第五节 细菌性食物中毒病人的救护

【病因与中毒机制】

1.病因  摄入被致病菌或其毒素污染的食物是中毒的主要原因。

2.中毒机制  ★★

（1）感染型：病原菌随食物进入肠道，附着于肠黏膜或侵入黏膜及黏膜下层，引起肠黏膜充血，白细胞浸润、水肿、渗出等炎性病理变化，并产生胃肠道症状。

（2）毒素型

1）肠毒素：某些病原菌污染食物后，在食物中迅速生长繁殖并产生引起急性胃肠道炎性反应的肠毒素，其随食物进入肠道后主要作用于小肠

2）神经毒素型：肉毒梭状芽胞杆菌可产生外毒素，这是一种强烈的神经毒素，经小肠吸收入血，作用于外周神经-肌肉接头等处

3）溶血毒素型：副溶血性弧菌在肠道生长繁殖，并产生耐热性溶血毒素，可以导致肠黏膜坏死及中性粒细胞浸润，引起洗肉水样便。

（3）混合型：某些病原菌进入胃肠道，除侵入肠黏膜引起炎性反应外，还可以产生肠毒素，其两者协同作用产生中毒症状即为混合型。

【护理评估】

1.健康史  了解有无食用细菌污染的食物或饮料史。询问进食情况、进餐时间和同时进餐者有无同样的症状。

2.身体状况

由于引起细菌性食物中毒的细菌种类多种多样，导致身体状况和病情轻重各有不同，但是都具备急性胃肠炎的症状，如食欲减退、腹痛、恶心、呕吐、腹泻等

3.辅助检查  取可疑食物、病人呕吐物或排泄物进行细菌分离培养、菌种鉴定、毒素鉴定及血清学鉴定。

4.急救原则  清除毒物，维持水、电解质平衡，对肉毒梭菌毒素食物中毒者予以多价抗毒素血清，支持对症治疗。

【常见护理诊断/问题】★

1.低效性呼吸型态  与呼吸肌麻痹有关。

2.体温过高  与毒素刺激有关。

3.腹痛、腹泻  与毒素刺激有关。

4.体液不足  与高热、体液丢失过多有关。

5.潜在并发症：呼吸衰竭、休克。

【护理措施】★★★

1.即刻护理

（1）仰卧位时头偏向一侧，可防止呕吐物或痰液阻塞气道保持呼吸道通畅。

（2）尽快建立静脉通道。

2.催吐洗胃  对于食用可疑食物而无呕吐及腹泻者，立即催吐洗胃，然后用活性炭25～35g加水50m1配成混悬液口服，并用硫酸镁15～30g口服导泻，必要时通过插胃管洗胃。

3.维持水电解质平衡  鼓励能口服的病人多喝糖盐水；不能口服者静脉滴注等渗葡萄糖溶液或生理盐水，根据病人的情况选择合适的输液速度，同时注意纠正脱水严重者的酸中毒和低血钾。

4.对症护理

（1）对腹痛明显者给予阿托品0.5mg肌内注射。

（2）对烦躁不安、抽搐频繁者给予地西泮10mg肌内注射。

（3）对于高热者给予物理降温，必要时给予静脉注射地塞米松5～10mg或氢化可的松50～100mg加入补液中。

（4）对于感染严重者给予抗生素治疗。

（5）对肉毒梭菌毒素食物中毒者予以多价肉毒抗毒素血清治疗，对于过敏试验阳性者进行脱敏注射。

5.病情观察 

（1）观察病人的尿量、血压、进食量、口渴以及皮肤的弹性情况。

（2）观察呕吐及腹泻情况。收集残剩食物、呕吐物、排泄物送检。

6.心理护理 多与病人沟通，稳定病人情绪，保证病人安静、舒适地休息。

7.健康教育

（1）做好防蝇灭蝇、灭蟑螂工作，防止食物被细菌污染。餐饮具和加工器皿严格清洗消毒，生熟食具分开放置。缩短剩余食物的低温贮存时间，使用前一定要加热。

（2）加强禽畜类宰杀前后的普通检查。烹调肉食时，应炖熟煮烂。不吃生的虾、蟹或经盐腌制的蟹。

（3）养成良好的卫生习惯，便后注意洗手，常剪指甲，尽量不直接用手抓取食品等。