第十讲 性心理障碍与性偏好相关障碍
性相关活动属于复杂的生理与心理过程。一般认为，性反应可以分为四或五个阶段：性欲期、唤起或兴奋期、（平台期）、高潮期和消退期。性功能偶尔出现问题相当普遍，其中大多数由心理相关因素导致。当性功能困难持续并导致明显的心理痛苦或人际困难时，有可能诊断为性功能障碍。研究显示约40%-45%的女性以及20%-30%的男性存在这类问题。
| 性反应周期 | 表现 |
| 性欲期 | 对性幻想或环境信号产生性冲动的反应 |
| 唤起期 | 性唤起的心理体验和生理变化 |
| 平台期 | 稳定的高度兴奋水平 |
| 高潮期 | 性紧张的释放和形快感的顶峰体验 |
| 消退期 | 唤起水平下降，放松感 |
另外一方面，让人们感到性唤起的活动和事物常大相径庭。当个体将性活动聚焦于某些社会不认可的人或事物时，如 无生命物体、儿童、未征得同意的成人、导致他人痛苦或羞辱时，他们就可能会被诊断为性欲倒错障碍或称性偏好障碍，旧称 性变态。
一、性功能障碍
性功能障碍/失调是一组人们难以做出性反应或体验到性愉悦的障碍。这种障碍必须不是偶然情况，且导致明显的心理痛苦和人际困难，才能符合诊断标准。DSM-5中确定了7种不同的性功能障碍，可粗略分为性兴奋和性唤起障碍、性高潮和性交疼痛障碍。
性兴趣和唤起障碍，包括
1）男性性欲低下障碍：个体缺乏性欲，不会产生性幻想或发起性活动，并且可能再伴侣发起性活动时没有回应。5%-13%的男性报告存在此类问题。
2）女性性兴趣/唤起障碍：女性在性兴趣方面与男性不同，但也会存在缺乏性相关兴趣和唤起的问题。
3）勃起障碍：指男性反复地无法达到或维持勃起至性活动完成。
性高潮或性交疼痛障碍
1）女性性高潮障碍：女性在性接触中，达到性反应周期的兴奋期后，会经历性高潮强度明显降低或性高潮延迟及缺失。
2）早泄和延迟射精：早泄指男性持续性地受到轻微性刺激就会过早射精，缺乏应有的控制。延迟射精指男性达到性反应周期的兴奋期后经历明显的高潮延迟或缺失。
3）生殖器-盆腔痛/插入障碍：女性在性活动中反复体验到痛疼或肌肉紧缩，使得性活动无法正常进行。
生物学病因
可能受躯体疾病，如糖尿病、心血管病；睾丸酮水平过低或雌激素或催乳素水平过高；药物，如抗抑郁药；生殖器炎症；滥用物质，如烟草、酒精。
心理因素
精神障碍，如抑郁症、广泛性焦虑患者均会存在性欲和性功能减退。
态度和认知：常源于性是肮脏、可耻、罪恶的一些观念，个体缺乏性相关常识，对伴侣存在猜疑、对性的羞耻感等也会有所影响。此外对于性表现的担忧，使个体无法专注于性刺激的体验，反而引致焦虑。
创伤：个体受到创伤，如失去亲人、失去工作或子女被诊断患重病等都会产生负面影响。性侵犯受害者可能对性完全丧失兴趣。
人际因素：包括伴侣间冲突、沟通缺乏等。
文化因素：某些传统观念或对于性的不正确认识等。
二、性欲倒错障碍
非典型的性偏好被称为性欲倒错 (parahpilias)。DSM-5认为，性欲倒错本身不能直接成为诊断，而只有性欲倒错导致个体明显痛苦或功能损害，或引起个体伤害或伤害他人风险时，才属于可诊断的障碍。
恋物癖 (fetishistic disorder) 是指使用无生命物体或非生殖器的身体部位来获得性唤起或性满足。通常包括脚、鞋、衣物等。
异装癖（transvestic disorder）通过穿着异性服装来产生性唤起，且这种行为给个体造成明显痛苦或损害。
性施虐癖（sexual sadism disorder）和性受虐癖（sexual masochism disorder）：前者，个体的性幻想、性冲动或性行为涉及在性伴侣身上施加疼痛和羞辱。诊断要求，该行为必须给个体造成明显的心理痛苦和功能损害，或者 个体在性冲动驱使下向未征得同意的对象施加这些行为。后者类似，为接受方。在此类活动中，有一种很危险的活动成为性窒息，即通过剥夺氧气供给的方式产生性唤起，可能导致永久性伤害甚至死亡。
窥阴癖：指通过偷窥不知情的他人脱衣、裸体或性活动来获得性唤起和性满足。
露阴癖：通过在非自愿的观察者面前暴露自己的生殖器来获得性满足，性唤起来源于受害者吃惊、恐惧或厌恶的表情或幻想受害者。
摩擦癖：通过摩擦或抚摸未征得同意者的身体部位来获得性满足。
恋童癖：个体性幻想、性冲动、性行为指向儿童。恋童癖对于受害儿童伤害巨大，受到性侵犯的儿童常见症状是恐惧、PTSD、品行障碍、ADHD、性化行为（与其年龄不符的性行为）、自尊低下等。相当数量的儿童在成年后仍有心理问题。
成因
行为理论将性欲倒错归因于早期强烈的性唤起和特定刺激发生了经典条件作用的配对，之后强化了某些刺激与性唤起之间的关联。个体可能试图压抑不想出现的唤起或行为，但努力抑制反而增加了幻想的频率和强度。最终，性唤起泛化到与最初幻想相似的其他刺激或情境上。
社会学习理论认为，儿童的家庭文化大环境会影响其异常行为的倾向形成。例如，如果父母经常体罚孩子，并在彼此接触时表现出攻击性，则孩子长大后可能对他人采取冲动的攻击性的和性欲化的行为。研究也显示，许多恋童癖患者人际交往能力很差，害怕与成人发生性接触。
认知理论认为，性欲倒错者对于自身行为和受害者行为有一系列扭曲的认知和假设，这些扭曲认知可能来源于父母关于性行为的错误信息。另外，他们也习惯于对其加害他人的行为进行合理化。
治疗
生物干预如抗雄激素药物。
行为矫正疗法较普遍使用，前提是患者希望改变自己的行为。厌恶疗法被用于消除使性欲倒错者产生性唤起的物品或情境所带来的性反应。
认知行为干预，帮助患者学习用社会更加接受的方式来接近吸引他们的对象并与之交往。
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