呼吸衰竭

       呼吸衰竭 (respiratory failure) 简称呼衰，是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应的临床表现的综合征。

       动脉血气分析可作为诊断的依据，即在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压(PaO2)<60mmHg，伴或不伴二氧他碳分压(PaCO2)﹥50mmHg，无心内解剖分流和原发心排血量降低等因素，即可诊断为呼吸衰竭。

一、病因及发病机制

1、病因    气道阻塞性病变 、肺组织病变 、肺血管疾病 、胸廓及胸膜病变 、神经肌肉病变 

2、发病机制：（1）肺泡通气不足 

                                 （2）弥散障碍：缺氧 

                                 （3）通气/血流比例失调：缺氧（主要原因）

二、护理评估 

1、临床表现

1）呼吸困难：周围性呼吸衰竭表现：鼻翼煽动、呼吸急促、点头呼吸、三凹征等；中枢性呼吸衰竭表现：呼吸频率、节律的改变

2）发绀：是缺氧的典型体征，SaO2<85%可表现发绀

3）神经系统症状：急性缺氧可致神志恍惚、烦躁，谵妄，抽搐、昏睡，甚至昏迷等。二氧化碳潴留可致失眠、烦躁等

4）循环系统症状：缺氧可致心率加快，血压升高、甚至血压下降、心律失常、心搏骤停。二氧化碳潴留可致浅静脉充盈、皮肤温暖、潮湿多汗，甚至血压下降

2、辅助检查

1）血气分析 ：PaO2<60mmHg，伴或不伴Pa CO2>50mmHg。

2） 影像检查：X线胸片、胸部CT和放射性核素肺通气/灌注扫描等可协助分析呼衰原因。

3）其他检查 ：肺功能的检测、纤维支气管镜检查

三、救治措施

（1）现场救治

1）迅速安置患者舒适体位；

2）保持呼吸道通畅；

3）给予吸氧；

4）必要时简易呼吸器辅助呼吸；

5）尽快送至医院救治，途中应加强监护。

（2）院内救治

1）保持呼吸道通畅

2）氧疗  原则：保证PaO2>60mmHg或SaO2>90%的前提下，尽量减少吸入氧浓度

    Ⅰ型呼吸衰竭吸氧:  给氧浓度 > 35%

      Ⅱ型呼吸衰竭吸氧:  给氧浓度 < 35%持续

3）增加通气量、减少CO2潴留 ：

   呼吸兴奋剂 

   严重时机械通气 

4）纠正酸碱平衡失调：  急性呼吸衰竭常有代谢性酸中毒，应及时加以纠正。

5）病因治疗 ：针对不同病因采取措施

6）支持治疗 ：重症者需转入ICU进行监护

四、护理措施

1、急救配合  

（1）首先安置舒适体位，保持呼吸道通畅，给予氧疗；

（2）建立静脉通路，及时给药；

（3）对高度怀疑传染性呼吸系统疾病，注意自我防护，做好隔离措施

2、病情观察  

（1）密切观察患者的呼吸频率、节律和深度；

（2）呼吸困难的程度；

（3）使用呼吸机辅助呼吸的情况；

（4）咳嗽、咳痰的特点；

（5）监测生命体征、意识及神经精神症状；

（6）观察有无发绀、球结膜水肿、肺部异常呼吸音等；

（7）及时了解血气分析、X线胸片等检查结果。

3、一般护理 

（1）体位：协助患者取半卧位或坐位等有利于改善呼吸状态的舒适体位。呼吸困难严重者，应绝对卧床休息。

（2）饮食护理：应加强营养支持，给予高热量、高蛋白、低碳水化合物和富含维生素、易消化的流质饮食，必要时给以静脉营养。

（3）氧疗护理 

I型呼吸衰竭需吸入较高浓度(FiO2≥35%)的氧，轻者面罩给氧，重者使用机械通气，使PaO2≥60mmHg或SaO2≥90%。

Ⅱ型呼吸衰竭应给予低浓度(<35%)持续给氧，常用鼻导管或鼻塞吸氧，使PaO2控制在60mmHg或SaO2在90%或略高。

（4）机械通气的护理 

1）密切监测病情变化

2）气道护理：湿化，吸痰

3）定期消毒:防止感染

4）防止意外：滑脱，压迫

5）撤机后继续吸氧

4、药物护理  

1）按医嘱及时准确给药，并注意观察疗效及不良反应。

2）茶碱类

3）呼吸兴奋剂

4）镇静剂

5、健康教育

（1）生活指导  

劳逸结合，加强营养，戒烟忌酒。避免引起病情加剧的各种诱因。

（2）疾病知识指导  

向病人及家属介绍疾病发生、发展与治疗、护理过程。