第四节 镇静催眠药中毒病人的救护

【病因】

1.病因  过量服用镇静催眠药是中毒的主要原因，也可由于一次大量静脉给药引起的医源性中毒。

【护理评估】

1.健康史  了解服用的镇静催眠药种类、剂量及服用的时间，是否经常服用该药，服用前后是否有饮酒史，病前有无情绪异常。是否有影响肝、肾功能的疾病。

2.身体状况 ★★

（1）巴比妥类中毒

1）轻度中毒：表现为嗜睡或意识障碍，可唤醒，有判断力和定向力障碍、步态不稳、言语不清、眼球震颤。各种反射存在，生命体征正常。

2）中度中毒：表现为沉睡或进入昏迷状态，强烈刺激虽能唤醒，但不能言语，随即又沉睡。腱反射消失、呼吸浅而慢，血压仍正常，角膜反射、咽反射存在

3）重度中毒：表现为进行性中枢神经系统抑制，由嗜睡到深昏迷。呼吸抑制由呼吸浅而慢到呼吸停止。出现低血压、休克，低体温，肌张力下降、肾衰竭而威胁生命。

（2）苯二氮卓类中毒：中枢神经系统抑制较轻，主要症状是嗜睡、头晕、言语含糊不清、意识模糊、共济失调。

（3）非巴比妥非苯二氮卓类中毒：药物类型不同，表现也有所不同。

1）水合氯醛中毒：心、肝、肾损害，局部刺激性，可有心律失常，口服时胃部灼烧感。 

2）格鲁米特中毒：意识障碍有周期性波动。有抗胆碱能神经症状，如瞳孔散大等。

3）甲喹酮中毒：可有明显的呼吸抑制，出现锥体束征，如肌张力增强、腱反射亢进、抽搐等。

4）甲丙氨酯中毒：常有血压下降。

（4）吩噻嗪类药物中毒：最常见表现为锥体外系反应：①震颤麻痹综合征；②静坐不能；③急性肌张力障碍反应如斜颈、吞咽困难、牙关紧闭等。还可以引起血管扩张、血压降低、心动过速、肠蠕动减慢，病情严重者可发生昏迷、呼吸抑制。

4.辅助检查

（1）测定胃液、血液、尿液中药物浓度，对诊断有参考意义。

（2）血液生化检查，包括血糖、尿素氮、肌酐、电解质等。

（3）动脉血气分析。

5.病情判断 ★★

（1）病情危重的指标：昏迷、气道阻塞、呼吸衰竭、休克、急性肾衰竭、合并感染。

（2）预后：轻度中毒无需治疗就可恢复；中度中毒经精心护理和适当治疗，在1～2d内可恢复；重度中毒可能需要3～5d才能恢复意识，其病死率低于5％。

6.急救原则  迅速清除毒物，应用特效解毒剂，对症支持治疗。

【常见护理诊断/问题】★

1.气体交换受损  与中毒引起呼吸中枢抑制、呼吸肌麻痹及肺水肿有关。

2.急性意识障碍  与中毒引起中枢神经系统抑制有关。

3.有自杀的危险  与遭遇挫折，对生活失去信心有关。

4.有皮肤完整性受损的危险  与意识障碍，皮肤长期受压有关。

5.潜在并发症：呼吸衰竭、休克、肺部感染。

【护理措施】 ★★★

1.即刻护理措施

保持呼吸道通畅，吸氧；仰卧位时头偏向一侧以防呕吐物或痰液窒息；及时清理口腔异物及痰液；予以心电监护；尽快建立静脉通路等。

2.迅速清除毒物

（1）洗胃：口服中毒者早期用1：5O00高锰酸钾液、清水或淡盐水洗胃，服药量大者超过6h仍要洗胃。

（2）活性炭和泻剂的应用：首次活性炭剂量为50～100g用2倍的水制成混悬液口服或胃管内注入。应用活性炭同时常给予硫酸钠250mg/kg导泻，而不用硫酸镁。

（3）碱化尿液、利尿：用5％碳酸氢钠碱化尿液能减少药物重吸收。用呋塞米利尿可加速药物经肾排泄。长效巴比妥类最显著，短效巴比妥类排泄量增加不明显，对吩噻嗪类中毒无效。

（4）血液透析、血液灌流：适用于常规治疗无效、病情较重、血药浓度过高和肝肾功能受损影响药物清除者。对苯巴比妥有效，对苯二氮卓类无效。

3.应用特效解毒剂  氟马西尼是苯二氮卓类药拮抗剂，通过竞争性抑制苯二氮卓受体而阻断苯二氮卓类药的中枢神经系统作用。用法为0.2mg静脉注射，需要时重复，总量可达2mg。

4.病情观察

（1）定时测量生命体征，观察意识、瞳孔大小、对光反射、角膜反射等。若瞳孔散大、血压下降、呼吸变浅或不规则，常提示病情恶化，应及时报告医生，紧急处理。

（2）观察药物疗效及病人对治疗的反应。

（3）监测脏器功能变化，及早防治各种并发症和脏器功能衰竭。

（4）注意观察皮肤、肢体受压部位的损害情况，加强皮肤护理，保持清洁、干燥，预防发生压疮。

5.饮食护理  昏迷时间超过3～5d者，可用鼻饲补充营养及水分。应给予高热量、高蛋白质、易消化的流质饮食。

6.心理护理  多与病人沟通，了解中毒的原因，保守病人的秘密，加以疏导和教育。对服药自杀者，做好家属的工作，不宜让其单独留在房间里，应加强看护，防止再度自杀。

7.健康教育

（1）加强药物管理  药房医护人员要严格按要求保管药品，使用好镇静催眠药，尤其是对家庭中有情绪不稳定或精神不正常者，家属对该类药物一定要妥善保管，以免发生意外。

（2）向失眠者普及睡眠紊乱的原因及避免方法的知识。