湎于规则、细节、秩序，过度追求完美。难以忍受他人的“怪癖”，严格遵守规则，固执并强迫他人遵守严格的行为标准。有许多特点与强迫症类似，并与之有较高的共病率。但强迫型人格障碍以一种更加普遍的方式与外界互动，而非关注某些想法、表象、观念或行为，倾向于完美主义、僵化、秩序。
患者往往看起来严厉、冷酷，紧张地控制自己的情绪，常常是工作狂而枉顾休闲、友谊。他人会感觉患者固执、吝啬、占有欲强、喜欢说教和多管闲事。尽管他们极度关心效率，但完美主义和对细节的关注与沉湎常会妨碍任务的完成以及与他人的相处。
| 强迫型人格障碍 Obsessive-compulsive Personality Disorder ----------------------------------------------------------------------------------- 一种沉湎于幼秩序、完美以及精神和人际关系上的控制，而不惜牺牲灵活性、开放性和效率的普遍模式；起始不晚于成年早期，存在于各种背景之下，表现为下列4项（或更多）症状： 1. 沉湎于细节、规则、条目、秩序、组织或日程，以至于忽略了活动的要点。 2. 表现为妨碍任务完成的完美主义（例如，因为不符合自己过分严格的标准而不能完成一个项目）。 3. 过度投入工作或追求业绩，以至于无法顾及娱乐活动和朋友关系（不能用明显的经济情况来解释）。 4. 对道德、伦理或价值观念过度在意、小心谨慎和缺乏弹性（不能用文化或宗教认同来解释）。 5. 不愿丢弃用坏的或无价值的物品，哪怕这些物品毫无情感纪念价值。 6. 不情愿将任务委托给他人或与他人共同工作，除非他人能精确地按照自己的方式行事。 7. 对自己和他人都采取吝啬的消费方式，把金钱视作可囤积起来应对未来灾难的东西。 8. 表现为僵化和固执。 |
强迫型人格障碍是一种最普遍的人格障碍，患病率约7.9%，没有性别差异。该障碍个体容易产生抑郁、焦虑和进食障碍。
人格障碍的理论解释 （边缘型人格障碍为例）
研究者认为，边缘型人格障碍（BPD）存在情绪调节方面的根本性缺陷，相比于健康个体，BPD的心境变化更大，在敌意、恐惧和悲伤等情绪方面也有更强烈的波动。认知上，BPD患者对环境中的负性情绪刺激高度注意，记忆也更倾向于消极，更易对情境做出带有负面偏见的解释。他们抑制消极想法常常失败，并经常行为冲动。
研究显示，BPD个体常有童年期被忽视、被虐待的经历，或其父母罹患心理障碍。这种经历可能导致了他们在情绪调节上以及获得积极稳定的同一性上存在困难。
辩证行为疗法的开发者Linehan认为，被重要他人虐待、忽视、过度批评的经历使BPD患者难以学会恰当的情绪调节技能，不能很好地理解和接受他们对事件的情绪反应。个体变得依赖他人来帮助他们应对困境，但又没有足够的自信以成熟的方式请求帮助。因此他们在试图获得别人支持时会表现得充满操纵性和不坦率，他们对情境的极端情绪反应又会导致冲动行为。
客体关系学派的精神分析理论家认为，BPD个体没有学会清晰区分哪些是他们自己对自我的看法，哪些是别人对他们的看法。这使得个体对其他人关于自己的看法（以及被遗弃）过度敏感，当他们感到别人拒绝他们的时候，就会拒绝自己，做出自我惩罚或自残行为。在早期经历中，当他们表现得依赖顺从时，就会从他们的早期照料者那里得到奖励；在试图独立时，就会遭到照料者反对。因此，他们无法将自己或他们的积极和消极方面整合起来，对自己或他人的看法非黑即白，要么完美无缺，要么一无是处。在这两个极端之间摇摆不定，造成了情绪和人际关系的不稳定。
神经影像学研究显示，BPD个体的杏仁核和海马比非边缘型人格障碍个体体积更小，可能与情绪加工、压力调节和记忆异常有关。在面对情绪面孔刺激的时候，他们的杏仁核激活程度更高，代表着情绪调节的困难。此外，前额叶皮层活动异常可能与情绪调节和冲动控制不足有关。
治疗
针对边缘型人格障碍的疗法之一为辩证行为疗法（dialectical behavior therapy, DBT）。该疗法重点帮助患者获得更加现实和积极的自我意识，学会适应性的应对（如问题解决）以及情绪调节技能，纠正其非黑即白的两极化思维。治疗师关注并教会来访者去监控（或称 觉察）自我贬低的想法以及非黑即白的认知，并进行评估和质疑；帮助来访者在亲密关系中建立恰当的自信（减少患者被抛弃的消极想法），使之能够用成熟的方式来表达自己的需要和情绪。此外，来访者学会监控可能导致冲动行为的情境来学习如何控制行为，学习如何处理情境的其他方式，最终减少过度情绪反应和冲动行为。
辩证行为疗法简介
辩证行为疗法(DBT)由美国心理学家Marsha M Linehan教授创立，DBT的理论发展起源于传统的认知行为理论，它又是一项综合的心理治疗，DBT技巧训练中包含四个模块，即正念、痛苦忍受、情绪调节和人际效能。
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其他疗法包括认知行为疗法，移情焦点疗法，基于心智化疗法等。
扩展阅读：
3. 自恋有什么好处？
5. 辩证行为疗法
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