第三节 一氧化碳中毒病人的救护
【病因与中毒机制】
1.病因
（1）工业中毒
（2）生活中毒
2.中毒机制 CO中毒主要机制是引起组织缺氧。CO被人体吸入进入血液后，85％与血红蛋白(Hb)结合形成稳定的碳氧血红蛋白（COHb）
【护理评估】
1.健康史 病人一般均有CO接触史
2.身体状况 ★★★
（1）轻度中毒：血液中COHb浓度为10％～20％。病人感觉头晕、头痛、恶心、呕吐、全身乏力等症状。及时脱离中毒环境，吸入新鲜空气或氧疗后，症状很快消失。
（2）中度中毒：血液中COHb浓度为30％～40％。病人除上述症状外，可出现皮肤黏膜樱桃红色，神志不清、呼吸困难、烦躁、谵妄、昏迷，对疼痛刺激可有反应，瞳孔对光反射可迟钝，腱反射减弱，脉搏加快、多汗等。如及时抢救可恢复正常，且无明显并发症和后遗症。
（3）重度中毒：血液中COHb浓度＞50％。病人处于深昏迷、各种反射消失，可呈去皮质强直状态（病人可以睁眼，但无意识，不语、不动、不主动进食或大小便，呼之不应、推之不动，并有肌张力增强），还可发生脑水肿伴惊厥、吸入性肺炎、呼吸抑制、休克、心律失常、上消化道出血等。部分病人的身体受压部位可出现皮肤水疱或成片的皮肤红肿、肌肉肿胀坏死，可因横纹肌溶解引起急性肾小管坏死和肾衰竭。昏迷时间长者死亡率高，幸存者可有不同程度的后遗症。
少数中度、重度中毒病人清醒后，经过2～60d表现正常或接近正常的“假愈期”，出现下列表现之一即称为急性CO中毒后迟发性脑病。①精神意识障碍：呈痴呆、谵妄、木僵或去大脑皮质状态。②锥体外系症状：出现震颤麻痹综合征，表现为表情淡漠、四肢肌张力增强、静止性震颤、前冲步态等。③锥体系神经障碍：如偏瘫、病理征阳性或大小便失禁等。④大脑皮质局灶性功能障碍：表现为失明、失语、不能站立或继发性癫痫。
3.心理-社会支持状况
急性CO中毒多由于生活意外引起，病人对这种意外的打击往往难以承受，常有恐惧、焦虑，部分病人出现悲观失望或绝望心理。
4.辅助检查 ★★
（1）血液COHb测定：目的为明确诊断，有助于分型、估计预后。
（2）脑电图检查：可见弥漫性低波幅慢波，与缺氧性脑病进展相平行。
（3）头部CT检查：脑水肿时可见脑部有病理性密度减低区。
（4）心电图：部分病人可出现ST-T波改变，亦可见到室性期前收缩、传导阻滞或一过性窦性心动过速。
5.病情判断 ★★★
（1）病情的严重程度：CO中毒者若出现以下情况提示病情危重：①持续抽搐、昏迷达8h以上；②PaO2＜36mmHg，PaCO2＞50mmHg；③昏迷，伴严重的心律失常或心力衰竭；④并发肺水肿。
6.急救原则 迅速脱离现场，纠正缺氧，防治脑水肿，对症支持治疗。
【常见护理诊断/问题】★★
1.气体交换障碍 与血红蛋白携氧能力减弱有关。
2.急性意识障碍 与CO中毒导致脑缺氧有关。
3.皮肤完整性受损 与肢体受压及皮肤缺氧性损伤有关。
4.潜在并发症：脑水肿、肾衰竭。
5.知识缺乏：缺乏对CO毒性和预防中毒的知识。
【护理措施】★★★★
1.即刻护理措施
（1）脱离中毒现场：立即打开门窗，流通空气，并尽快让病人离开中毒环境。
（2）解开病人衣领，保持呼吸道通畅。
（3）心搏、呼吸停止者立即进行心肺脑复苏。
（4）开放静脉通路，按医嘱给药。
（5）注意保暖。
2.改善组织缺氧 ★★★★
（1）面罩或鼻导管给氧：病人脱离中毒环境后应立即给予高浓度面罩或鼻导管给氧，流量8～10L/min，给氧时间一般不超过24h，以防发生氧中毒和二氧化碳潴留。条件允许时可吸含3％～5％二氧化碳的氧气。
（2）重症病人及早采用高压氧治疗：最好在中毒后4h进行，中毒后36h后用高压氧治疗收效不大。轻度中毒治疗5～7次，中度中毒10～20次，重度中毒20～30次。
3.防治脑水肿 严重中毒后2～4h即可出现脑水肿，24～48h发展到高峰，并持续多天。应尽快使用脱水剂，目前最常用的是20％甘露醇，方法为20％甘露醇250ml静滴，15～30min内滴完，每6～8h一次，必要时可与呋塞米联合或交替使用。也可适量补充能量合剂、细胞色素C、脑活素等药物，以促进脑细胞代谢。
4.病情观察
（1）观察病人的生命体征、瞳孔、神志、尿量等的变化，并详细记录。
（2）注意保暖，保持呼吸道通畅，及时清除口腔及咽部分泌物及呕吐物，防止窒息。
（3）重度昏迷伴有高热、抽搐者应密切观察，给予头部降温为主的冬眠疗法，防止坠床或自伤。
（4）注意观察皮肤、肢体受压部位的损害情况，加强皮肤护理，保持清洁、干燥，预防发生压疮。
（5）昏迷苏醒后病人，注意观察神经系统功能状况，如有无急性痴呆性木僵、癫痫、失语、惊厥、肢体瘫痪等。
5.心理护理
6.健康教育
（1）加强预防CO中毒的宣传：热水器或煤气避免放置在家人活动的房间，并注意通风良好。
（2）对于出院时留有后遗症的病人，应嘱其家属细心照料，教会家属对病人进行语言或肢体功能训练的方法。
