第一节 概述
【病因与中毒机制】
1.中毒原因
（1）职业性中毒：某些具有一定毒性的原料、中间产物或成品在生产、保管、运输及使用过程中
（2）生活性中毒：在误食、意外接触毒物、用药过量、自杀或谋害等情况下过量毒物进入人体，发生中毒反应。
2.毒物进入体内的途径 ★★
（1）经消化道吸收：由于误食有毒的食物或有意服毒所致。
（2）经呼吸道吸收：在工农业生产中，毒物主要以烟、粉尘、雾、蒸汽、气体的形态由呼吸道吸入
（3）经皮肤黏膜吸收：大多数毒物不被完整的皮肤吸收，但皮肤破损后，易从创面吸收。脂溶性毒物如有机磷化合物，可经健康皮肤进入体内。
（4）部分毒物可经静脉直接进入人体。
3.毒物的代谢 ★★
（1）毒物的分布：毒物被吸收后进入血液，分布于体液和组织中，达到一定的浓度后呈现毒性作用。
（2）毒物的转化：毒物在体内代谢转化的主要场所是肝脏
（3）毒物的排泄：大多数毒物经肾脏从尿中排出。气体和易挥发的毒物吸收后，部分以原形经呼吸道排出。
4.中毒机制 ★
（1）抑制酶的活力
（2）麻醉作用
（3）缺氧
（4）局部刺激、腐蚀作用
（5）竞争受体
（6）干扰细胞或细胞器的生理功能
【护理评估】
1.健康史 对任何中毒都要了解发病现场情况，查明接触毒物情况。神志清楚者询问本人，神志不清者或企图自杀者应该向病人的家属或现场目击者了解情况，儿童需靠家长叙述。
2.身体状况 毒物种类繁多，急性中毒进展迅速，表现复杂。
3.辅助检查 常规留取剩余的毒物或可能含毒的标本，尽量收集血、尿、粪、呕吐物、胃初次洗出液、脑脊液、遗留毒物等进行毒物分析
4.病情判断 毒物引起机体中毒的严重程度与毒物的毒性、浓度、剂量、作用时间、侵入机体的途径、个体的年龄、性别、营养和健康状况及当时环境的温度、湿度等因素有关
5.急救原则 ★★★
（1）立即终止毒物接触，清除尚未吸收的毒物
（2）促进已吸收毒物的排出
1）利尿：加强利尿可促进毒物排出。①补液：大量快速静滴液体，可以增加尿量促进毒物排泄②使用利尿剂：静脉注射呋塞米等强利尿剂，或静滴20％甘露醇等渗透性利尿剂。③碱化尿液：输注碳酸氢钠可碱化尿液，促进酸性毒物的离子化④酸化尿液：碱性毒物中毒时，输注维生素C或氯化铵可使尿液酸化，促进毒物排出。
2）吸氧：高压氧是治疗CO中毒的特效疗法。
3）血液净化：①血液透析②血液灌流③血浆置换
（3）应尽早使用特效解毒剂：在清除毒物的同时，应积极采用拮抗剂和解毒剂解毒。常用的特效解毒剂见表11-2。
表11-2 常用的特效解毒剂 ★★★
| 中毒名称 | 特效解毒剂 |
| 有机磷杀虫药中毒 | 阿托品、解磷定、氯磷定等 |
| 阿片类中毒 | 纳洛酮、烯丙吗啡、纳屈酮等 |
| 巴比妥类中毒 | 美解眠、多沙普伦等 |
| 抗胆碱能药中毒 | 毒扁豆碱 |
| CO中毒 | 高压氧 |
| 肝素过量或中毒 | 鱼精蛋白 |
| 铁剂过量或中毒 | 去铁敏 |
| 汞中毒 | 青霉胺、二巯基丙醇 |
| 苯二氮卓类中毒 | 氟马泽尼 |
| 氰化物中毒 | 亚硝酸异戊酯、亚硝酸钠、硫代硫酸钠、亚甲蓝等 |
| 亚硝酸盐、苯胺中毒 | 亚甲蓝 |
（4）对症支持治疗，维持生命体征的稳定
【护理措施】 ★★★★
1.即刻护理措施
（1）立即脱离中毒环境。
（2）保持呼吸道通畅，清除呼吸道分泌物，根据病情给予吸氧，必要时气管插管。
2.洗胃
（1）洗胃方法：病人取左侧卧位，头稍低位。神志清醒者说明洗胃目的，争取病人合作。
（2）胃管的选择：宜选用口径大且较粗的胃管，并在头端有几个侧孔，以免堵塞及引流不畅。
（3）置入胃管注意事项：插入胃管长度大约是鼻尖至耳垂至剑突的距离，为45～1375px。抽取胃内容物，确认胃管在胃内后，再注入灌洗液。
（4）严格掌握洗胃的原则：先出后入、快进快出、出入基本平衡。每次灌洗量为300～500ml，一般总量不超过10000～20 000ml。
（5）严密观察病情：留取首次洗胃液标本做毒物鉴定。洗胃过程中观察并记录洗胃液的量、颜色及病人的反应和生命体征
3.病情观察
（1）密切观察生命体征、意识、瞳孔变化
（2）维持水、电解质平衡
4.一般护理
（1）急性中毒者应卧床休息、保暖；病情许可时尽量鼓励病人进食。急性中毒病人饮食应为高蛋白、高糖类、高维生素的无渣饮食，
（2）对症护理：①昏迷病人要做好皮肤护理，防止压疮发生。如有皮肤溃疡及破损应及时处理，预防感染；②高热者可采用物理降温；③尿潴留者给予导尿；④吞服腐蚀性毒物者应特别注意口腔护理，密切观察口腔黏膜的变化，如有溃疡及破损应及时处理；⑤要经常为病人做被动的肢体运动，以避免静脉血栓形成及肌肉僵直；⑥惊厥时应避免病人受伤，应用抗惊厥药。
5.心理护理 急性中毒的病人心理变化非常复杂，常因突然发病、缺乏心理准备，内心充满紧张、恐惧，担心生命安全，害怕留有后遗症
6.健康教育 ★
（1）加强防毒宣教：结合不同地区居民在生活中易于中毒的情况进行健康教育，宣传有关中毒的预防和急救知识。
（2）预防食物中毒：注意饮食卫生，不要吃变质的食物；不能辨别有无毒性的蕈类不可进食；一些动植物如河豚、木薯要经过处理后再吃。
（3）加强毒物及药物的管理：加强毒物的防护和管理制度，防止跑、冒、滴、漏，工作过程中加强自我保护，有毒车间要注意通风，加强废弃毒物的处理。药房发药要严格查对。家庭药物要妥善保管，避免小儿误食。有情绪不正常及精神障碍者时，要保管好药物。
