第六节 急性乙醇中毒病人的救护
【病因与中毒机制】
1.病因 一次饮入过量的酒精或酒精饮料是中毒的主要原因。
2.中毒机制
（1）中枢神经系统的抑制作用：乙醇对中枢神经系统的作用呈剂量依赖性，小剂量时出现兴奋作用；随着剂量的增加，可依次抑制小脑、网状结构和延髓。
（2）代谢异常：乙醇在肝细胞内生成的代谢产物可影响体内多种代谢过程，使乳酸增多、酮体蓄积，导致代谢性酸中毒以及糖异生受阻，引起低血糖症。
【护理评估】
1.健康史 了解病人近期有无一次性大量饮入含乙醇高的烈性酒或酒饮料史
2.身体状况 ★★★★
症状轻重与饮酒量、个体敏感性及身体状况有关。急性中毒可分三期
（1）兴奋期：身心愉快、健谈、易怒、易喜、易悲、易感情用事，常有恶心、呕吐，颜面潮红或苍白，呕吐物和呼气中有酒味，驾车易发生车祸。血乙醇浓度＞500mg/L。
（2）共济失调期：动作笨拙、步态不稳、言语不清、视物模糊、眼球震颤。血乙醇浓度＞1500mg/L。
（3）昏睡期：面色苍白、皮肤湿冷、口唇微紫、体温下降、瞳孔散大、呼吸减慢并有鼾音，大小便失禁，严重者导致呼吸或循环衰竭。也可因昏睡呕吐致吸入性肺炎或窒息死亡。血乙醇浓度＞2500mg/L。
3.心理-社会支持状况 大多数病人清醒后常因饮酒入院有损面子或引起经济损失表现为后悔，同时又怕家人埋怨，出现情绪抑郁、烦躁不安、焦虑等。
4.辅助检查
呼出气体或血清中乙醇浓度测定：对于诊断、判断中毒轻重及评估预后有重要参考价值。
5.急救原则 催吐洗胃，促进乙醇氧化，对抗中枢神经系统抑制，支持对症治疗。
【常见护理诊断/问题】★★
1.急性意识障碍 与摄入乙醇过量有关。
2.有误吸的危险 与饮酒后意识障碍及呕吐有关。
3.有受伤的危险 与感觉减退及运动功能障碍有关。
4.潜在并发症：呼吸衰竭、循环衰竭。
5.知识缺乏：缺乏酗酒有害的相关知识。
【护理措施】★★★★
1.即刻护理
（1）保暖：急性酒精中毒病人全身血管扩张，散发大量热量，有些甚至寒战，应适当提高室温，加盖棉被等以保暖。
（2）预防窒息并保证通气：昏迷者应注意将头偏向一侧以防呕吐物或分泌物窒息；及时清理口腔异物及分泌物；吸氧，必要时给予气管插管、机械通气。
2.催吐洗胃 轻症病人一般不需要治疗，予以静卧、保温。较重病人可立即探咽催吐，继用温开水、盐水或2％碳酸氢钠溶液反复洗胃。
3.用药护理
（1）纳洛酮可对抗急性酒精中毒引起的中枢神经系统抑制。常用量0.4～0.8mg，缓慢静脉注射，必要时可重复给药，有助于缩短昏迷时间。
（2）给予葡萄糖、胰岛素、维生素C静脉注射；肌肉注射维生素B1、维生素B6可加速乙醇在体内的氧化代谢。
（3）对于烦躁不安者，可用小剂量地西泮。
（4）对于低血压、休克者给予扩容，维持水、电解质、酸碱平衡。
4.病情观察
（1）观察意识状态、瞳孔及生命体征的变化，并做好记录。
（2）注意观察呕吐物的量和性状，分辨有无胃黏膜损伤情况，必要时留呕吐物标本送检。
（3）对表现出烦躁、兴奋多语或躁动的病人，应加强巡视，使用床栏，必要时给予适当的保护性约束；对于共济失调者应严格限制活动，以免摔伤或撞伤。同时，还要防止伤害他人（包括医务人员）。
5.心理护理 多与病人及其家属沟通，根据病人的心理状况给予思想疏导，并认真做好家属的思想工作。
6.健康教育
（1）向公众进行酗酒有害身体的宣传 长期酗酒可造成营养缺乏、肝细胞坏死、肝功能异常等。
（2）酒后驾车会导致自身及公共安全的损害。
