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补充学习资料：

（精神）症状是异常精神活动的表现，它涉及人们精神活动的各个方面，并通过人的外显行为，如仪动作、言谈举止、神态表情以及书写内容等表现来。研究精神症状及其产生机制的学科称为精神碍的症状学，又称为精神病理学(psychopathology)。

一、概述

判定某一种精神活动的正常与否，一般应从以下三个方面进行分析：①纵向比较，即与其过去一贯表现进行比较，精神活动是否具有明改变；②横向比较，即与大多数正常人的精神活动相比较，是否具有明显差别，某种精神状态的持时间是否超出了一般限度；③是否与现实环境相符，即应注意结合当事人的心理背景和当时的环境其精神活动进行具体分析和判断。虽然每一种精神症状均具有各自不同的表现，往往具有以下共同特点：①症状的出现不受患者意志的控制；②症状一旦出现，难以通过注意力移等方法令其消失；③症状的内容与周围客观环境不相称；④症状往往会给患者带来不同程度的痛苦和社会功能损害。

二、常见精神症状

人的精神活动是一个协调统一的整体。为了便于描述，普通心理学将人的正常精神活动分为认知、情感和意志行为等心理过程。同样，为了便于对精神症状的描述，我们通常也按照精神活动的每个心理过程分别进行介绍。

(一)、感知觉障碍

感知觉包括感觉和知觉两个心理过程。感觉(sensation)是大脑对客观刺激作用千感觉器官所产生对事物个别属性的反映，如形状、颜色、大小重量和气味等。知觉(perception)是在感觉基础上，大脑对事物的各种不同属性进行整合，并结合以往经验，形成的整体印象。如根据桃子的形状、气味、颜色等，结合既往对桃子的认知，在大脑中产生的桃子的印象就是一种知觉。正常情况下，人们的感觉和知觉是与外界客观事物相一致的。

感觉减退(hypoesthesia)是对刺激的感受性降低，感觉阈值增高，表现为对外界强烈的刺激产生轻微的感觉体验或完全不能感知(后者称为感觉缺失,anesthesia)。多见于神经系统疾病，精神科多见于抑郁发作、木僵状态、意识障碍和分离障碍等。

感觉过敏(hyperesthesia)是对刺激的感性增高，感觉阈值降低，表现为对外界一般强度的刺激产生强烈的感觉体验，如感到阳光特别眼、轻柔的音乐特别刺耳、轻微的触摸皮肤感到疼痛难忍等。多见于神经系统疾病，精神科多见于分离障碍、躯体忧虑障碍等。内感性不适(体感异常,senestopathia)是躯体内部产生的不舒适和难以忍受的异样感觉，如咽喉部堵塞感、胃肠扭转感、腹部气流上涌等，可继发疑病观念。多见于躯体忧虑障碍、精神分裂症和抑郁发作等。

(1)错觉(illusion)是对客观事物歪曲的知觉。错觉可见于正常人，如在光线暗淡的环境中看错物体，在恐惧、紧张和期待等心理状态下产生错觉等，但正常人的错觉经过验证后可以认识到自己的错误并加以纠正。病理性错觉常在意识障碍时出现，多表现为错视和错听，并常带有恐怖色彩，如患者把输液管看成一条正在吸血的蛇等。多见于谵妄状态。

(2)幻觉(hallucination)是没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉。幻觉是精神科临床上常见且重要的精神性症状之一。幻觉可以根据其所涉及的感觉器官、来源和产生条件进行不同的分类。

根据所涉及的感觉器官，幻觉可分为幻听、幻视、幻味、幻嗅、幻触和内脏幻觉等。幻听(auditory hallucination)是一种虚幻的听觉，即患者听到了并不存在的声音。幻听是精神科临床最常见的幻觉，患者听到声音可以是单调，也可以是复杂的；可以是言语性的，也可以是非言语性的。其中，言语性幻听最常见，幻听的声音可以直接与患者对话，也可以是以患者作为第三者听到他人的对话。幻听的内容通常与患者有关且多对患者不利，如对患者的言行评头论足、议论患者的人品、命令患者做一些危险的事情等。因此，患者常为之苦恼和不安，并可产生言自语、对空谩骂、拒饮拒食、自杀自伤或伤人毁物等行为。幻听可见于多种精神障碍，其中评论性幻、议论性幻听和命令性幻听是精神分裂症的典型症状。幻视(visual hallucination)即患者看到了并存在的事物，幻视的内容可以是单调的光、色或者片段的形象，也可以是复杂的人物、景象、场面。意识清晰状态下出现的幻视多见于精神分裂症，意识障碍时的幻视多见于谵妄状态。谵妄状态时的幻视常常形象生动鲜明，且多具有恐怖性质，如看到墙上有壁虎在爬、房间内有龙在飞舞等。幻味(gustatory hallucination)的患者尝到食物水中并不存在的某种特殊的怪味道，因而常常拒饮拒食。幻味经常与被害妄想同时存在，认为食物中的“怪味道”是被人投了毒，多见于精神分裂症。幻嗅(olfactory hallucination)患者闻到环中并不存在的某种难闻的气味，如腐败的尸体气味、化学物品的烧焦味、浓烈刺鼻的药物气味及体内发出的怪味等。幻嗅和幻味往往同时出现，并经常与被害妄想结合在一起，多见于精神分裂症。单一出现的幻嗅，多见于颞叶癫痫或颞叶器质性损害。幻触(tactile hallucination)在没有任何刺时，患者感到皮肤上有某种异常的感觉，如电麻感、虫爬感、针刺感等。如果患者感到自己的性器官被刺激，则称为性幻觉(sexual hallucination)，可见于精神分裂症等。内脏幻觉(visceral hallucination)是患者体内部某一部位或某一脏器虚幻的知觉体验。如感到骨头里的虫爬感、血管的拉扯感、肠道的扭转感、肺叶的被挤压感等。内脏幻觉常与疑病妄想等伴随出现，多见于精神分裂症和抑郁发作。

根据产生的条件，幻觉可分为功能性幻觉、反射性幻觉、心因性幻觉和入睡前幻觉。功能性幻觉(functional hallucination)是一伴随现实刺激而出现的幻觉，即当某种感觉器官处于功能活动状态同时出现涉及该器官的幻觉，正常知觉与幻觉并存。临床上常见功能性幻听，多见于精神分裂症。反射性幻觉(reflex hallucination)也是一种伴随现实刺激而出现的幻觉，但涉及两个不同的感觉器官，即当某一感官处于功能活动状态时，出现及另一感官的幻觉。如听到广播声音的同时就看到播音员的人像站在面前等。多见于精神分裂症。入睡前幻觉( hypnagogic hallucination)是出现在入睡前的幻觉，多为幻视。表现为患者闭上眼睛就能看见许多幻觉形象，如各种动物、风景或人体的某部分等，与睡梦时的体验相近似。心因性幻觉(psychogenic hallucination)是在烈心理因素影响下出现的幻觉，幻觉内容理因素有密切联系，如看到亡故亲人的影子在房间里走动等。多见于应激相关障碍、分离障碍等。

(1)视物变形症(metamorphopsia)指患者看到围的人或物体的形状、大小、体积等方面发生了变化。看到物体的形象比实际增大称为视物显大症(macropsia)，看到物体的形象比实际缩小称为视物显小症(micropsia)。多见于癫痫。

(2)自身感知综合障碍指患者感到自己身体的一部分在大小、形状等方面发生了变化。可见于精神分裂症、癫痫等。

(3)时间感知综合障碍指患者对时间的快慢现不正确的感知体验。可见于抑郁发作、躁狂发作、精神分裂症等。

(4)空间感知综合障碍指患者对周围事物的距离、空间位置等感知错误。

(5)非真实感(derealization)指患者感到周围事物和环境变得不真实，犹如隔了一层窗纱。可见于抑郁发作、精神分裂症等。

(二)、思维障碍

思维是人脑对客观事物间接概括的反映，它可以露事物内在的、本质的特征，是人类认识活动的最高形式。思维包括分析、综合、比较、抽象、概括、判断和推理等基本过程。正常人的思维具有如下特征：①目的性:指思维围绕一定的目的进行，并解决某一问题;②连贯性:指思维过程中的概念前后衔接，相互联系;③逻辑性:指思维过程符合思维逻辑规律，有一定的道理;④实践性:指思维能够通过客观实践的检验。思维障碍(thinking disorder)是精神科常见症状，临床表现多种多样，可大体分为思维形式障碍和思维内容障碍。

1、思维形式障碍(disorders of the thinking form)主要为思维过程的联想和逻辑障碍。常见的症状如下:

思维奔逸(flight of thought)：思维联想度加快、数量增多和转换加速。患者表现为特别健谈，说话滔滔不绝，口若悬河，感到脑子特别灵，就像机器加了“润滑油”一样难以停顿下来。患者说话的语速快，语量多，主题极易随环境而发生变(随境转移)，也可有音韵联想(音联)，或字意联想(意联)。写信或写作文时往往文思敏捷，一挥而就。多见于躁狂发作。

思维迟缓(inhibition of thought)指思联想速度减慢、数量减少和转换困难。表现为语量少，语速慢、语音低和反应迟缓。患者感到脑子就像生锈了的机器一样，变笨了，反应变慢了，思考问题困难。多见于抑郁发作。

思维贫乏(poverty of thought)指联想概念与词汇贫乏，患者感到脑子空空荡荡，没有什么思想。表现为寡言少语，谈话时言语内容空洞单或词穷句短，回答问题简单，严重者对什么向都回答“不知道”。多见于精神分裂症、痴呆及智力发育障碍等。

思维散漫(looseness of thought)、思维破裂(splitting of thought)、语词杂拌(wsalad)指思维的连贯性障碍，即联想概念之间缺乏必要的联系。思维散漫表现为在交谈时，患表现为联想松弛，内容散漫，缺乏主题，话题转换缺乏必要的联系。说话东拉西扯，别人弄不懂患者要阐述的是什么主题思想。对问话的回答不切题，交流困难。多见于精神分裂及智力发育障碍。思维破裂表现为患者的言语或写内容有结构完整的句子，但各句含意互不相关变成了语句堆积，整段内容令人不能理解。严重时，言语支离破碎，句子结构不完整，成了一些不相干字、词的堆积，称为语词杂拌。多见于精神分裂症。

思维不连贯(incoherence of thought)表现与语词杂拌类似，但产生背景不同，它是在意识障碍背景下出现的言语支离破碎和杂乱无状态。多见于谵妄状态。

思维中断(blocking of thought)指思维联过程突然发生中断。表现为患者在无意识障碍，又无外界干扰时，言语突然停顿，片刻之后又新开始，但所谈主题已经转换。多见于精神分裂症。

思维被夺(thought deprivation)、思维插入(thought insertion)属于思维联想障碍，前者感到自己思想被某种外力突然抽走，而后者则表为患者感到有某种不属于自己的思想被强行塞入自己的脑中。两者均不受个人意志所支配，多见于精神分裂症。

强制性思维(forced thinking)是思维联的自主性障碍。表现为患者感到脑内涌现大量无现实意义、不属于自己的联想，是被外力强加。这些联想常常突然出现，突然消失，内容多变。多见于精神分裂症。

病理性赘述(circumstantiality)指思维想活动迂回曲折，联想枝节过多。表现为患者对某种事物做不必要的过分详尽的描述，言语啰唆，但终能够回答出有关问题。如果要求患者简明扼要，患者无法做到。见于癫痫、老年痴呆等。

思维化声(thought hearing)是同时包含维障碍和感知觉障碍两种成分的一种症状患者在思考时，同时感到自己的思想在脑子里变成言语声，自己和他人均能听到。多见于精神分裂症。

语词新作(neologism)是概念的融合、浓缩无关概念的拼凑。患者自创一些奇特的文字、符号、图形或语言并赋予特殊的意义，他人无法理解。多见于精神分裂症。

象征性思维(symbolic thinking)属于概念转换，患者以无关的具体概念代替某一抽概念，不经患者本人解释，他人无法理解。于精神分裂症。正常人可以有象征性思维，但正常人的象征性思维是以风俗和习惯为基础的，与文化背景相符，人们之间彼此能够理解。

逻辑倒错性思维(paralogic thinking)以推理缺乏逻辑性为特点，表现为患者推理过程或缺乏前提依据，或因果倒置，令人感到不可理解离奇古怪。多见于精神分裂症。

强迫思维(obsessive thinking)指在患者脑中反复出现的某一概念或相同内容的思维，明知不合理和没有必要，但又无法摆脱，常伴有痛苦体验。强迫思维可表现为：①反复出现某些想法，如担心被别人传染某种疾病;②总是怀疑自己的言行是否正确、得当(强迫怀疑);③反复回忆做过的事情或说过的话(强迫回忆);④反复出现一些对的思想(强迫性对立思维);⑤反复考虑毫无意义的问题(强迫性穷思竭虑)。强迫思维常伴有强迫动作。多见于强迫障碍，也可见于精神分裂症。强迫思维与强制性思维不同，前者是自己的思想，往往同一内容的思维反复持续出现，多见于强迫障碍；后者则是外力强加的不属于自己的思想，内容变化多端，且突然出现、突然消失，多见于精神分裂症。

2、思维内容障碍

思维内容障碍主要表现为妄想(delusion)，它是在病态推理和判断基础上形成的一种病理性的歪曲的信念。其特征包括:①妄想内容与事实不符缺乏客观现实基础，但患者仍坚信不移;②妄想内容涉及患者本人，且与个人具有利害关系;③妄想内具有个体独特性，是个体的心理现象，并非集体信念;④妄想内容与患者的文化背景和经历有关，且通常有浓厚的时代色彩。妄想应注意与幻想区别。

根据妄想的起源，可分为原发性妄想和继发性妄想：原发性妄想(primary delusion)是没有发生基础的妄想。表现为内容不可理解，不能用既往经历、当前处境及其他心理活动等加以解释。原发妄想是精神分裂症的典型症状，对精神分裂症具有重要诊断价值。继发性妄想(secondary delusion)是发生其他病理心理基础上的妄想，或与某种经历、情境等有关的妄想。如在抑郁基础上产生的自罪妄想；因亲人死于某种疾病后过分关注自己身体健康，而逐渐产生疑病妄想等。可见于多种精神障碍。

临床上通常按妄想的主要内容归类，常见有：关系妄想(delusion of reference)，患者认为周围环境中所发生的与自己无关的事情均与自己有关。多见于精神分裂症和其他妄想性障碍。被害妄想(delusion of persecution)，患者坚信自己被某些人或某组织进行迫害，如投毒、跟踪、监视、诽谤等。患者受妄想的影响可出现拒食、逃跑报警、自伤、伤人等行为。主要见于精神分裂症和其他妄想性障碍。夸大妄想(grandiose delusion)，患者认为自己拥有非凡的才能、智慧、财富、权利、地位等，如称自己是著名的科学家、发明家、歌唱家、明星、大富翁单位或国家领导人等。可见于躁狂发作、精神分裂症和痴呆等。罪恶妄想(delusion of guilt)，又称自罪妄想。患者毫无根据地坚信自己犯了严重的错误或罪恶，甚至认为自己罪大恶极、死有余辜，应受严厉惩。患者可在此妄想的影响下出现拒食、自杀等行为。多见于抑郁发作，也可见于精神分裂症。疑病妄想(hypochondriacal delusion)，患者毫无根据地坚信自己患了某种严重的躯体疾病或不治之症，因而到处求医，各种详细的检查和反复的医学验证也不能纠正。如认为自己得了艾滋病、癌症、心脏病等，而且将不久于人世。严重时，患者为“内脏都腐烂了”、“大脑成了一个空壳”、“血液干枯了”，称为虚无妄想(delusion of negation)。多见于抑郁发作、精神分裂症及躯体忧虑障碍等。钟情妄想(delusion of love)，患者坚信自己被某异性或许多异性钟情，对方的一言一行都是对自己爱的表达。有时患者会对这种“爱的表达做出相应的反应而去追求对方，即使遭到对方的严词拒绝，患者仍毫不置疑，而认为对方是在考验自己对爱情的忠诚。多见于精神分裂症。嫉妒妄想(delusion of jealousy)，患者无生有地坚信自己的配偶对自己不忠诚，另有外遇。为此患者常常翻看配偶的手机短信和通话记录，跟踪和监视配偶的日常活动，检查配偶的衣物等日常生活用品，以寻觅其“婚外情”的证据。多见于精神分裂症、老年痴呆等。非血统妄想(delusion of non-biological parents)，患者毫无依据地坚信自己的父母不是亲生的，虽经反复解释和证实，仍坚信不移。患者有时认自己是被抱养或被寄养的，但又说不清从何时、为什么与现在的父母生活在一起。多见于精神分裂症。物理影响妄想(delusion of physical influence)，又称被控制感，患者感到自己的思想、情感和意志行为受到某种外界力量的控制而身不由己如患者经常描述被红外线、电磁波、超声波或某种特殊的先进仪器控制。多见于精神分裂症。内心被揭露感(experience of being revealed)，又称被洞悉感。患者感到内心所想的事情，虽没有说出，也没有用文字书写出来，但被别人都知道。至于他们通过什么方式知道的，患者则不能描述。多见于精神分裂症。

3、超价观念(overvalued idea)是一种具有强烈情感色彩的错误观，其发生一般均有一定事实依据，不十分荒谬离奇，也没有明显的逻辑推理错误。此种观念片而偏激，可明显地影响患者的行为及其他心理活动多见于人格障碍。超价观念与妄想的区别在于其形成有一定的性格基础与现实基础，伴有强烈的情绪体验，内容比较符合客观实际。

(三)、注意障碍

注意(attention)是指个体精神活动集中指向一定象的心理过程。注意可分为主动注意和被动注意两类。主动注意又称为有意注意，是自觉的、目的的注意；被动注意又称为无意注意，是外界刺激所激发、没有目的的注意。前者与意志活动、环境要及个人的兴趣爱好有关，需要个体做出努力；后者是对外界刺激的定向性反射反应，不需要自觉努力。正常人的注意具有如下特征：①集中性:是指人的理活动只集中于一定事物上，具有一定范围和广度;②稳定性:指心理活动能够长时间集中于某一客体或活动的特性;③转移性:是指根据新的任务，主动把注意由一个对象转移到另一个对象的现象。常见注意障碍包括以下几种:

注意增强(hyperprosexia)为主动注意的奋性增高，表现为过分关注某些事物。如有被害妄想的患者，对周围环境保持高度的警惕，过地注意别人的一举一动；有疑病妄想的患者则对身体的各种细微变化十分敏感，过分地注意自己的康状态。多见于精神分裂症、躯体忧虑障碍等。

注意减退(hypoprosexia)为主动及被动注意的兴奋性减弱和注意稳定性降低，表现为注意力难以唤起和维持。多见于抑郁发作、精神分裂症等。

注意涣散(aprosexia)为被动注意兴奋性增强和注意稳定性降低，表现为注意力不集中，容易受到外界的干扰而分心。多见于注意缺陷多动障碍、焦虑障碍、精神分裂症等。

注意狭窄(narrowing of attention)为注意广度和范围的显著缩小，表现为当注意集中于某一事物时，不能再注意与之有关的其他事物。多见于意识障碍、智能障碍等。

注意转移(transference of attention)为意转换性增强和稳定性降低，表现为主动注不能持久，很容易受外界环境的影响而使注意对象不断转换。多见于躁狂发作等。

(四)、记忆障碍

记忆(memory)是既往事物经验在大脑中的重现。记忆是在感知觉和思维基础上建立起来的精神活动，包括识记、保持、再认和回忆三个基本过程。识记是事物或经验在脑子里留下痕迹的过程,是一种反复感知的过程。保持是识记痕迹保存大脑免于消失的过程。再认是现实刺激与既往痕迹的联系过程，回忆是既往痕迹的重新活跃或复现。识记是记忆痕迹保存的前提，再认和回忆是记忆痕迹的显现过程。记忆障碍通常涉及记忆过程的各个部分，常见记忆障碍包括以下几种：

记忆增强(hypermnesia)是病理性的记忆力增强 表现为患者对病前已经遗忘且不重要的事都能重新回忆起来，甚至包括事件的细节。多见于躁狂发作和精神分裂症等。

记忆减退(hypomnesia)是记忆各个基过程功能的普遍减退。轻者表现为近记忆力的减弱，如记不住刚见过人的名字、别人刚告诉的话号码等。严重时远记忆力也减退，如难以回忆个人的经历等。多见于痴呆 也可见于正常老年人。

遗忘(amnesia)是记忆痕迹在大脑中的丧失，表现为对既往感知过的事物不能回忆。根据是否能够恢复，遗忘可分为暂时性遗忘和永性遗忘，前者指在适宜条件下还可能恢复记忆的遗忘。后者指不经重新学习就不可能恢复。记忆的遗忘根据对事件遗忘的程度，遗忘可分为部分性遗忘和完全性遗忘，前者指仅仅对部分经历或事件不能回忆，后者指对一段时间内的全部事件或经历完全不能回忆。在临床上，通常按照遗忘与疾病的时间关系分为：顺行性遗忘(anterograde amnesia)，指对紧接着疾病发生以后一段时间内的经历不能回忆。该类遗忘多由于意识障碍而导致不能识记引起。如脑挫伤患者不能回忆受伤后一段时间内所发生的事。逆行性遗忘(retrograde amnesia)，指对疾病发生之前一段时间内的经历不能回忆。多见于脑外伤、脑卒中发作后，遗忘时段的长短与外伤的严重程度及意识障碍的持续时间长短有关。界限性遗忘(circumscribed amnesia)，指对一特定时间段的经历不能回忆，遗忘的发生通常与该时间段内的不愉快事件有关。多见于分离障碍，又称为分离性遗忘。进行性遗忘( progressive amnesia)，指随疾病的发展，遗忘逐渐加重。主要见于老年痴呆，患者除有遗忘外，同时还伴有日益加重的痴呆和淡漠。

虚构(confabulation)指在遗忘的基上，患者以想象的、未曾亲身经历的事件来填补记忆的缺损。由于虚构患者有严重的记忆障碍，因而构的内容自己也不能再记住，所以其叙述的内容常常变化，且容易受暗示的影响。多见于各种原因引起的痴呆及慢性酒精中毒所致精神障碍。错构(paramnesia)指在遗忘的基础上，患对过去所历过的事件，在发生的地点、情节、特别是在时间上出现错误的回忆 并坚信不移。多见于各种原因引起的痴呆和酒精中毒所致精神障碍。

(五)、智能障碍

智能(intelligence)是人们获得和运用知识解决实际问题的能力，包括在经验中学习或理解的能力，获得和保持知识的能力，迅速而又成功地对情境做出反应的能力，运用推理有效地解决问题的能力等。它涉及感知、记忆、注意和思维等一系列认知过程。临床上常常通过检查患者的一般常识、理解力判断力、分析概括力、计算力、记忆力等对智能水平进行初步判断。当然，也可以通过智力测验方获得患者的智商(intelligence quotient,IQ)，对其智能水平进行定量评价。临床上，智能障碍可分为智力发育障碍和痴呆两大类。

智力发育障碍(disorders of intellectual development)是指先天或发育成熟以前(18岁以前)，由于各种原因影响智能发育所造成的能低下和社会适应困难状态。随着年龄增长，患者的智力水平可能有所提高，但仍明显低于正常龄人。影响智能发育的原因包括遗传、感染、中毒、缺氧、脑外伤、内分泌异常等。

痴呆(dementia)指智力发育成熟以后由于各种原因损害原有智能所造成的智能低下状态。痴呆的发生往往具有脑器质性病变基础，如脑外伤、颅脑感染、脑缺氧、脑血管病变等。临床主要表现为记忆力、计算力、理解力、判断力下降,工作和学习能力下降，后天获得的知识与技能丧失等重时甚至生活不能自理。老年性痴呆患者还往伴有人格改变、情感淡漠、行为幼稚及本能意向进等。根据大脑病理变化的性质、所涉及的范围以智能损害的广度，可分为全面性痴呆、部分性痴呆和假性痴呆：

全面性痴呆表现为大脑弥散性损害，智能动的各个方面均受累及，从而影响患者全部的精神活动。常出现人格改变、定向力障碍及自知力缺乏。多见于老年痴呆和梅毒性痴呆等。

部分性痴呆指大脑的病变只侵犯脑的局，患者可只产生记忆力减退，理解力削弱或分析综合困难等，但其人格仍保持良好，定向力完整有一定的自知力，可见于血管性痴呆和脑外伤后痴呆的早期。

假性痴呆指在强烈的精神创伤后，部分患者产生一种类似痴呆的表现，而大脑组织结构无任何器质性损害。经治疗后，痴呆样表现很容易消失。可见于分离障碍及应激障碍等。有以下特殊类型:①刚塞综合征(Ganser syndrome)，又称为心因假性痴呆，表现为对简单问题给予近似而错误的回答，往往给人以故意或开玩笑的感觉。患者能理解简单问题的意义，回答内容切题，但不正确。行为方面也可出现类似错误，如将钥匙倒过来开锁等。但对某些复问题，患者却往往能正确应付，如上网、下棋、打牌等，一般生活也能自理。②童样痴呆(puerilism)，以行为幼稚、模仿幼儿的言行为特征。表现为成人患者的言行类似儿童一样。

(六)、定向力障碍

定向力(orientation)指一个人对时间、地点、人物以自身状态的认识能力。前者称为对周围环境的定向力，后者称为自我定向力。

对周围环境定向力包括：

①时间定向:即对当时时间的认识，如年、季、月、日、白天或晚上、上午或下午等;

②地点定向:即对所处地点的认识，如城市的名称、身处医院还是家里等;

③人物定向:即对周围环境中人物的认识，如周围人的姓名、身份、与患者的关系等。

自我定向包括对自己姓名、性别、年龄及职业等状况的认识。

定向力障碍(disorientation)是指对环境或自身状况认识能力的丧失或认识错误。定向障碍多见于意识障碍时，它是意识障碍的一个重要标志。但有定向力障碍者并不一定存在意识障碍，老年痴呆患者可出现定向力障碍，但意识清晰精神分裂症患者也可在意识清晰状态下出现向力障碍，通常表现为双重定向。即对周围环境的时间、地点、人物出现双重体验，其中一种体验正确的，而另外一种体验则与妄想有关，是妄想性的判断或解释。如一住院患者感到病房既是医院是看守所，工作人员既是医生又是迫害他的人等。

(七)、情感障碍

情感障碍涵盖了情感、情绪和心境等概念。情感(affection)和情绪(emotion)是指个体对客观物的态度和因之而产生的相应的内心体验。两者既有区别又有联系，情感主要是指与人的社会性需要相联系的体验，具有稳定性、持久性，不一定有明显的外部表现，如爱与恨等。情绪则主要是指人的自然性需要相联系的体验，具有情景性、暂时性和明显的外部表现，如喜与怒等。一般来说，情感在多次情绪体验的基础上形成的，并通过情绪表现出来。反过来，情绪的表现和变化又受已形成的感的制约。在精神病学中，情感和情绪往往作为同义词使用。心境(mood)是指一种较微弱而持续的情绪状态，是一段时间内精神活动的基本背景。

情感障碍(affective disorder)主要包括：

情感高涨(elation)是正性情感活动的明增强。表现为不同程度的、与周围环境不相称的病态喜悦。由于其高涨的情感与精神活动的其他方面比较协调，且与周围环境保持一定联系，故具有较强感染性，易引起周围人的共鸣。多见于躁狂发作。

欣快(euphoria)是在智能障碍基础上出现的与周围环境不协调的愉快体验。表现为患者自得其乐，似乎十分幸福。但由于智能障碍影响，表情比较单调刻板，往往会给人以呆傻、愚蠢的感觉。多见于痴呆。

情感低落(depression)是负性情感活动明显增强。表现为忧愁、苦闷、唉声叹气、暗自落泪等，有时感到前途灰暗，没有希望，严重时因悲观绝望而出现自杀企图及行为。多见于抑郁发作。

情感淡漠(apathy)是指对外界刺激缺乏相的情感反应，缺乏内心体验。表现为面部表情呆板，对周围发生的事物漠不关心，即使对与自身有密切利害关系的事情也如此。多见于晚期精神分裂症。

焦虑(anxiety)是指在缺乏相应的客观刺情况下出现的内心不安状态。表现为患者顾虑重重、紧张恐惧，坐立不安，严重时可表现为搓手顿足，惶惶不可终日，似有大祸临头的感觉，常伴有心悸、出汗、手抖、尿频等自主神经功能紊乱症状。多见于焦虑障碍。

恐惧(phobia)是指面临某种事物或处境出现的紧张不安反应。恐惧可见于正常人，如对危险动物或处境的恐惧等。病态的恐惧是指与现威胁不相符的恐惧反应，表现为过分害怕，提心吊胆，且常伴有明显的自主神经功能紊乱症状，心悸、气急、出汗、四肢发抖，甚至大小便失禁等。恐惧往往伴有回避行为。多见于恐惧障碍。

易激惹(irritability)是情感活动的激惹增高，表现为极易因一般小事而引起强烈的不愉快情感反应，如暴怒发作。多见于人格障碍、躁狂发作等。

情感不稳(emotional instability)是情感活动的稳定性障碍，表现为患者的情感反应极易发生变化，从一个极端波动至另一极端，显得喜怒无常，变化莫测。多见于脑器质性损害所致的精神障碍。

情感倒错(parathymia)指情感表现与其内心体验或处境明显不相协调，甚至截然相反。如某精神分裂症患者在描述自己被人跟踪、投毒妄想性体验时，却表现出愉快的表情；听到亲人去世时，却放声高歌。多见于精神分裂症。

情感矛盾(affective ambivalence)指者在同一时间对同一人或事物产生两种截然不同的情感反应，但患者并不感到这两种情感的矛盾和对立，没有痛苦和不安。如患者因怀疑母亲迫害自己而憎恨她，但同时又对她亲近关心。多见于精神分裂症。

(八)、意志障碍

意志(volition)是人自觉地确定目标，并根据目标调节支配自身的行动，克服困难，实现预定目标的心理过程。意志是人类特有的心理现象，是在类认识世界和改造世界的需要中产生的，也在人类不断深入认识世界和更有效改造世界的过程中到发展。意志与认知活动、情感活动及行为紧密联系又相互影响。个体在意志过程中经常表现来的意志品质是各不相同的。一般把意志品质归纳为自觉性、果断性、自制性和坚持性四个方面。

意志障碍(disorder of volition)主要表现为：

意志增强(hyperbulia)指意志活动增多表现为在病态情感或妄想的支配下，患者持续地坚持某些行为，具有极大的顽固性。例如有被害妄想的患者反复报警或向有关部门求助；有嫉妒想的患者长期对配偶进行跟踪、监视、检查；有夸大妄想的患者夜以继日地从事所谓的发明创造等。多见于精神分裂症、躁狂发作等。

意志减退(hypobulia)指意志活动的减退。表现为动机不足，缺乏积极主动性及进取心对周围一切事物缺乏兴趣，不愿活动，工作学习感到非常吃力，严重时整日呆坐或卧床不起，日常生活也懒于料理。多见于抑郁发作和精神分裂症。

意志缺乏(abulia)指意志活动缺乏。表为对任何活动都缺乏动机、要求，生活处于被动状态，处处需要别人督促和管理。严重时行为僻、退缩，对饮水、进食等本能的要求也没有 ，且常伴有情感淡漠和思维贫乏。多见于精神分裂症、智力发育障碍和痴呆。

矛盾意向(volitional ambivalence)表为对同一事物，同时出现两种完全相反的意向但患者并不感到这两种意向的矛盾和对立，没有痛苦和不安。如患者碰到朋友时，想去握手，却把手缩回来。多见于精神分裂症。

(九)、动作行为障碍

动作(movement)是指简单的随意和不随意运动如挥手、点头等。行为(behavior)是一系列动作的有机组合，是为达到一定目的而进行的复杂的意运动。两者既有区别，又有联系，故往往被同时联合使用，称为动作行为。人们的动作行为受到机和目的的制约，并与认知、情感和意志活动保持协调一致。精神障碍患者由于病理性感知、思维、情感等影响 可以出现不同形式的动作行为障碍(disorderof movement and behavior)主要表现为：

(1)精神运动性兴奋(psychomotor excitement)指患者的动作行为及言语活动明显增多。包括协调性和不协调性两类：协调性精神运动性兴奋(coherent psychomotor excitement)表现为患者增多的动作行为及言语与思维、情感、意志等精神活动协调一致，并与环境保持较密切联系。患者的整个精神活动比较协调，行为具有目的，可以被周围人理解。多见于躁狂发作。不协调性精神运动兴奋(incoherent psychomotor excitement)，表现为患者增多的动作行为及言语与思维、情感、意志等精神活动不相协调，脱离围现实环境。患者的整个精神活动不相协调，动作行为杂乱无章 缺乏动机及目的，使人难以理解。如紧张性兴奋、青春性兴奋、谵妄时的精神错乱状态等。多见于精神分裂症、谵妄状态。

(2)精神运动性抑制(psychomotor inhibition)指动作行为和言语活动显著减少。主要包括木僵、蜡样屈曲、缄默症和违拗症等。

木僵(stupor)指动作行为和言语活动被全抑制。表现为患者不语、不动、不饮、不食，肌张力增高，面部表情固定，对刺激缺乏反应 经常保持一种固定姿势，甚至大小便潴留。症状较轻者，可表现为少语、少动、表情呆滞，无人时能自动进食，可自行大小便，称为亚木僵状态。可见于精神分裂症、严重抑郁发作、应激障碍、脑器质性损害所致精神障碍和严重药物反应等。

蜡样屈曲(waxy flexibility)在木僵的基础上患者出现肢体任人摆布，即使是极不舒服的姿势，也能较长时间维持不动，形似蜡塑一般，故称为蜡样屈曲。如果患者平躺时将其枕头取走，患者仍能够长时间保持头部抬高的姿势不变，称为“空气枕头”。可见于精神分裂症。

缄默症(mutism)是言语活动的明显抑制。表现为患者缄默不语，不回答任何问题，有时仅以手示意或者用书写交流，如某患者入院后一直不说话 ，精神检查时患者仅用书写的方式回答医生的提问。多见于分离障碍及精神分裂症。

违拗症(negativism)指患者对于他人的要求以抗拒。可分为主动违拗(active negativism)和被动违拗(passive negativism)，前者表现为不但拒绝执行他人要求，而且还做出与要求截然相反的行为，如让患者睁眼时，患者把眼睛闭得更紧；后者则表现为对他人的各种要求一概拒绝执行。可见于精神分裂症。

(3)模仿动作(echopraxia)指患者无目的地模仿别人的动作，如医生动一下头发，患者也跟着动一下自己的头发。常与模仿言语(echolalia)同时存在。多见于精神分裂症。

(4)刻板动作(stereotyped act)指患者机械板地反复重复某一单调的动作，如长时间反复地将苹果拿起和放下。常与刻板言语(stereotyped speech)同时出现。多见于精神分裂症、孤独症谱系障碍等。

(5)作态(mannerism)指患者做出古的、愚蠢的、幼稚做作的动作、姿势、步态与表情，如做怪相、扮鬼脸等。多见于精神分裂症。

(6)强迫动作(compulsion)指患者明知没有必要，却难以克制的去重复做某种动作行为，如果不重复，患者往往焦虑不安，如强迫性洗涤、强迫性检查等。强迫动作多与强迫思维有关。常见于强迫障碍。

(十)、意识障碍

在临床医学上，意识(consciousness)是指个体对周围环境、自身状态感知的清晰程度及认识反应能力。大脑皮质及网状上行激活系统的兴奋性对维持意识起着重要作用。意识障碍(disorder of consciousness)可表现为意识清晰度的降低、意识范围缩小及意识内容的变化。意识清晰度下降时患者可出现感知觉迟钝、意力不集中、理解困难、判断能力降低、记忆减退、情感反应迟钝、行为缺乏目的性、定向力障碍等。其中，定向力障碍是判断意识障碍的重要指标。意识障碍主要见于脑器质性损害所致精神障碍躯体疾病所致精神障碍及中毒所致精神障碍等。常见的意识障碍包括：

(1)以意识清晰度降低为主的意识障碍：嗜睡(drowsiness)，意识清晰度降低较轻微。表现为患者在安静环境中经常昏昏入睡，但给予刺激后可以立即转醒，并能进行简单应答，停止刺激后患者又进入睡眠状态。混浊(confusion)意识清晰度轻度受损。表现为患者反应迟钝、思维缓慢，注意、记忆、理解困难，能回答简单问题，但对复杂问题则表现然不知所措。存在时间、地点、人物等周围环境定向障碍。此时吞咽、角膜、对光反射存在，但可出现强握、吸吮等原始反射。昏睡(sopor)意识清晰度较混浊更低，现为患者的周围环境定向力和自我定向力均丧失，没有言语功能。对一般刺激没有反应，只有强激才引起防御性反射，如压眶反应。此时角膜、睫毛等反射减弱，对光反射、吞咽反射迟钝，深反射亢进，病理反射阳性。可出现不自主运动及震颤。昏迷(coma)意识完全丧失，以痛觉反和随意运动消失为特征。对任何刺激均不能引起反应，吞咽、防御、甚至对光反射均消失，并可出现病理反射。

(2)意识清晰度降低伴范围缩小或内容变化的意识障碍：朦胧状态(twilight state)指在意识清晰度的降低的同时伴有意识范围缩小。表现为患者在狭窄的意识范围内，可有相对正常的感知觉，及协调连贯的复杂行为，但除此范围以外的事物却不能进行正确感知。患者表情呆板或茫然，联想困难。仔细精神检查可发现定向障碍，片段的幻觉、错觉、妄想以及相应的行为。常突然发作与中止，续数分钟至数小时不等，事后遗忘或部分遗忘。谵妄状态(delirium)指患者在意识清晰度降低的同时出现大量的幻觉、错觉，这些幻觉和错觉以形象鲜明的恐怖性幻视和错视为主 如兽、毒蛇等。在恐怖性幻视及错视的影响下 患者往往产生紧张和恐惧的情绪反应 出现喊叫、逃跑双手在空间不停抓摸等不协调性精神运动性兴奋。患者思维不连贯，理解困难，可有片段的妄想。有定向力障碍，部分患者甚至会丧失自我定向力。谵妄状态往往夜间加重，具有昼轻夜重的规律。一般持续数小时至数日，意识恢复后可有部分忘或全部遗忘。梦样状态(oneiroid state)指在意识清程度降低的同时出现梦样的体验。表现为外好像清醒，但患者完全沉湎于幻觉幻想中，就像做梦一样，与外界失去联系。一般持续数日或数月，恢复后对梦样内容能够部分回忆。

(十一)、自知力障碍

自知力(insight)又称领悟力或内省力，是指患对自己精神状态的认识和判断能力。不同精神疾病自知力的损害程度是不同的，如焦虑障碍患者的自知力一般保持完整，即患者能够认识到自己的异常精神活动，并为此感到痛苦积极寻求医疗帮助；精神分裂症等重性精神障碍患者的自知力一般是缺乏的，即患者不能认识到自的病态表现，否认存在精神方面的问题，认为自己的幻觉、妄想等精神病理症状都是客观现实，故往往拒绝就医、治疗。自知力缺乏是重性精神障碍的重要标志，临上往往将有无自知力及自知力恢复的程度作为判定病情轻重和疾病好转程度的重要指标。自知力完全恢复是精神疾病康复的重要指标之一。