创伤后应激障碍 Post-traumatic Stress Disorder, PTSD

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注：下述诊断标准适用于成年人、青少年和6岁以上儿童。对于6岁及以下儿童，参见DSM-5手册。

A. 以下述1种（或多种）方式接触于实际的或被威胁的死亡、严重的创伤或性暴力：

1. 直接经历创伤性事件。

2. 亲眼目睹发生在他人身上的创伤性事件。

3. 获悉亲密的家庭成员或亲密的朋友身上发生了创伤性事件。在实际的或被威胁死亡的案例中，创伤性事件必须是暴力的或事故的。

4. 反复经历或极端接触于创伤性事件的令人作呕的细节中（例如，急救员收集人体遗骸；警察反复接触虐待儿童的细节）。

注：诊断标准A4不适用于通过电子媒体、电视、电影或图片的接触，除非这种接触与工作相关。

B. 在创伤性事件发生后，存在以下一个（或多个）与创伤性事件有关的侵入性症状：

1. 创伤性事件反复的、非自愿的和侵入性的痛苦记忆。

注：6岁以上儿童，可能通过反复玩与创伤性事件有关的主题或某一方面来表达。

2. 反复做内容和+或情感与创伤性事件相关的痛苦的梦。

注：儿童可能做可怕但不能识别内容的梦：

3. 分离性反应（例如，闪回），个体的感觉或举动好像创伤性事件重复出现，（这种反应可能连续出现，最极端的表现是对目前的环境完全丧失意识）。

注：儿童可能在游戏中重演特定的创伤。

4. 接触于象征或类似创伤性事件某方面的内在或外在线索时，产生强烈或持久的心理痛苦。

5. 对象征或类似创伤性事件某方面的内在或外在线索，产生显著的生理反应。

C. 创伤性事件后，开始持续地回避与创伤性事件有关的刺激，具有以下1项或2项情况：

1. 回避或尽量回避关于创伤性事件或与其高度有关的痛苦记忆、思想或感觉。

2. 回避或尽量回避能够唤起关于创伤性事件或与其高度有关的痛苦记忆、思想或感觉的外部提示（人、地点、对话、活动、物体、情景）。

D. 与创伤性事件有关的认知和心境方面的负性改变，在创伤性事件发生后开始或加重，具有以下2项（或更多）情况：

1. 无法记住创伤性事件的某个重要方面（通常是由于分离性遗忘症，而不是诸如脑损伤、酒精、毒品等其他因素所致）。

2. 对自己、他人或世界持续性放大的负性信念和预期（例如，“我很坏”，“没有人可以信任”，“世界是绝对危险的”，“我的整个神经系统永久性地毁坏了”）。

3. 由于对创伤性事件的原因或结果持续性的认知歪曲，导致个体责备自己或他人。

4. 持续性的负性情绪状态（例如，害怕、恐惧、愤怒、内疚、羞愧）。

5. 显著地减少对重要活动的兴趣或参与。

6. 与他人脱离或疏远的感觉。

7. 持续地不能体验到正性情绪（例如，不能体验快乐、满足或爱的感觉）。

E. 与创伤性事件有关的警觉或反应性有显著的改变，在创伤性事件发生后开始或加重，具有以下2项（或更多）情况：

1. 激惹的行为和愤怒的爆发（在很少或没有挑衅的情况下），典型表现为对人或物体的言语或身体攻击。

2. 不计后果或自我毁灭的行为。

3. 过度警觉。

4. 过分的惊跳反应。

5. 注意力有问题。

6. 睡眠障碍（例如，难以入睡或难以保持睡眠或休息不充分的睡眠）。

F. 这种障碍的持续时间（诊断标准B、C、D、E）超过1个月。

G. 这种障碍引起临床上明显的痛苦，或导致社交、职业或其他重要功能方面的损害。

H. 这种障碍不能归因于某种物质（例如，药物、酒精）的生理效应或其他躯体疾病。

标注是否是

伴分离症状：个体的症状符合创伤后应激障碍的诊断标准：此外，作为对应激源的反应，个体经历了持续性或反复的下列症状之一：

1. 人格解体：持续地或反复地体验到自己的精神过程或躯体脱离感，似乎自己是一个旁观者（例如，感觉自己在梦中；感觉自我或身体的非现实感或感觉时间过得非常慢）；

2. 现实解体：持续地或反复地体验到环境的不真实感（例如，个体感觉周围的世界是虚幻的、梦幻般的、遥远的或扭曲的）；

注：使用这一亚型，其分离症状不能归因于某种物质的生理效应（例如，一过性黑蒙，酒精中毒的行为）或其他躯体疾病（例如，复杂部分性癫痫）。

标注如果是

伴延迟性表达：如果直到事件后至少6个月才符合全部诊断标准（尽管有一些症状的发生和表达可能是立即的）。

急性应激障碍 Acute Stress Disorder ASD

A. 以下述一种（或多种）方式接触于实际的或被威胁的死亡、严重的创伤或性暴力

1. 直接经历创伤事件。

2. 亲眼目睹发生在他人身上的创伤事件。

3. 获悉亲密的家庭成员或亲密的朋友身上发生了创伤事件。
注：在实际的或被威胁死亡的案例中，创伤事件必须是暴力的或事故。

4. 反复经历或极端接触于创伤事件的令人作呕的细节中（例如，急救员收集人体遗骸；警察反复接触虐待儿童的细节）。
注：此标准不适用于通过电子媒体、电视、电影或图片的接触，除非这种接触与工作相关。

B . 在属于侵入性、负性心境、分离、回避和唤起这5 个类别的任一类别中，有下列9 个（或更多）症状，在创伤事件发生后开始或加重。
侵入性症状

1. 创伤事件的反复的、非自愿的和侵入性的痛苦记忆。
注：儿童可能通过反复玩与创伤事件有关的主题或某方面来内容表达。

2. 反复做内容和（或）情感与创伤事件相关的痛苦的梦。
注：儿童可能做可怕但不认识内容的梦。

3. 分离性反应（例如，闪回），个体的感觉或举动好像创伤事件重复出现（这种反应可能连续地出现，最极端的表现是对目前的环境完全丧失意识）。
注：儿童可能在游戏中重演特定的创伤。

4. 对象征或类似创伤事件某方面的内在或外在线索，产生强烈或长期的心理痛苦或显著的生理反应。

负性心境
5. 持续地不能体验到正性的情绪（例如，不能体验到快乐、满足或爱的感觉）。

分离症状

6. 个体的环境或自身的真实感的改变（例如，从旁观者的角度来观察自己，处于恍惚之中、时间过得非常慢）。

7. 不能想起创伤事件的某个重要方面（通常由于分离性遗忘症，而不是由于诸如脑损伤、酒精、毒品等其他因素）。

回避症状

8. 尽量回避关于创伤事件或与其高度有关的痛苦记忆、思想或感觉。

9. 尽量回避能够唤起关于创伤事件或与其高度有关的痛苦记忆、思想或感觉的外部提示（人、地点、对话、活动、物体、情景）。

唤起症状

10. 睡眠障碍（例如，难以入睡或难以保持睡眠或休息不充分的睡眠）。

11. 激惹的行为和愤怒的爆发（在很少或没有挑衅的情况下），典型表现为对人或物体的言语或身体攻击。

12. 过度警觉。

13. 注意力有问题。

14. 过分的惊跳反应。

C. 这种障碍的持续时间（诊断标准B 的症状）为创伤后的3 天至1 个月。

注：症状通常于创伤后立即出现，但符合障碍的诊断标准需持续至少3 天至1 个月。
D. 这种障碍引起临床上明显的痛苦，或导致社交、职业或其他重要功能方面的损害。

E. 这种障碍不能归因于某种物质（例如，药物或酒精）的生理效应或其他躯体疾病（例如，轻度的创伤性脑损伤），且不能用“短暂精神病性障碍”来更好地解释。

适应障碍
Adjustment Disorders

A. 在可确定的应激源出现的3个月内，对应激源出现情绪的反应或行为的变化。

B. 这些症状或行为具有显著的临床意义，具有以下1 项或2 项情况：
1. 即使考虑到可能影响症状严重度和表现的外在环境和文化因素，个体显著的痛苦与应激源的严重程度或强度也是不成比例的。

2. 社交、职业或其他重要功能方面的明显损害。

C. 这种与应激相关的症状不符合其他精神障碍的诊断标准，且不仅是先前存在的某种精神障碍的加重。　

D. 此症状并不代表正常的丧痛。

E. 一旦应激源或其结呆终止，这些症状不会持续超过随后的6个月。

标注是否是：

309(F43.21) 伴抑郁心境：主要表现为心境低落、流泪或无望感。
309.24(F43.22) 伴焦虑：主要表现为紧张、担心、神经过敏或分离焦虑。
309.28(F43.23)伴混合性焦虑和抑郁心境：主要表现为抑郁和焦虑的混合。
309.3(F43.24) 伴行为紊乱：主要表现为行为紊乱。
309.4(F43.25) 伴混合性情绪和行为紊乱：主要表现为情绪症状（例如，抑郁、焦虑）和行为紊乱。
309.9(F43.20) 未特定的：不能归类为任一种适应障碍特定亚型的适应不良反应。